吳超

【摘要】目的 探討胺碘酮在心衰合并快速心房顫動急診患者中的應(yīng)用價值。方法 在醫(yī)院2016年6月～2017年5月期間診治的心衰合并快速心房顫動急診患者中選取98例作研究對象，均實行藥物治療：將采用普羅帕酮治療者設(shè)為對照組（n=49），將采取胺碘酮治療者設(shè)為研究組（n=49），就2組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 研究組治療總有效率是89.80%，高于對照組的71.43%（x2=5.288，P=0.021）。結(jié)論 胺碘酮在心衰合并快速心房顫動急診患者中的應(yīng)用價值顯著，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;心衰;快速心房顫動;急診

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..01

近期，我院在心衰合并快速心房顫動急診治療中使用胺碘酮，在改善心功能、促進(jìn)房顫轉(zhuǎn)復(fù)方面取得良好效果，特開展分組對照實驗以證明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進(jìn)行：納入心衰合并快速心房顫動急診患者98例，納入時間：2016年6月～2017年5月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、心臟超聲以及臨床癥狀檢查等明確診斷為心衰合并快速心房顫動;②急診入院病例;③臨床數(shù)據(jù)完整;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前使用過胺碘酮等治療;②對胺碘酮或者普羅帕酮過敏;③因其他原因中途退出研究者。

將上述病例資料按治療用藥不同分成對照組、研究組，均49例。對照組：男25例，女24例;年齡為36～75歲，平均年齡為（61.35±2.31）歲;研究組男24例，女25例;年齡為36～74歲，平均年齡為（61.44±2.15）歲;2組患者年齡、性別分布等臨床資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 治療方法

2組患者入院均進(jìn)行常規(guī)抗心衰、鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療，根據(jù)患者實際情況確定治療項目。

對照組：應(yīng)用普羅帕酮治療，取普羅帕酮70 mg溶入20 mL的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，若無轉(zhuǎn)復(fù)，則持續(xù)靜滴0.5～1.0 mg/min，總劑量不可超過210 mg/d。

研究組：應(yīng)用胺碘酮治療，初始劑量是150 mg，溶入20 mL的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，以0.5～1.0 mg/min的速度持續(xù)給藥，總劑量不可超過180 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

給藥24 h后，觀察患者心功能等級以及竇性心律、靜息心率指標(biāo)變化，評估其整體治療效果：①心功能等級恢復(fù)至II級及以上，轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律，視為顯效;②心功能改善I級，未轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律，靜息心率在70～90次/min，視為有效;③心功能未改善，未轉(zhuǎn)為正常竇性心律，精細(xì)心室率超過90次/min，視為無效。整體治療有效率=顯效、有效之和/總?cè)藬?shù)?100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。無序分類資料的樣本容量n>40，理論頻數(shù)T>5，實施x2檢驗。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實施t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2組患者均49例：研究組（顯效16例，有效28例，無效5例）治療總有效率是89.80%，高于對照組（顯效10例，有效25例，無效14例）的71.43%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.288，P=0.021）。

3 討 論

心力衰竭、心房顫動均為心血管系統(tǒng)疾病，其中慢性心衰患者中大約有30%患者并發(fā)房顫，而后者可加重心功能障礙，尤其是惡性心衰患者，并發(fā)房顫的風(fēng)險系數(shù)較高[1]。房顫與心衰互為因果，可導(dǎo)致患者進(jìn)入惡性循環(huán)，增加不良預(yù)后的概率。目前，臨床醫(yī)師治療心衰合并快速心房顫動的主要目標(biāo)是控制心室率、預(yù)防栓塞并發(fā)癥，以藥物治療為主，其中以胺碘酮、普羅帕酮應(yīng)用頻率最高，但究竟何者為佳，尚無一致結(jié)論[2-3]。

胺碘酮作為III類抗心律失常藥，可延長心房、新式肌、房室結(jié)的動作電位時程以及有效不應(yīng)期，減緩房室旁路傳導(dǎo)，可減緩心率，改善其冠狀動脈灌注，從而減輕外周阻力，并降低交感神經(jīng)興奮性，改善其心肌功能。據(jù)報道[4]，胺碘酮發(fā)揮藥理作用和抑制鉀鈣鈉離子活動相關(guān)：可通過抑制鈣離子內(nèi)流，延長心肌二、三相絕對不應(yīng)期，尤其適用于急診心衰合并快速心房顫動治療中，效果突出。相比之下，普羅帕酮的療效欠佳，這一點本研究亦可證明：研究組治療總有效率是89.80%，高于對照組的71.43%，直觀體現(xiàn)了胺碘酮治療心衰合并快速心房顫動急診患者中的顯著價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林 青，劉寶宏，吳獻(xiàn)豪，等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治療效果及對心功能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（6）：732-733.

[2] 趙 琳.比索洛爾治療快速型房顫合并慢性心力衰竭患者的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：334-335.

[3] 徐正云，任國珍.老年心力衰竭合并心房顫動病人血清NT-proBNP的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（17）：2157-2160.

[4] 門玉鵬.靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（11）：67-69.

本文編輯：吳 衛(wèi)