施康粉

[摘要] 目的 探析個(gè)體化護(hù)理對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。 方法 便利選取該院在2015年1月—2018年12月期間收治的86例肺癌化療患者，對(duì)其臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各為43例，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后的Piper疲乏量表（PFS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分（76.4±3.8）分、生理功能評(píng)分（77.1±5.8）分、健康狀況評(píng)分（75.2±4.5）分、情感職能評(píng)分（77.6±3.9）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組行為疲乏評(píng)分（4.26±0.11）分、情感疲乏評(píng)分（4.12±0.03）分、感覺疲乏（4.12±0.14）分、認(rèn)知疲乏評(píng)分（4.22±0.52）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分（41.36±3.27）分、SDS評(píng)分（43.11±3.14）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對(duì)肺癌化療患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的癌因性疲乏狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺癌化療;癌因性疲乏;個(gè)體化護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of individualized nursing on cancer-related fatigue and quality of life in patients with lung cancer chemotherapy. Methods Eighty-six patients with lung cancer who were admitted to the hospital from January 2015 to December 2018 were convenient selected andenrolled. The clinical data were retrospectively analyzed. They were randomLy divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group was given the routine treatment; and the observation group based on the control group was added with individualized nursing intervention. The Piper Fatigue Scale （PFS） score， Self-rating Anxiety Scale （SAS）， and Self-rating Depression Scale （SDS） score and quality of life score were compared before and after treatment. Results After nursing， the social function scores （76.4±3.8）points， physiological function scores （77.1±5.8）points， health status scores （75.2±4.5）points， and emotional function scores （77.6±3.9）points were significantly better than the control group. The differences were significant（P<0.05）. After nursing， the observation group had a behavioral fatigue score （4.26±0.11）points， an emotional fatigue score （4.12±0.03）points， and a feeling of fatigue （4.12±0.14）points. The cognitive fatigue score （4.22±0.52）points was significantly better than the control group， and the difference was significant（P<0.05）. After nursing， the observation group SAS score （41.36±3.27）points， SDS score （43.11±3.14）points was significantly better than the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for patients with lung cancer chemotherapy can improve the patient's cancer-induced fatigue， improve the quality of life， and alleviate negative emotions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lung cancer chemotherapy; Cancer-related fatigue; Individualized nursing intervention; Quality of life

癌因性疲乏是患者的主觀感受，長(zhǎng)期令人痛苦，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，一定程度上加重患者的病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀情緒，甚至放棄治療，因此，臨床上應(yīng)予以重視[1]。相關(guān)研究顯示[2]，癌癥患者癌因性疲乏的發(fā)生率在60%以上，且部分研究顯示，達(dá)到了90%，目前，關(guān)于癌因性疲乏的干預(yù)性研究比較多，活動(dòng)鍛煉是有效的干預(yù)措施，但相關(guān)研究也指出[3]，癌癥患者的癌因性疲乏依然普遍存在，控制效果不理想。癌因性疲乏在中醫(yī)上屬于“虛損”“虛勞”等范疇，對(duì)患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，如中藥足浴、艾灸、中醫(yī)飲食調(diào)理等，能夠促進(jìn)患者改善，從而提高生活質(zhì)量[4]。為進(jìn)一步探析個(gè)體化護(hù)理對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，該文將2015年1月—2018年12月期間該院收治的86例肺癌化療患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的86例肺癌化療患者，該次研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。筆者對(duì)其臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各為43例，對(duì)照組：男性26例，女性17例，年齡50～75歲，平均（62.1±6.3）歲;腫瘤分期：IIIb期30例，IV期13例;觀察組：男性26例，女性17例，年齡49～74歲，平均（61.3±5.9）歲;腫瘤分期：IIIb期29例，IV期14例;兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)? 主要是包括對(duì)患者的常規(guī)健康教育，戒煙酒，存在疼痛劇烈及呼吸道感染的患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，做好常規(guī)口腔護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)? 首先對(duì)患者的疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，通過疲乏評(píng)估量表對(duì)患者疲乏的情況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄患者疲乏的情況，根據(jù)患者疲乏的程度給予患者針對(duì)性的個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)友好地與患者進(jìn)行交流溝通，向患者介紹該疾病的發(fā)生因素、病情發(fā)展、治療和預(yù)后情況等，根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)、認(rèn)知水平等有目的、有針對(duì)性地向患者講解癌因性疲乏的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的疾病觀，接受并積極面對(duì)疾病[5-6]?；顒?dòng)干預(yù)：首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，掌握深呼吸的方法，全身放松，集中精力，緩慢進(jìn)行深吸氣，直至最大肺容量時(shí)，讓患者屏氣2～5 s，然后吐氣，連續(xù)進(jìn)行20次練習(xí)，慢慢將屏氣的時(shí)間延長(zhǎng)至10 s，每天堅(jiān)持鍛煉。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/d，可通過上下樓梯的方式進(jìn)行鍛煉，每次時(shí)間不超過半小時(shí)，并根據(jù)自己的身體調(diào)整運(yùn)動(dòng)量[7-8]。中醫(yī)飲食調(diào)理：合理飲食可以提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。根據(jù)患者的個(gè)人喜好制定個(gè)體化的飲食方案，以優(yōu)質(zhì)高蛋白、易消化的飲食為主，禁食刺激生冷食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在中醫(yī)的理論下，通過藥膳和食療對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)理，肺癌的患者應(yīng)多食用潤(rùn)肺益氣養(yǎng)血的食物，如麥冬、蓮子、銀耳、百合、豬肚等。艾灸：向患者介紹艾灸的目的、方法和相關(guān)的注意事項(xiàng)，該院選擇的是電子艾灸儀，取患者雙側(cè)足三里、關(guān)元穴、氣海穴和中脘穴等，仰臥位，自然擺放雙下肢，應(yīng)用電子艾灸儀，安好一次性的艾灸片，打開儀器，調(diào)節(jié)溫度，時(shí)間設(shè)定30 min，分別放在上述穴位上，固定好，開啟啟動(dòng)鍵進(jìn)行，過程中注意觀察局部皮膚防止?fàn)C傷[9]。 中藥足?。焊嬷颊咚叱浞值闹匾?，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，熱水泡腳或者中藥足浴，按摩涌泉穴，中藥足浴基本方為黃芪建中湯合四君子湯，黨參30 g，黃芪30 g，白芍18 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，生姜9 g，桂枝9 g，大棗6 g，甘草6 g，1劑/d，煎成湯藥1 000 mL，將足浴盆套上一次性塑料袋，倒入湯藥，調(diào)節(jié)溫度，40℃為宜，每次足浴時(shí)間20 min，每晚1次，連續(xù)7 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的癌因性疲乏程度改善情況，生活質(zhì)量評(píng)分，負(fù)面情緒緩解情況等，癌因性疲乏程度采取Piper疲乏量表（PFS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括四個(gè)維度，即行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認(rèn)知疲乏，共22個(gè)條目，分值越高，說明癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量評(píng)分（QLC-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度，即社會(huì)功能、生理功能、健康狀況、情感職能，每項(xiàng)均為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高。負(fù)面情緒采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分值越高說明焦慮和抑郁程度越為嚴(yán)重[10]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者均得到改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后的PFS評(píng)分

護(hù)理前，兩組PFS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，均得到降低，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理前后兩組負(fù)面情緒改善程度對(duì)比

護(hù)理前，兩組負(fù)面情緒SDS及SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組負(fù)面情緒SDS及SAS評(píng)分均得到改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前，化療是治療肺癌的主要手段，不過化療后患者的不良反應(yīng)比較多，因此需要及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理措施，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。癌因性疲乏是癌癥患者最為常見的癥狀，目前對(duì)于肺癌患者的治療，不僅注重治療效果，同時(shí)也注重患者的生活質(zhì)量。該文采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，在心理對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，生活方面干預(yù)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，中醫(yī)飲食調(diào)理可調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)臟腑、五味調(diào)和，電子艾灸在穴位上對(duì)患者進(jìn)行熱刺激和藥物刺激，安全、無煙，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)艾灸的不足，中藥足浴以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過毛孔吸收，促使氣血運(yùn)行通暢，可在一定程度上緩解患者的疲乏狀態(tài)。結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分（76.4±3.8）分、生理功能評(píng)分（77.1±5.8）分、健康狀況評(píng)分（75.2±4.5）分、情感職能評(píng)分（77.6±3.9）分顯著優(yōu)于對(duì)照組;觀察組行為疲乏評(píng)分（4.26±0.11）分、情感疲乏評(píng)分（4.12±0.03）分、感覺疲乏（4.12±0.14）分、認(rèn)知疲乏評(píng)分（4.22±0.52）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組SAS評(píng)分（41.36±3.27）分、SDS評(píng)分（43.11±3.14）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與毛令茹[11]的研究結(jié)果相一致。護(hù)理后，個(gè)體化護(hù)理組患者的社會(huì)功能評(píng)分（76.6±3.5）分、生理功能評(píng)分（77.4±5.5）分、健康狀況評(píng)分（75.6±4.3）分、情感職能評(píng)分（77.3±3.5）分顯著優(yōu)于常規(guī)組;個(gè)體化護(hù)理組行為疲乏評(píng)分（4.24±0.13）分、情感疲乏評(píng)分（4.13±0.33）分、感覺疲乏（4.54±0.25）分、認(rèn)知疲乏評(píng)分（4.23±0.35）分顯著優(yōu)于常規(guī)組，個(gè)體化護(hù)理組SAS評(píng)分（41.22±3.35）分、SDS評(píng)分（43.25±3.26）分顯著優(yōu)于常規(guī)組的結(jié)果一致。此結(jié)果充分證實(shí)了對(duì)肺癌化療患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的有效性和可行性。

綜上所述，通過對(duì)肺癌化療患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的癌因性疲乏狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，患者滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-22）