王璐穎

(海軍軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，上海 200433，15800610624@163.com)

人們健康的道德生活及正確道德行為的養(yǎng)成需要外在道德規(guī)范內(nèi)化為個(gè)人品德，從而作出正確的道德選擇，以形成穩(wěn)定的行為習(xí)慣。這種道德內(nèi)化的程度主要依賴于道德心理的形成和作用。道德心理是對(duì)道德行為、道德知識(shí)的心理反應(yīng)。道德創(chuàng)傷是外在道德事件和現(xiàn)象對(duì)個(gè)體內(nèi)在道德價(jià)值體系造成的顛覆和沖擊。以道德心理學(xué)的視角來(lái)說(shuō)，道德創(chuàng)傷的發(fā)生可以歸納為由于人的內(nèi)在心理機(jī)制之間及與外部道德事件之間發(fā)生了沖突，從而引發(fā)了生理、心理等癥狀。從道德心理的結(jié)構(gòu)和過(guò)程來(lái)看，這種創(chuàng)傷的癥狀主要體現(xiàn)在道德認(rèn)知、道德情感及道德意志三個(gè)維度。

1 道德認(rèn)知崩塌

道德認(rèn)知就是一種從道德刺激到道德新知的形成過(guò)程。認(rèn)知亦稱“再認(rèn)”，認(rèn)者，辨明、辨認(rèn)之意。所謂認(rèn)知，即在當(dāng)前事實(shí)刺激的作用下，主體對(duì)過(guò)往所經(jīng)歷過(guò)的事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)的再認(rèn)過(guò)程。再認(rèn)，并不是對(duì)原有知識(shí)的復(fù)述，而是在原有知識(shí)基礎(chǔ)上去獲取新的知識(shí)。根據(jù)有意義學(xué)習(xí)理論，一切有意義的學(xué)習(xí)都是建立在原有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上的，不受原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)影響的學(xué)習(xí)是不存在的。人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)指的就是學(xué)習(xí)者觀念的全部?jī)?nèi)容和組織。心理學(xué)研究表明，即使單獨(dú)做一次練習(xí)，比如讀一篇課文，其效果也能反映人的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)的影響；同時(shí)，通過(guò)一次練習(xí)所獲得的新的信息，反過(guò)來(lái)又修改原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這種改變了的認(rèn)知結(jié)構(gòu)又會(huì)影響下一次的練習(xí)。綜合以上認(rèn)知理論簡(jiǎn)單分析，推而想之，道德認(rèn)知就是指在原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中，在可供利用的知識(shí)基礎(chǔ)上，對(duì)新的道德意義范例的辨認(rèn)，從中獲取新知的過(guò)程。簡(jiǎn)言之，就是主體對(duì)道德現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)、體會(huì)、理解和把握，由感性升華為理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。然而道德認(rèn)知并不是良性發(fā)展和有序積累的，當(dāng)新的認(rèn)知內(nèi)容與已有認(rèn)知基礎(chǔ)不協(xié)調(diào)不適當(dāng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知的崩塌。

道德創(chuàng)傷境遇下，道德認(rèn)知的崩塌，主要體現(xiàn)為道德自我的喪失、行為定向的失控兩方面。

1.1 行為定向的失衡

行為定向即確定行為的方向，就是行為的選擇。這里的行為指的是道德情境中的行為。認(rèn)知與行為的關(guān)系就是知與行的關(guān)系。任何道德行為都是在一定思想和觀念支配下發(fā)生的。認(rèn)知越深刻，行為就越合乎道德?！绊氁灾獮楸?，知之深則行必至，無(wú)有知之而不能行者；知而不能行，只是知的淺……人為不善，只是不知?！敝祆湟舱f(shuō)過(guò)：“人須知恥，方能過(guò)而改。”[1]人須有善惡、羞恥之心，才能無(wú)為不善。由于人對(duì)責(zé)任、善惡有著深刻的自我意識(shí)，當(dāng)個(gè)體身處利益沖突的行為選擇時(shí)，通過(guò)良知的內(nèi)心審判確定自身的善行。即使是剎那間的道德行為選擇，這種選擇也絕不是偶然間的心血來(lái)潮或者突發(fā)其思，而是豐富的道德范例和內(nèi)心價(jià)值系統(tǒng)反觀自照的結(jié)果。道德創(chuàng)傷境遇中，創(chuàng)傷患者隨著不同道德場(chǎng)景的轉(zhuǎn)換，內(nèi)心道德范例的再現(xiàn)，使大腦皮層過(guò)去形成的暫時(shí)聯(lián)系迅速接通，面對(duì)自己道德言行的缺陷，他突然領(lǐng)悟到過(guò)去自己行為的過(guò)失；或者對(duì)于他者的行為進(jìn)行異常猛烈抨擊，內(nèi)心隨即產(chǎn)生了背叛正確的“負(fù)罪感”。進(jìn)一步地，他們可能會(huì)懷疑行為的正義性，或是毫不留情地批判他人不道德的行為，因其敏感度超出應(yīng)有范圍，久而久之，行為會(huì)出現(xiàn)失衡失范。比如，戰(zhàn)爭(zhēng)中服從上級(jí)是對(duì)軍人的最基本要求，每個(gè)戰(zhàn)士都必須服從上級(jí)命令。另外在戰(zhàn)爭(zhēng)中每個(gè)人還時(shí)刻面臨生存死亡的考驗(yàn)，他們可能下意識(shí)地做一些當(dāng)時(shí)看作是正當(dāng)?shù)男袨??？墒?，?dāng)戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束時(shí)候，軍人回歸正常的日常生活后，他們會(huì)檢討自己，通過(guò)與普遍倫理規(guī)范作比較，他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)所做的行為是荒謬的，以此出現(xiàn)社會(huì)不適應(yīng)感。據(jù)美國(guó)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美軍先后向伊拉克戰(zhàn)場(chǎng)和阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)派遣135萬(wàn)名士兵，其中93萬(wàn)名士兵在服役期間至少罹患一種或幾種道德疾患。

1.2 道德自我的淪喪

道德自我指的是個(gè)體意識(shí)到自身道德的存在，其標(biāo)志是意識(shí)到自己是一個(gè)有道德的人。道德自我的形成依賴于個(gè)體的道德認(rèn)知。當(dāng)個(gè)體道德認(rèn)知有了很大發(fā)展，對(duì)道德的認(rèn)識(shí)上升到原則認(rèn)識(shí)的高度時(shí)，那么他的行為評(píng)價(jià)就是根據(jù)內(nèi)化的價(jià)值指針進(jìn)行的。就是說(shuō)，個(gè)體根據(jù)內(nèi)心的價(jià)值原則進(jìn)行價(jià)值判斷，對(duì)行為善惡進(jìn)行審視和分辨，由此由他律轉(zhuǎn)化為自律，形成道德自我。道德自我形成的突出標(biāo)志是良心。有良心的人能對(duì)社會(huì)道德要求積極反應(yīng)，對(duì)責(zé)任和義務(wù)深刻理解并自覺(jué)行為，能將外在的道德要求自覺(jué)轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)在的道德命令。在道德創(chuàng)傷境遇中，道德表現(xiàn)個(gè)體由于道德境遇所迫，而作出不正當(dāng)?shù)男袨?，抑或不慎?dǎo)致他人不幸死亡，這些事件的發(fā)生在事后反省之時(shí)嚴(yán)重沖擊了長(zhǎng)期持守的道德觀念和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，造成道德體系崩塌。帕斯卡爾曾說(shuō)過(guò)，“人的不幸在于，他努力想表現(xiàn)為天使，卻仍表現(xiàn)為禽獸。人的道德不幸是他不甘心為惡卻又淪為惡。”[2]創(chuàng)傷患者在臨床中通常會(huì)有這樣的回答，“都是因?yàn)槲?，是我的錯(cuò)”“我本質(zhì)上是一個(gè)壞人”“我不能原諒自己”“我不值得過(guò)或擁有體面的生活”這種從道德上對(duì)自己的否定是一種極端被曲解的認(rèn)知。道德自我的喪失會(huì)使主體性格逐漸變壞，理想、志向或者有關(guān)信仰開(kāi)始變化或退化。

2 道德情感羈絆

道德情感是道德創(chuàng)傷發(fā)生過(guò)程中具有的一種深刻的情感體驗(yàn)，影響著人們的認(rèn)知、選擇和行為習(xí)慣。情感是一種人對(duì)客觀事物的特殊反映形式，是人對(duì)客觀事物所持有的態(tài)度的體驗(yàn)。道德情感基于一定的認(rèn)知，是根據(jù)一定的價(jià)值準(zhǔn)則，在處理道德關(guān)系、評(píng)價(jià)他人或自己行為時(shí)所體驗(yàn)的心理活動(dòng)，表現(xiàn)為一種愛(ài)憎、好惡的情緒。

責(zé)任推斷是產(chǎn)生道德情感的決定因素。每個(gè)人都會(huì)在頭腦中對(duì)自己或他人的行為進(jìn)行解釋和推論，這就是歸因。人對(duì)自己或他人的行為作出原因上的解釋是由于，一方面，每個(gè)人都有道德直覺(jué)；另一方面，人在維持社會(huì)的運(yùn)行過(guò)程中非常依賴道德，所以每個(gè)人都自覺(jué)或不自覺(jué)地承擔(dān)道德的使命。人有權(quán)力或有理由判斷好壞、無(wú)辜或是慚愧，以及對(duì)一件事或個(gè)人的困境有無(wú)責(zé)任[3]。個(gè)人憑借道德本能和維護(hù)道德的愿望而對(duì)自己和他人的道德成敗所進(jìn)行的解釋，是產(chǎn)生羞愧、憤怒等各種道德情感的主要原因。道德情感產(chǎn)生的模式是：責(zé)任推斷(情感反應(yīng)，即誰(shuí)需要為某行為的產(chǎn)生負(fù)責(zé)將決定情感的類型和程度)。

一旦一個(gè)人在道德評(píng)價(jià)和歸因過(guò)程中，對(duì)道德現(xiàn)象和事件的接受消化超越了內(nèi)心的道德韌性，從而就會(huì)出現(xiàn)情感上的崩潰，引發(fā)創(chuàng)傷。結(jié)合臨床分析和目前的國(guó)外研究，道德情感崩潰主要集中體現(xiàn)于羞恥感，包括內(nèi)疚、羞愧、憤怒、厭惡等情緒。

2.1 內(nèi)疚感

內(nèi)疚感是羞恥感的體現(xiàn)，是一個(gè)人對(duì)自己行為、道德品質(zhì)譴責(zé)時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)。內(nèi)疚是高度主體意識(shí)的產(chǎn)物，是專注于對(duì)過(guò)失的懊悔和行為的追悔。比如，一個(gè)人因?yàn)槭中g(shù)的過(guò)失引發(fā)患者的死亡，他的內(nèi)疚感就會(huì)表現(xiàn)得異常突出，他就會(huì)不斷地被其頭腦中的反事實(shí)思維所糾纏。所謂反事實(shí)思維就是個(gè)體在心理上對(duì)過(guò)去已經(jīng)發(fā)生的事情進(jìn)行否定而重構(gòu)的一種可能性假設(shè)的思維活動(dòng)[4]?！耙恰秃昧恕本褪欠词聦?shí)思維支配下的典型話語(yǔ)。在這樣的狀態(tài)下，自己的過(guò)失會(huì)在頭腦中不斷地上演，使他自責(zé)不已。

2.2 羞愧感

羞愧感是較內(nèi)疚感更為深層次的情感體驗(yàn)。內(nèi)疚感僅只是覺(jué)得自身的行為是壞的，而羞愧感認(rèn)為除了自己的行為不道德之外，自己本質(zhì)上也是不道德的人，并且自己要為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。處于羞愧感困擾中的個(gè)體不但會(huì)產(chǎn)生沮喪、無(wú)助的情緒，而且對(duì)自身的評(píng)價(jià)和道德韌性也會(huì)降低。比如，戰(zhàn)場(chǎng)上對(duì)平民的殺戮，在事前，士兵意識(shí)到對(duì)平民尤其是婦女兒童的殺害違反了戰(zhàn)爭(zhēng)行為守則，但由于上級(jí)的命令或暴恐人員身份的難以確定，在不得已的情況下實(shí)施了射殺。事后，其意識(shí)到殺死平民與其本來(lái)的道德觀念相沖突，從而承受不住壓力，產(chǎn)生情感上的崩潰，這種情感的外露就表現(xiàn)為一種羞愧感。

2.3 憤怒感

憤怒是一種責(zé)備情感，是目睹他者不道德行為而產(chǎn)生的情感，是針對(duì)他人對(duì)道德準(zhǔn)則的違反從而傾向于阻止其自私行為的負(fù)面情感。相關(guān)報(bào)告表明，伊拉克、阿富汗退伍老兵中將近一半有與憤怒相關(guān)的問(wèn)題，他們?cè)诓渴鹱鲬?zhàn)時(shí)憤怒情緒會(huì)明顯增加，說(shuō)明戰(zhàn)場(chǎng)的壓力對(duì)這種憤怒情緒有很重要的影響，那些曾經(jīng)殺害過(guò)非戰(zhàn)斗人員或者瘋狂殺戮過(guò)的人也一直都有著與憤怒相關(guān)的癥狀[5]?？偟膩?lái)說(shuō)，潛在的道德創(chuàng)傷者在違反了個(gè)人價(jià)值信仰后就會(huì)從伴隨性的安全威脅性創(chuàng)傷中產(chǎn)生一種獨(dú)立的憤怒。

3 道德意志薄弱

道德意志是人們按照自己的價(jià)值目標(biāo)，自覺(jué)將道德愿望設(shè)計(jì)為藍(lán)圖，以支配和調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，最終克服困難完成目的的道德心理過(guò)程。它以人調(diào)節(jié)自己的行為，抑制其他意圖和動(dòng)機(jī)為前提。人的道德心理活動(dòng)，從來(lái)就不是“風(fēng)平浪靜”的，不僅有惡的騷動(dòng)，還有善的不等值沖撞；不僅有過(guò)去行為的反省，還有對(duì)未來(lái)的設(shè)計(jì)；不僅有一時(shí)的道德沖動(dòng)，還有始終一貫的道德行為，這些都要意志的參與。道德意志就是進(jìn)行道德選擇和行動(dòng)時(shí)克服困難的能力，是履行道德義務(wù)、承擔(dān)道德責(zé)任所表現(xiàn)出來(lái)的決心和毅力[6]。

道德創(chuàng)傷境遇中，受創(chuàng)者或是在兩難境遇之下難以戰(zhàn)勝私欲和邪念，作出正確價(jià)值選擇。受創(chuàng)后極力回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，避免參加能引起任何痛苦回憶的活動(dòng)；這些都是道德意志薄弱的表現(xiàn)。患者在意志方面的癥狀主要表現(xiàn)為道德意志自由度、自控力的喪失。

3.1 受創(chuàng)中道德意志自由度的喪失

道德意志的自由度是行為個(gè)體在道德活動(dòng)中對(duì)意志選擇的某種限定或限制，是行為中的責(zé)任。自由與責(zé)任密不可分。個(gè)人的限度由自身的責(zé)任感決定。正因?yàn)槿擞行袨檫x擇的意志自由，才有責(zé)任可言。承擔(dān)責(zé)任的行為本質(zhì)是一種自由自覺(jué)的活動(dòng)，是人內(nèi)在本質(zhì)力量的體現(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)真正的意志自由，主體就要主觀意識(shí)到自身責(zé)任，由他律轉(zhuǎn)化為自律，以堅(jiān)定的價(jià)值信念和情感，堅(jiān)持內(nèi)心價(jià)值準(zhǔn)則，完全自由地支配自己的行動(dòng)，成為自己的主人。創(chuàng)傷境遇中，患者由于過(guò)往的言行或者社會(huì)的道德現(xiàn)象刺激，內(nèi)心根深蒂固所堅(jiān)持的信念、情感崩塌、崩潰，深信不疑的價(jià)值準(zhǔn)則失衡，從而自己對(duì)自己產(chǎn)生懷疑，特別是當(dāng)面對(duì)道德兩難的情境，更是不知該以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)支配行為，抑或是自己該承擔(dān)什么樣的責(zé)任。進(jìn)而，患者可能會(huì)出現(xiàn)逃避，極力回避與創(chuàng)傷相關(guān)、相似情境的刺激或者避免到引起痛苦的地方等。

在道德創(chuàng)傷境遇中，患者尤其是醫(yī)生、軍人這類群體，他們?cè)诟邏涵h(huán)境之下無(wú)法進(jìn)行正常的價(jià)值選擇，常常聽(tīng)從上級(jí)的道德指令，當(dāng)場(chǎng)景轉(zhuǎn)換之后，患者頓悟，之前的行為給他人造成了極大傷害和損失，內(nèi)心自責(zé)，發(fā)生創(chuàng)傷，尤其是再次面對(duì)相似場(chǎng)景時(shí)，或選擇逃避，或失去控制，無(wú)法約束自己，甚至傷害自己。參加過(guò)越南戰(zhàn)爭(zhēng)的美軍威廉·卡利中尉曾說(shuō)過(guò)：“我們?nèi)⒌闹皇悄切┮庾R(shí)形態(tài)，抱著這些思想的人都是一些壞蛋、下等人、娘娘腔。為了摧毀那些思想，我們從來(lái)沒(méi)有考慮過(guò)我們殺害的人是不是老人、男人、女人、小孩或是嬰兒。”[7]戰(zhàn)爭(zhēng)中的社會(huì)，世界上所有事情非黑即白，沒(méi)有灰色地帶，士兵在戰(zhàn)場(chǎng)上往往失去控制力，遵從上級(jí)的道德權(quán)威的指令，戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中的所謂價(jià)值準(zhǔn)則同和平時(shí)期是大相徑庭，當(dāng)回歸到平凡生活后，許多的老兵對(duì)于之前自己的行為內(nèi)心受到創(chuàng)傷，進(jìn)而出現(xiàn)情緒失控，行為失調(diào)。

3.2 受創(chuàng)后道德意志自制力的喪失

自制力是意志的重要品質(zhì)，也是意志控制的重要因素。自制力就是控制自我、約束自我的一種自我調(diào)節(jié)能力。意志行動(dòng)的過(guò)程主要體現(xiàn)為動(dòng)機(jī)斗爭(zhēng)—?jiǎng)訖C(jī)確定—選擇方式—作出決定—實(shí)現(xiàn)決定。在這個(gè)過(guò)程中，自制力可以靈活自覺(jué)地控制情緒，以穩(wěn)定的情感約束自己，保持注意力高度集中，激勵(lì)自身前行。自制力的作用主要體現(xiàn)為人活動(dòng)的主觀能動(dòng)性。人的能動(dòng)性包括改造客體的能動(dòng)力量和控制主體的能動(dòng)力量。自制力在改造客體方面主要體現(xiàn)為強(qiáng)化客體，使觀念世界物化，客體主體化。外向的能動(dòng)性最終還要通過(guò)內(nèi)在自制力的控制，通過(guò)“理性”的冷卻，克服潛在欲望，使自身朝著正確的方向行動(dòng)。道德創(chuàng)傷境遇下，道德意志失控體現(xiàn)為個(gè)體逃避癥狀，無(wú)法積極面對(duì)創(chuàng)傷事件，實(shí)現(xiàn)自我愈合。進(jìn)而當(dāng)再次面對(duì)同時(shí)存在的幾種方案尤其是道德處境兩難或多難時(shí)，常常對(duì)各種價(jià)值觀念混雜不清，無(wú)法選擇或是逃避選擇。美軍的調(diào)查顯示，戰(zhàn)爭(zhēng)中遭受道德創(chuàng)傷的幸存老兵，恢復(fù)了日常生活后，不知何去何從，他們常常對(duì)“我在乎什么？我想要我的生活是什么？”無(wú)限放大，意志麻木，自我孤立[8]。