張龍泳 鴉杏鵬 周道平

[摘要] 目的 探究單側(cè)腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的效果。方法 方便選取單側(cè)腎結(jié)石患者50例（時間所選為2015年1月—2019年1月）為該研究對象，以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組實施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，實驗組則實施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，分析兩組單側(cè)腎結(jié)石患者治療的結(jié)果。結(jié)果 實驗組單側(cè)腎結(jié)石患者的手術(shù)用時（95.30±36.25）min高于對照組，其手術(shù)出血量（12.75±2.13）mL、住院時間（4.85±1.91）d、血紅蛋白下降水平（2.30±1.78）g/L低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.845，P=0.001;t=35.186，P=0.001;t=3.472，P=0.001;t=5.020，P=0.001）;實驗組患者的結(jié)石清除率（92.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.355，P=0.552;χ2=758，P=0.384）。結(jié)論 單側(cè)腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，均可取得一定的價值，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，具有康復(fù)時間、創(chuàng)傷小等特點，應(yīng)用價值更高。

[關(guān)鍵詞] 單側(cè)腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy and transurethral ureteroscopic lithotripsy in patients with unilateral renal calculi. Methods convenient select a total of 50 patients with unilateral renal calculi （selected from January 2015 to January 2019） were randomly divided into two groups. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The experimental group underwent transurethral ureteroscopic lithotripsy and analyzed the results of treatment of 2 patients with unilateral kidney stones. Results The operation time （95.30±36.25） min of the patients with unilateral renal calculi in the experimental group was higher than that of the control group， and the amount of surgical bleeding （12.75±2.13） mL， hospitalization time （4.85±1.91） d， and hemoglobin decreased （2.30±1.78） g/L was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=3.845， P=0.001;? t=35.186， P=0.001;? t=3.472， P=0.001; t=5.020， P= 0.001）; compared with the stone removal rate （92.00%） and complication rate （8.00%） in the experimental group. There was no statistical significance（χ2=0.355， P=0.552; χ2=758， P=0.384）. Conclusion Patients with unilateral renal calculi undergoing percutaneous nephrolithotomy and transurethral ureteroscopic lithotripsy can achieve certain value. Among them， transurethral ureteroscopic lithotripsy has the characteristics of rehabilitation time and small trauma， more valuable.

[Key words] Unilateral kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Transurethral ureteroscopic lithotripsy

腎結(jié)石是常見的泌尿科結(jié)石，患者疾病的發(fā)生與地理環(huán)境、種族、生活習(xí)慣等有關(guān)，手術(shù)是目前治療腎結(jié)石的主要方法之一，以往開放手術(shù)治療，雖然可獲得一定的效果，但是其對患者造成的創(chuàng)傷較大，應(yīng)用價值并不理想[1]。隨著研究的不斷深入，使得并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等的新型手術(shù)方式逐漸被應(yīng)用于腎結(jié)石患者的治療中，其中較為常用的為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)以及輸尿管軟鏡手術(shù)等，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)能夠?qū)Υ蟛糠帜I結(jié)石治療，尤其是直徑在2 cm以上的腎結(jié)石，而輸尿管軟鏡手術(shù)的安全性更好、創(chuàng)傷更小，適應(yīng)證也在不斷的擴(kuò)大[2-3]。為探究單側(cè)腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的效果，該研究以2015年1月—2019年1月該院收治的50例單側(cè)腎結(jié)石患者為研究對象，分組實施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，對兩組治療的結(jié)果分析，總結(jié)兩種手術(shù)方法的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取單側(cè)腎結(jié)石患者50例為該研究對象，以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)構(gòu)腹部平片、CT、超聲等檢查確診存在單側(cè)腎結(jié)石;存在肉眼血尿、腰背疼痛等疾病表現(xiàn);自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肌酐水平451 μmol/L以上者;哺乳期或妊娠期者;腎盂輸尿管連接部狹窄者;拒絕參與該研究者。

實驗組（n=25）中，年齡范圍22～66歲，年齡均值（48.75±2.41）歲，病程范圍1～9年，病程均值為（5.12±1.15）年，結(jié)石直徑為12～38 mm，均值為（16.37±4.22）mm，左側(cè)結(jié)石14例，右側(cè)結(jié)石11例，男15例，女10例。

對照組（n=25）中，年齡范圍21～65歲，年齡均值（49.01±3.05）歲，病程范圍1～7年，病程均值為（5.25±1.13）年，結(jié)石直徑為11～37 mm，均值為（16.70±4.31）mm，左側(cè)結(jié)石13例，右側(cè)結(jié)石12例，男16例，女9例。

對比兩組單側(cè)腎結(jié)石患者的資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組間的可比性較好，且該研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組單側(cè)腎結(jié)石患者，其接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，給予患者椎管麻醉或全身麻醉，保持膀胱截石位，在其患側(cè)置入輸尿管導(dǎo)管，之后保持為俯臥位，在超聲引導(dǎo)下，于結(jié)石處腎盞或腎盂處將穿刺針刺入，置入導(dǎo)絲，將穿刺針拔除，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，采用擴(kuò)張器對通道擴(kuò)張穿刺，直至為16F，在結(jié)石處腎盞或腎盂處，置入16F可剝皮鞘，采用碎石系統(tǒng)清除結(jié)石。如患者伴有多個腎盞結(jié)石，則可增加通道進(jìn)行處理。術(shù)后，置入4.7F雙J管，并對造瘺管留置。術(shù)后1個月實施超聲檢查，對結(jié)石殘留的情況了解，并根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，在合適的時機(jī)將雙J管拔除，術(shù)后1周實施夾閉實驗，若其不存在明顯的不適，則將造瘺管拔除。

實驗組單側(cè)腎結(jié)石患者，其則接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，術(shù)前兩周，患側(cè)實施雙J管處理，使得患者的輸尿管能夠被動的擴(kuò)張，將輸尿管鞘放置的成功率提高。手術(shù)時，協(xié)助患者保持為截石位，實施全身麻醉，輸尿管鏡擴(kuò)張鞘將輸尿管軟鏡置入，直至其結(jié)石處的腎盂或腎盞部位，之后實施鈥激光碎石術(shù)治療，并與套石籃聯(lián)合，輔助進(jìn)行取石。術(shù)后患側(cè)通過輸尿管，置入4.7F雙J管，下至患者輸尿管膀胱口，上至患者的腎盂。其術(shù)后相關(guān)處理方式與對照組一致。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、住院時間、血紅蛋白下降水平作觀察，并對比兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、住院時間、血紅蛋白下降水平分析

實驗組單側(cè)腎結(jié)石患者的手術(shù)用時高于對照組，其手術(shù)出血量、住院時間、血紅蛋白下降水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組單側(cè)腎結(jié)石患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

腎結(jié)石有著較高的發(fā)生率，是泌尿科常見的疾病。目前，臨床對腎結(jié)石治療的方法較多，包括藥物溶石、超聲體外碎石等保守治療方案以及輸尿管軟鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、開放手術(shù)等手術(shù)治療方案等[3]。經(jīng)臨床研究顯示，傳統(tǒng)開放手術(shù)，其出血量較多、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，在臨床中的應(yīng)用價值并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石已經(jīng)逐漸對傳統(tǒng)開放手術(shù)替代[4]。

輸尿管軟鏡是一種新型腹腔鏡技術(shù)，其與輸尿管硬鏡相比，可達(dá)到患者的腎內(nèi)部，因此，此種手術(shù)方法可進(jìn)入至患者的腎盂或腎盞處，實施碎石術(shù)治療，減少經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時通道建立所致的腎臟損害，同時，輸尿管軟鏡的痛苦小、創(chuàng)傷小，應(yīng)用范圍在不斷的擴(kuò)大[5]。該研究顯示，接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的實驗組單側(cè)腎結(jié)石患者，其手術(shù)用時（95.30±36.25）min高于對照組，其手術(shù)出血量（12.75±2.13）mL、住院時間（4.85±1.91）d、血紅蛋白下降水平（2.30±1.78）g/L低于對照組;實驗組患者的的結(jié)石清除率（92.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療單側(cè)腎結(jié)石，均可獲得較好的結(jié)石清除效果，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)的應(yīng)用，雖然會延長手術(shù)的治療的時間，但是其手術(shù)出血量少，血紅蛋白下降水平低，且住院時間短。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，其中的軟尿管末端能夠多個方向的移動，從而可將碎石能力提高，特別是可進(jìn)入腎下盞為患者實施手術(shù)治療[6]。研究顯示，在直徑20 mm及以下的結(jié)石中，為患者實施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，可獲得較好的效果，其創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高，且出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低。顏姚等[7]在《輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3 cm腎下盞結(jié)石的療效對比》中表明，輸尿管軟鏡治療組的手術(shù)時間（89.8±14.6）min明顯低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組，其術(shù)中出血量（6.5±2.6）d、手術(shù)時間（2.5±2.6）d低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組，結(jié)石清除率（100.00%）與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與顏姚等在《輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3 cm腎下盞結(jié)石的療效對比》中的研究結(jié)果相比，一致性較高，表明該研究具有一定的參考價值。為結(jié)石體積較大的結(jié)石患者實施治療，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時間會明顯的增加，這樣則會增加其手術(shù)的風(fēng)險，雖然其手術(shù)創(chuàng)傷較小，但是隨著患者結(jié)石直徑的增加，其結(jié)石清除率則會降低。部分研究者認(rèn)為，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)仍然是治療鹿角形腎結(jié)石、較大結(jié)石的主要方法，但是其存在損傷大、出血量多、感染等的風(fēng)險，手術(shù)操作人員應(yīng)熟練對相關(guān)的技術(shù)掌握，從而將手術(shù)的安全性提高[8]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用于單側(cè)腎結(jié)石患者中，均具有一定的價值，其結(jié)石清除率均較好，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者的康復(fù)時間更短，具有較高的應(yīng)用價值。但是臨床在為單側(cè)腎結(jié)石患者實施治療的過程，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，合理選擇手術(shù)的方式，以此對手術(shù)的安全性和有效性保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭景陽，楊文增，張彥橋，等.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)皮短軟鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（3）：105-107.

[2]? 王飛，張宇，陳樂仲，等.微通道經(jīng)皮腎鏡與逆行輸尿管軟鏡碎石治療對2～4 cm腎結(jié)石患者血清炎性因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（16）：2716-2721.

[3]? 唐浩，陳松寧，楊水華，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：341-343.

[4]? 張宇，姜有濤，李九智，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管軟鏡碎石治療孤立腎腎下盞2～3cm結(jié)石的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（6）：58-62.

[5]? 金曉軍，高崢巖，祁曉嶺，等.反向經(jīng)皮腎-B超定位下輸尿管軟鏡鈥激光逆行建立皮腎通道的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（11）：844-847.

[6]? 郭景陽，楊文增，張彥橋，等.腎臟多發(fā)或鹿角形結(jié)石多鏡聯(lián)合軟鏡碎石為主與硬鏡碎石為主效果對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（8）：38-40.

[7]? 顏姚，王強(qiáng)東，董振佳，等.輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3 cm腎下盞結(jié)石的療效對比[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：47-50.

[8]? 劉鯤.單通道一期經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合順行輸尿管軟鏡處理殘石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（87）：29-30.

（收稿日期：2019-08-13）