王維云

肝硬化的手術(shù)治療主要用在對(duì)食道-胃底靜脈曲張出血、脾臟腫大及脾功能亢進(jìn)、大量而頑固性腹水的治療上。其手術(shù)方式有針對(duì)食管-胃底靜脈曲張破裂出血的賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)、靜脈分流術(shù)和針對(duì)脾功能亢進(jìn)的脾切除術(shù)以及針對(duì)頑固性腹腔積液的肝移植術(shù)。

肝硬化腹部手術(shù)后，患者因臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（手術(shù)后至少臥床一周）、強(qiáng)迫體位（48小時(shí)內(nèi)平臥位或15度低半臥位）等原因，容易引發(fā)腹脹便秘、手術(shù)切口愈合不良、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。因此，患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

患者術(shù)后康復(fù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助下，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性進(jìn)行自我護(hù)理，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。在術(shù)后正確進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、經(jīng)絡(luò)和穴位按摩，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹式呼吸能有效改善心肺功能

手術(shù)當(dāng)日，病人麻醉清醒后，應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸（腹式呼吸）訓(xùn)練。腹式呼吸能擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能。通過(guò)加大膈肌的活動(dòng)幅度，減慢呼吸節(jié)律，降低耗氧量。吸氣時(shí)膈肌下降，向下擠壓腹腔內(nèi)臟，使腹腔內(nèi)壓升高而稍隆起;呼氣時(shí)膈肌收縮而升高，腹腔壓力降低使腹部稍凹陷。

訓(xùn)練時(shí)根據(jù)病人的個(gè)體狀況，以病人手術(shù)切口無(wú)疼痛、身體舒適為原則。

叩背協(xié)助排痰，防止肺部感染

叩背是通過(guò)震動(dòng)患者的胸壁氣道，使附著在肺、氣管的分泌物脫落，患者再配合有效咳嗽，使呼吸道分泌物排出體外，可有效防止術(shù)后肺部感染。

方法是患者取坐位或側(cè)臥，護(hù)理人員五指并攏呈弓形，以患者可以承受的力度在脊柱兩側(cè)，由下向上、由內(nèi)而外，以每分鐘50～60次的頻率叩患者背部，連續(xù)叩擊15～20分鐘，一日兩次。叩背后患者需飲用適量溫水。

改善胃腸功能，防止腹脹便秘

術(shù)后1～2天，病情允許時(shí)，患者要及早下床活動(dòng)，適量的活動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使肛門(mén)盡早排氣，防止腹脹和便秘。同時(shí)配合穴位按摩，一日兩次。每個(gè)穴位5～10分鐘，使局部有麻脹的感覺(jué)。

按摩的主要穴位有足三里穴（位于兩側(cè)小腿處，膝蓋骨外下方的外膝眼下約四橫指處）、中脘穴（位于腹部正中線上，肚臍上約五橫指處）、大腸俞穴（位于腰部第四腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)5厘米處）、小腸俞穴（位于腰部第一骶椎棘突下，后正中線旁開(kāi)5厘米處）。

預(yù)防深靜脈血栓形成

人體下肢的靜脈循環(huán)包括深靜脈和淺靜脈，長(zhǎng)期臥床缺少活動(dòng)的患者，容易形成深靜脈血栓。因此，肝硬化腹部術(shù)患者還應(yīng)經(jīng)常做小腿按摩，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。