關(guān) 俠 李劍峰 莊志剛△

（1通遼市醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，通遼028000；2鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，鄭州 450014）

延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness,DOMS)是指人體進行不習(xí)慣的運動或肌肉高強度離心收縮，運動結(jié)束12～48 h后出現(xiàn)的肌肉酸痛，可持續(xù)5～7天，是一種特殊的肌肉疲勞。雖然DOMS隨著時間推移可自愈，但輕者可出現(xiàn)肌肉輕度發(fā)僵，活動時減輕；嚴(yán)重者疼痛劇烈，肌肉腫脹，嚴(yán)重影響活動和日常生活[1]。目前許多學(xué)者致力于研究 DOMS的相關(guān)機制，也取得了一定的成果，提出了各自的假說，比如機械損傷學(xué)說、肌肉痙攣學(xué)說、乳酸堆積學(xué)說以及炎癥理論、能源物質(zhì)消耗與代謝調(diào)節(jié)酶系失活理論等。但這些假說并不足以全面說明 DOMS 的發(fā)生、演變、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。DOMS機制尚不明確，其治療尚未有較好的方法。目前DOMS的治療臨床多采用維生素E/C、中藥、按摩、針灸、冷熱療法等[2]，但并沒有一種方法能夠完全消除 DOMS的癥狀。沖擊波是新興的康復(fù)治療手段，在軟組織疼痛中應(yīng)用非常廣泛，但在DOMS的治療方面鮮有報道。將沖擊波引入DOMS治療領(lǐng)域是本研究的創(chuàng)新之處，本研究使用沖擊波治療了32例DOMS，初步表現(xiàn)出良好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

方 法

1.一般資料

選取2017年通遼市某中學(xué)新生軍訓(xùn)后出現(xiàn)的DOMS病人32例為研究對象，男15例，女17例，年齡17～19歲，均在劇烈運動24 h后出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，VAS評分＞ 3分，所有病人根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和實驗組，每組16例。兩組一般資料如性別、年齡、體重指數(shù)等基線特征差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。本研究經(jīng)病人知情同意并簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為通遼市某中學(xué)軍訓(xùn)學(xué)生，年齡17～19歲；②入學(xué)體檢身體健康，除軍訓(xùn)鍛煉后肌肉酸痛，無其他主訴；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)歷不習(xí)慣的運動或高強度離心收縮、以遲發(fā)為特征的肌肉酸痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個月內(nèi)有過肌肉骨骼損傷；②凝血功能障礙者；③局部皮膚破損者；④4周內(nèi)使用過抗炎藥或類固醇藥物；⑤有重大疾病或先天性疾病者；⑥對研究和治療不配合者。

2.治療方法

對照組采用局部簡單手法按摩，治療組采用瑞士EMS公司生產(chǎn)的DOLORCLAST沖擊波治療儀進行治療。治療前向病人告知治療經(jīng)過和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以消除其緊張情緒。病人取俯臥位。用生物反饋法標(biāo)記出下肢疼痛部位，局部涂抹耦合劑，沖擊波治療頭貼緊皮膚，調(diào)整參數(shù)，沖擊波壓強1.5～2.0 bar，沖擊頻率6～8 Hz，沖擊治療總次數(shù)2 000次。首次治療間隔2日后行第2次治療，共治療2次。

3.評估標(biāo)準(zhǔn)

采用主觀體力感覺 (ratings of perceived exertion,PRE) 評分和視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS) 進行評估。PRE評分采用7個等級20 分制，6分代表根本不費力，20分代表筋疲力盡。兩組均在2次治療前后和軍訓(xùn)后第7日各評估一次。 VAS采用10 cm長線的視覺模擬尺，從尺的一端到另一端，標(biāo)有從0到10數(shù)字。受試者在尺上標(biāo)記出代表疼痛程度的位置。兩組均在2次治療前后和軍訓(xùn)后第7日各評估1次。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，組間組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組病人治療前PRE及VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。首次治療后實驗組PRE及VAS評分快速降低（t= 56.25、男生18.93vs.女生13.91,P＜ 0.01），與對照組相比（t= 55.02、男生13.93vs.女生13.03,P＜ 0.01）。2組第2次治療前PRE及VAS評分較首次治療后均降低。第2次治療后實驗組PRE及VAS評分繼續(xù)下降（t= 13.19、男生7.41vs.女生6.88,P＜ 0.01），對照組變化不明顯。軍訓(xùn)后第7日，兩組PRE及VAS評分均維持在較低水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1～3）。2組病人均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

討 論

DOMS至今機制未明。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，離心收縮導(dǎo)致的損傷是DOMS的主要原因[3]。在運動過程中，較高的機械張力牽拉肌肉可造成損傷，損傷部位炎癥滲出刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，在完成同等強度的工作時，離心收縮產(chǎn)生的肌肉張力要大于向心收縮產(chǎn)生的張力，因此其導(dǎo)致的延遲性肌肉酸痛也更加明顯。高負(fù)荷離心性運動后6～12 h，肌肉收縮產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物大量堆積引起代謝失衡，遭受損傷的肌纖維釋放的蛋白及肌肉組織本身的代謝障礙，引起組織水腫和組織內(nèi)壓力升高；同時，肌肉發(fā)生急性炎癥，單核細(xì)胞轉(zhuǎn)移至損傷區(qū)域，巨噬細(xì)胞大量合成前列腺素(PG)，PG使Ⅲ型和Ⅳ型傳入神經(jīng)纖維敏感性增加而導(dǎo)致疼痛。肌肉在高強度離心收縮時強直性痙攣，可能是產(chǎn)生DOMS的另一個因素。張翔等報道DOMS主要是骨骼肌纖維損傷[4]。吳迎等報道，離心運動后橫紋肌肌膜損傷是DOMS的主要原因，并通過小鼠動物模型觀察，離心運動后MG53能夠明顯減輕骨骼肌在延遲性肌肉酸痛期的損傷，并在損傷的修復(fù)中發(fā)揮重要作用[5]。韓秀蘭等報道通過擊打、震動等深部肌肉刺激法治療DOMS有一定效果[6]。

本研究中使用的沖擊波對深部肌肉同樣具有治療作用。沖擊波治療不是簡單的擊打、震動，為頻譜寬、周期短的機械波，在運動康復(fù)領(lǐng)域及泌尿碎石方面應(yīng)用廣泛。沖擊波有聚焦式和發(fā)散式兩種，前者主要用于泌尿碎石，后者主要用于疼痛康復(fù)治療。本研究中使用的是發(fā)散式?jīng)_擊波，為氣壓彈道式?jīng)_擊波，是將壓縮氣體通過彈道快速推動撞塊撞擊沖擊頭，通過沖擊頭將壓力波傳播到皮膚及軟組織中去，通過以下幾個方面發(fā)揮治療作用：①應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波能量在傳播過程中因介質(zhì)聲阻抗的不同，可轉(zhuǎn)化為不同的機械力，這種力可在組織細(xì)胞表面形成不同的拉應(yīng)力、壓應(yīng)力以及剪切應(yīng)力。一定的應(yīng)力作用于組織時可以使組織內(nèi)的細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生形狀、結(jié)構(gòu)的改變，起到促進細(xì)胞氧攝取、組織結(jié)構(gòu)松解等作用[7,8]。②空化效應(yīng)：當(dāng)沖擊波作用于機體時，可使機體內(nèi)液體中微小的氣泡吸收能量，氣泡會隨著應(yīng)力、壓力的變化發(fā)生變形，在形態(tài)不斷變化中體積急劇變化，對周圍的組織產(chǎn)生不同的壓力，一旦氣泡破裂，其中的能量被隨即釋放，這就是沖擊波所特有的空化效應(yīng)?？栈?yīng)可以使組織中毛細(xì)血管生成增多，以增加局部血供，也可以加速細(xì)胞凋亡、物質(zhì)溶解，還能使粘連的組織得以松解，閉塞的毛細(xì)血管得以順暢流通[9]。③壓電效應(yīng)：當(dāng)沖擊波傳播到組織產(chǎn)生應(yīng)力時，會改變組織細(xì)胞的膜電位，發(fā)生相應(yīng)的極化反應(yīng)，進而發(fā)生壓電效應(yīng)，使受壓細(xì)胞發(fā)生活化。該效應(yīng)與壓電式?jīng)_擊波有關(guān)，與本研究無關(guān)。④力化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)效應(yīng)：沖擊波能夠在機體內(nèi)轉(zhuǎn)化成機械力作用于細(xì)胞，當(dāng)細(xì)胞受到應(yīng)力使細(xì)胞膜改變，同時細(xì)胞器不發(fā)生損害時，應(yīng)力會刺激細(xì)胞膜極化，進而激活一系列信號轉(zhuǎn)導(dǎo)作用，包括調(diào)節(jié)Ras蛋白介導(dǎo)的促分裂原激活蛋白激酶(MAPK)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，進而促進細(xì)胞進行有絲分裂，通過生物學(xué)效應(yīng)刺激細(xì)胞的增殖、分化，加速組織生長及塑形。沖擊波對肌肉痙攣[10]、肌筋膜炎[11]、肩周炎[12]、跖筋膜炎[13]等軟組織疼痛良好的治療效果已有大量文獻報道。

表1 兩組不同時間點PRE評分(n = 16,±SD)

表1 兩組不同時間點PRE評分(n = 16,±SD)

*P ＜ 0.01，與組內(nèi)治療前相比；#P ＜ 0.01，與對照組同期相比

首次治療（軍訓(xùn)后第2日） 第2次治療（軍訓(xùn)后第5日）組別軍訓(xùn)后第7日治療前 治療后 治療前 治療后對照組 18.1±0.27 17.3±0.30 11.4±0.47 10.0±0.30 6.4±0.40實驗組 17.8±0.34 10.2±0.42*# 8.8±0.36 6.9±0.45*# 6.5±0.47

表2 兩組男生不同時間點VAS評分(±SD)

表2 兩組男生不同時間點VAS評分(±SD)

*P ＜ 0.01，與組內(nèi)治療前相比；#P ＜ 0.01，與對照組同期相比

首次治療（軍訓(xùn)后第2日） 第2次治療（軍訓(xùn)后第5日）軍訓(xùn)后第7日治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7 6.8±0.43 6.0±0.43 3.0±0.51 2.5±0.30 1.1±0.23實驗組 9 6.9±0.45 3.1±0.40*# 2.7±0.41 1.4±0.33*# 0.9±0.30組別 例數(shù)

表3 兩組女生不同時間點VAS評分(±SD)

表3 兩組女生不同時間點VAS評分(±SD)

*P ＜ 0.01，與組內(nèi)治療前相比；#P ＜ 0.01，與對照組同期相比

首次治療（軍訓(xùn)后第2日） 第2次治療（軍訓(xùn)后第5日）組別 例數(shù)軍訓(xùn)后第7日治療前 治療后 治療前 治療后對照組 9 7.5±0.32 7.3±0.45 3.4±0.61 3.1±0.30 1.1±0.23實驗組 7 7.6±0.41 4.2±0.50*# 3.0±0.44 1.6±0.31*# 1.0±0.34

本研究實驗組首次沖擊波治療后PRE及VAS評分即急劇降低，反映了沖擊波治療的即時效果，第二次治療后療效繼續(xù)改善，病人疼痛明顯緩解。在軍訓(xùn)后第7日，2組病人均得以緩解，差異不顯著，這證實了DOMS的病程短暫，即使不給予有效的治療，7日左右疼痛也可緩解。但沖擊波的干預(yù)可以迅速減輕病人的痛苦，將病程進一步縮短，在提高病人的滿意度方面具有重要意義。不足的是，該研究病例數(shù)較少，研究對象來源單一，僅為某中學(xué)軍訓(xùn)學(xué)生，可能會存在單中心研究造成的偏倚，將來大樣本、多中心的研究可能會得到更確切的結(jié)論。

沖擊波治療是臨床緩解肌肉緊張，軟組織疼痛的新手段，具有簡便易行、安全無創(chuàng)、速效、費用低等優(yōu)勢，可以在治療DOMS中普及應(yīng)用。