馮娜 鄭方周

[摘要] 目的 觀察復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合大豆低聚糖治療妊娠期功能性便秘的患者的療效。方法 方便選取2014年1月—2017年10月收治的便秘的妊娠期婦女168例，隨機(jī)分兩組，各84例。均予飲食、運(yùn)動(dòng)、加生活習(xí)慣的治療。治療組在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，對(duì)照組不給予任何微生態(tài)制劑。療程為3周。記錄排便日期、排便是否困難、大便的Bristol分?jǐn)?shù)。結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比較患者排便困難情況好轉(zhuǎn)率90.5% vs 34.5%（χ2=56.102，P=0.000），治療后間隔時(shí)間（2.000±1.287）d vs （4.321±1.416）d（t=11.121，P=0.021），大便性狀達(dá)到3～4級(jí)病例數(shù)的時(shí)間第Ⅰ周6.0% vs 7.1%，第Ⅱ周83.3% vs 44.0%，第Ⅲ周2.4% vs 8.3%均明顯改善（χ2=30.827），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖微生態(tài)療法治療妊娠期功能性便秘效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;功能性便秘;復(fù)合乳酸菌;大豆低聚糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0103-03

[Abstract] Objective To observe the curative effects of compound lactic acid bacteria capsule and soybean oligosaccharide on constipation in pregnancy. Methods 168 cases of pregnant women with constipation were admitted from January 2014 to October 2017 were convenient selection randomly divided into two groups of 84 cases. All cases were given basic treatment： treatment in food， exercise and release training. Lactobacillus Complex Capsules and soybean oligosaccharides were used in the treatment group， while the control group was only given basic treatment. The treatment lasted 3weeks when defecation dates， difficulty degrees of defecation， and shape of stool （Bristol scores） were recorded. Results Compared with the control group， the improvement rate of defecation difficulty in the treatment group was 90.5% vs 34.5%（χ2=56.102， P=0.000）， and the interval after treatment was （2.000±1.287）d vs（4.321±1.416）d（t=11.121， P=0.021）. The stool trait reached the number of 3-4 cases. The first week 6.0% vs 7.1%， the second week 83.3% vs 44.0%， the third week 2.4% vs 8.3% were significantly improved（χ2=30.827）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The results of the study indicate that Lactobacillus Complex Capsules and soybean oligosaccharides are efficacious and safe for the treatment of constipation in pregnant women.

[Key words] Pregnancy; Functional constipation; Lactobacillus complex; Soybean oligosaccharide

功能性便秘在婦女的妊娠期比較常見(jiàn)，便秘引起孕婦軀體不適，影響孕婦生活質(zhì)量。肛裂、肛竇炎、肛周感染、肛瘺和痔出血等疾病是常見(jiàn)并發(fā)癥、嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限以及難產(chǎn)等更嚴(yán)重問(wèn)題，施雯君等[1]發(fā)現(xiàn)便秘組妊娠婦女第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間較非便秘組延長(zhǎng)，產(chǎn)后痔瘡的患病率也較非便秘組高。臨床上常用的鹽類(lèi)滲透性瀉藥、潤(rùn)滑類(lèi)瀉藥開(kāi)塞露、蓖麻油、礦物油禁用或慎用于孕產(chǎn)婦，處置不當(dāng)同樣會(huì)對(duì)母體、胎兒產(chǎn)生不良影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)益生菌能發(fā)酵低聚寡糖等益生元產(chǎn)生醋酸和乳酸等生理酸性物質(zhì)， 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 促使糞便排出體外， 進(jìn)而緩解便秘，可作為慢性便秘的長(zhǎng)期用藥[3]。2014年1月—2017年10月針對(duì)168例便秘、腹脹來(lái)診妊娠期婦女，采用復(fù)合乳酸菌和對(duì)益生菌生長(zhǎng)有促進(jìn)作用的大豆低聚糖，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～43歲，孕周27～35周，正常宮內(nèi)妊娠;②符合關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③妊娠前無(wú)便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)（有下列任何1項(xiàng)者）：①其他疾病導(dǎo)致的便秘;②自發(fā)性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐及其他妊娠合并癥史;③合并其他系統(tǒng)疾病患者;④對(duì)微生態(tài)制劑有過(guò)敏史者;⑤進(jìn)入該次研究前4周口服微生態(tài)制劑和/或?yàn)a劑者。

1.2? 研究方法

1.2.1? 分組和治療 經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方便選取對(duì)該院內(nèi)科以便秘、腹脹來(lái)診妊娠期婦女，研究人員采用一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的合格問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行訪談。在獲得168例患者正式的書(shū)面同意之后，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法，將患者分為治療組與對(duì)照組，每組84例。兩組患者一般情況見(jiàn)下表1、表2，患者年齡、妊娠孕周、排便間隔時(shí)間、Bristol糞便分級(jí)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：攝入膳食纖維25～35 g/d，避免食用辛辣食物，飲水1.5～2.0 L/d，適當(dāng)運(yùn)動(dòng);同時(shí)每日早、中、晚做提肛運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，頻率20～30次/min;建立良好的排便習(xí)慣（建議患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾）。治療組在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，復(fù)合乳酸菌膠囊（OTC藥品，商品名：聚克，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980184），2粒/次，3次/d;大豆低聚糖（保健食品，主要成分：水蘇糖、棉子糖和蔗糖等寡糖）20 mL/次，2次/d，溫水送服，根據(jù)效果增減。對(duì)照組不給予任何微生態(tài)制劑。療程為3周。

1.2.2? 觀察記錄指標(biāo) 兩組患者均根據(jù)Bristol糞便量表[5]的分級(jí)在日記卡上記錄[1級(jí)：一顆顆硬球（很難通過(guò)）;2級(jí)：香腸狀，但表面凹凸;3級(jí)：香腸狀，但表面有裂痕;4級(jí)：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑;5級(jí)：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過(guò)）;6級(jí)：粗邊蓬松塊，糊狀大便;7級(jí)：水狀，無(wú)固體塊]。治療期間記錄每次排便日期，排便是否困難（指排便時(shí)伴隨的不盡感、堵塞感、肛痛、費(fèi)力及腹痛），每次大便的Bristol分?jǐn)?shù)。

1.2.3? 療效判定 治療3周后進(jìn)行療效評(píng)估，療效指標(biāo)主要為治療后糞便性狀改變，糞便硬度由Bristol 1或2級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)或以上。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療后兩組患者排便困難的情況，排便的間隔時(shí)間，大便性狀達(dá)到3～4級(jí)病例數(shù)的時(shí)間（分為第Ⅰ周、第Ⅱ周、第Ⅲ周、未達(dá)到）分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

3? 討論

妊娠后，孕激素水平高、上腹壁肌肉張力低、孕期少動(dòng)高營(yíng)養(yǎng)，均使胃腸道蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，大便干結(jié)，進(jìn)一步造成排便困難、甚至排便疼痛，降低排便意愿，上述諸多因素造成的便秘。黃林生等[6]發(fā)現(xiàn)便秘患者糞便菌群變化明顯：門(mén)水平放線(xiàn)菌門(mén)增加、變形菌門(mén)減少，屬水平20種菌屬，Paracteroides和Bacteroides富集，Prevotella_9降低。腐敗菌增加，異常發(fā)酵產(chǎn)生胺、酚、吲哚類(lèi)等有毒代謝產(chǎn)物，這些有毒物質(zhì)被大量吸收而使腸蠕動(dòng)減弱甚至腸麻痹，水分的過(guò)度吸收加重便秘。調(diào)整腸道菌群可以作為調(diào)節(jié)便秘的一種思路，田宏亮等[7]采用糞菌膠囊對(duì)腸道菌群加以影響治療慢傳輸型便秘15例效果良好，為這一觀點(diǎn)提供了支持。

該研究中患者口服復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，治療后排便間隔時(shí)間（2.000±1.287）d，對(duì)照組（4.321±1.416）d，口服復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖后排便間隔時(shí)間明顯縮短。Kim[8]的研究中30例功能性便秘患者服用VSL#3益生菌治療第1周排便次數(shù)（2.5±1.3）次/周，第2周排便次數(shù)（6.3±3.1）次/周。對(duì)Kim的數(shù)據(jù)處理：治療第1周排便間隔時(shí)間均數(shù)2.8 d、治療第2周后1.11 d。就排便間隔時(shí)間均數(shù)比較，二者不盡相同，可能與妊娠人群生理狀態(tài)不同有關(guān)。該研究中治療組83.3%的患者糞便性狀于治療后的7～14 d達(dá)到Bristol 3～4級(jí)及以上，治療3周91.7%達(dá)到Bristol 3～4級(jí)及以上，患者糞便明顯軟化。Kim[8]糞便Bristol治療前（2.6±0.7），治療第1周（3.7±0.9），治療第2周（4.1±0.9）。由于兩項(xiàng)研究采用的參數(shù)略有不同，但同樣提示服用益生菌后糞便發(fā)生軟化。從上述結(jié)果可以看出，服用益生菌可以改善糞便性狀的，縮短兩次排便之間的間隔時(shí)間。該研究治療組患者同時(shí)口服復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，復(fù)合乳酸菌膠囊中含有乳酸乳桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌，大豆低聚糖能快速選擇性增殖雙歧桿菌[9]，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善便秘癥狀。但在研究中也發(fā)現(xiàn)少部分患者糞便Bristol水平達(dá)3～4級(jí)后仍有排便困難或兩次排便間隔時(shí)間較長(zhǎng)的現(xiàn)象，說(shuō)明便秘造成的排便習(xí)慣、排便困難乃至疼痛的惡性刺激影響不會(huì)隨著糞便的軟化快速消失，建立良好的排便習(xí)慣等基礎(chǔ)治療在功能性便秘的治療中仍不可缺少。同時(shí)該研究結(jié)束時(shí)有8.3%的患者便秘?zé)o明顯改善，提示該方案治療三周如果效果仍然不佳，需要查找患者是否存在其他問(wèn)題或者考慮增加其他治療措施。

復(fù)合乳酸菌是乙類(lèi)OTC藥物，大豆低聚糖是保健食品，獲取它們不需要醫(yī)生處方及特殊醫(yī)囑，安全方便。但是服用大豆低聚糖后部分患者出現(xiàn)程度不同的腸脹氣、排氣增多等不適。腸脹氣對(duì)懷孕人員是否存在影響、便秘緩解的遠(yuǎn)期效果如何和研究結(jié)束時(shí)癥狀仍無(wú)明顯改善的原因是需要進(jìn)一步研究的方向。

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（收稿日期：2019-08-26）