黃秀環(huán) 林碧華 蔡秋妮

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析。 方法 方便選擇2017年9月—2018年9月該院收治的100例腹腔鏡肝切除患者納入研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，命名為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組腹腔鏡肝切除患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法，研究組腹腔鏡肝切除患者實(shí)施快速康復(fù)模式圍手術(shù)期護(hù)理方法。比較分析兩組仔細(xì)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)），護(hù)理前后的心理狀態(tài)，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組的肛門排氣時(shí)間為（2.25±1.60）d，排便時(shí)間為（2.90±0.45）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.60±1.02）d，進(jìn)食時(shí)間為（2.65±1.21）d，住院天數(shù)為（9.80±2.35）d，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.997、6.570、9.155、2.218、5.425，P<0.05）;研究組護(hù)理前的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（63.20±2.45）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（63.70±2.70）分，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.256、0.219，P>0.05）;研究組護(hù)理后的SAS評(píng)分為（37.35±1.20）分，SDS評(píng)分為（38.40±1.15）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.088、33.280，P<0.05）;研究組的護(hù)理滿意度為96.00%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060，P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)模式的價(jià)值確切。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)模式;腹腔鏡肝切除;圍手術(shù)期護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the value of rapid rehabilitation in the perioperative nursing of laparoscopic liver resection. Methods A total of 100 patients undergoing laparoscopic hepatectomy from September 2017 to September 2018 were Convenient enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table method， named control group and study group， each with 50 cases. Patients in the control group underwent routine perioperative nursing care in patients undergoing laparoscopic hepatectomy， and the perioperative nursing methods in the rapid recovery mode were performed in the study group. Comparative analysis The two groups carefully observed and recorded the surgical related indicators （including anal exhaust time， defecation time， time to get out of bed， eating time， hospital stay）， psychological state before and after nursing， and nursing satisfaction. Results The anal exhaust time， defecation time， out-of-bed activity time， eating time， hospitalization time and hospitalization time of the study group were （2.25 ±1.60） d， （2.90 ±0.45） d， （1.60 ±1.02） d， （2.65 ±1.21） d， （9.80±2.35） d， respectively. There were significant differences between the study group and the control group （t=3.997， 6.570， 9.155， 2.218， 5.425， P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） before nursing in the study group were （63.20±2.45）points and （63.70±2.70）points respectively. There was no significant difference between the two groups （t=0.256， 0.219， P>0.05）. The SAS score and SDS score of the study group after nursing were （37.35±1.20）points and （38.40±1.15）points respectively. There were statistically significant differences between the study group and the control group （t=32.088， 33.280， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.00%， which was significantly different from that of the control group（χ2=6.060， P<0.05）. Conclusion The value of applying rapid rehabilitation mode in perioperative nursing of laparoscopic liver resection is exact.

[Key words] Rapid recovery mode; Laparoscopic liver resection; Perioperative nursing; Application value

腹腔鏡肝切除治療方法為目前臨床治療原發(fā)性肝癌患者的首選治療方案，但圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與患者手術(shù)療效、術(shù)后康復(fù)均存有直接性影響?？焖倏祻?fù)模式為臨床新型管理模式，其護(hù)理目的為“快速康復(fù)”，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)開展的一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，且取得良好護(hù)理效果[1-2]。該次研究方便選擇該院2017年9月—2018年9月收治的100例腹腔鏡肝切除患者納入研究，旨在探討快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的100例腹腔鏡肝切除患者納入研究工作，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，命名為對(duì)照組與研究組，各有50例。研究組：性別：男性28例（占56.00%，28/50），女性22例（占44.00%，22/50）;年齡28～69歲，平均年齡（45.75±7.50）歲;腫瘤直徑2～10 cm，平均腫瘤直徑（5.50±3.50）cm;肝切除范圍：肝葉切除有35例（占70.00%，35/50），半肝切除有有15例（占30.00%，15/50）。對(duì)照組：性別：男性29例（占58.00%，29/50），女性21例（占42.00%，21/50）;年齡28～69歲，平均年齡為（45.60±7.75）歲;腫瘤直徑2～10 cm，平均腫瘤直徑（5.55±3.45）cm;肝切除范圍：肝葉切除有34例（占68.00%，34/50），半肝切除有有16例（占32.00%，16/50）。兩組腹腔鏡肝切除患者的一般臨床資料均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組腹腔鏡肝切除患者均對(duì)該次研究工作知情同意，且均征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受腹腔鏡肝切除術(shù)治療;②患者均無存在手術(shù)禁忌證;③患者均無存在器官功能障礙;④患者均積極配合完成該次研究工作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已排除合并肝腎功能不全疾病;②患者均已排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;③患者均已排除合并嚴(yán)重器官惡性腫瘤;④患者均已排除合并心腦血管疾病;⑤患者均已排除不積極配合完成該次研究工作。

1.2? 方法

對(duì)照組腹腔鏡肝切除患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法，研究組腹腔鏡肝切除患者實(shí)施快速康復(fù)模式圍手術(shù)期護(hù)理方法?？焖倏祻?fù)模式圍手術(shù)期護(hù)理方法具體操作如下： 手術(shù)前：指導(dǎo)患者戒煙、戒酒;術(shù)前不放置胃管;囑咐患者術(shù)前6 h需禁食;結(jié)合患者的疾病情況等一般資料作綜合評(píng)估，給予講解手術(shù)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等，從而有助于提高患者及其家屬的疾病知識(shí)了解掌握度，提高手術(shù)配合性以及護(hù)理依從性。手術(shù)日晨：術(shù)前2 h給予口服10%葡萄糖注射液250 mL（若患者合并糖尿病則可改為口服5%葡萄糖或者不口服）;接臺(tái)患者術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液。手術(shù)中：給予限制性輸液;給予軀體和四肢保溫（保持體溫36℃左右）;與患者積極溝通交流，從而有助于緩解其負(fù)性情緒;實(shí)施微創(chuàng)、精準(zhǔn)的手術(shù)方案。手術(shù)后：手術(shù)后鎮(zhèn)痛控制，做好疼痛管理;鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日協(xié)助進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后1 d協(xié)助下床活動(dòng)，2次/d，1～2 h/次，并逐步增加活動(dòng)頻率與時(shí)間;術(shù)后清醒指導(dǎo)患者嚼口香糖;術(shù)后1 d給予進(jìn)流質(zhì)飲食，飲水;術(shù)后2 d給予半流質(zhì)飲食。出院指導(dǎo)：與患者詳細(xì)講解藥物用法用量，需遵醫(yī)囑服藥;注意休息、飲食，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);予以定期復(fù)查，不適隨診。

1.3? 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察并記錄兩組腹腔鏡肝切除患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)）;兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分][3-4];兩組患者的護(hù)理滿意度[5]（包括十分滿意、比較滿意、不滿意）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組腹腔鏡肝切除患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組患者比較，研究組患者護(hù)理后的肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院天數(shù)均更短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組腹腔鏡肝切除患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

兩組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較同組護(hù)理前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且與對(duì)照組患者比較，研究組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組腹腔鏡肝切除患者護(hù)理滿意度

與對(duì)照組患者比較，研究組患者護(hù)理滿意度更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝切除術(shù)屬于目前臨床首選的早中期肝癌治療方式，可以取得一定治療效果。但是，由于該種手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者的術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響?？焖倏祻?fù)模式干預(yù)為新型護(hù)理干預(yù)技術(shù)，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[6]。從該次研究結(jié)果可知，研究組的肛門排氣時(shí)間為（2.25±1.60）d，排便時(shí)間為（2.90±0.45）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.60±1.02）d，進(jìn)食時(shí)間為（2.65±1.21）d，住院天數(shù)為（9.80±2.35）d，研究組的護(hù)理滿意度為96.00%;與對(duì)照組比較，研究組的肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯縮短，研究組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低，研究組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與吳龍飛等[7]的研究結(jié)果“研究組下床活動(dòng)時(shí)間（1.58±0.43）d、肛門排氣時(shí)間（2.16±1.46）d、住院時(shí)間（9.93±3.62）d、VAS 評(píng)分（1.06±0.46）分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！本喾３浞直砻?，落實(shí)開展快速康復(fù)模式圍手術(shù)期護(hù)理方法，可以科學(xué)優(yōu)化各種圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以有助于縮短術(shù)后早日下床活動(dòng)時(shí)間，可以有效改善腹腔鏡肝切除患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，提高預(yù)后生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，臨床結(jié)合腹腔鏡肝切除患者的疾病特點(diǎn)，在給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理過程中，落實(shí)開展快速康復(fù)模式干預(yù)，可以有效縮短各種癥狀恢復(fù)消失時(shí)間，可以有效改善患者的各種負(fù)性情緒，可以有效提高護(hù)理滿意度，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 江德全，代國(guó)華，馮毅，等.快速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡肝切除中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1376-1378.

[2]? 陳俊，白楊，俞世安，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（3）：217-220.

[3]? 柯琦.快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（12上旬刊）：58-59.

[4]? 曾鵬飛，丁鈞，馮春林，等.快速康復(fù)在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（7）：1085-1088.

[5]? 湯赫男，谷玥，范業(yè)輝，等.腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期的快速康復(fù)模式分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（31）：162-163.

[6]? 湯慶.快速康復(fù)理念在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（19）：81.

[7]? 吳龍飛，周榕慧，林秀如，等.快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（19）：166-168.

[8]? 胡慶玲.快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：199-201.

（收稿日期：2019-08-20）