葉云 方冰青

牙齒健康是身體健康的重要標(biāo)志之一。隨著生活水平的不斷提升，大家越來越注重牙齒的保健和治療，各種牙科診所也如雨后春筍一般出現(xiàn)在大街小巷。但是，許多人并不知道，相比一般門診看病，看牙有更高的傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。如果牙科診所環(huán)境衛(wèi)生及器械消毒的執(zhí)行不達(dá)標(biāo)，到訪治療的患者就會(huì)存在感染艾滋病、乙肝、丙肝的風(fēng)險(xiǎn)，那么，我們?cè)撛趺幢苊膺@些風(fēng)險(xiǎn)呢？

看牙會(huì)傳播多種傳染病

口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，存在幾百種微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒等。通過口腔診療活動(dòng)，可能感染的病菌主要是經(jīng)血液、體液傳播，其中病毒性傳染病感染產(chǎn)生的危害最大。尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。

口腔治療大多數(shù)都是侵入性操作，80%～90%的牙病患者在進(jìn)行口腔治療時(shí)，會(huì)伴有牙髓、牙齦或牙周組織出血，如果前一名患者所使用的治療器械和用品消毒不徹底，細(xì)菌、病毒很可能通過殘存的血液或飛沫傳染給下一個(gè)患者。

在看牙過程中，患者面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)就是治療器械消毒不達(dá)標(biāo)。衛(wèi)生部門按照器械使用后可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)程度，把診療器械分為三類：第一類是高度危險(xiǎn)性器械，通常進(jìn)行侵入性操作或接觸破損皮膚黏膜，如拔牙器械、種植牙器械、根管治療器具、手術(shù)器械等，使用后必須滅菌處理、無菌保存。第二類是中度危險(xiǎn)性器械，使用這類器械診療時(shí)接觸的是完整黏膜，如檢查、正畸、修復(fù)等操作使用的器械，這些器械使用后至少需要經(jīng)過高標(biāo)準(zhǔn)消毒、清潔保存。第三類是低度危險(xiǎn)性器械，診療過程中使用這類器械接觸的是完整皮膚或不直接接觸口腔，如調(diào)刀等器械，使用后需要中低標(biāo)準(zhǔn)消毒，清潔保存。

以最常用的牙鉆（牙科手機(jī)）為例，牙鉆操作時(shí)要伸入到患者口腔內(nèi)，密切接觸患者的唾液、血液、齦溝液，甚至牙菌斑，它的表面、機(jī)頭內(nèi)部渦輪組件和管道，都可能受到不同程度的病原微生物污染。牙鉆結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，被體液、血液污染后要清洗干凈、徹底滅菌是有一定難度的，尤其是牙鉆在使用過程中，高速渦輪在停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種“回吸”力，將患者的唾液、血污等吸進(jìn)機(jī)頭內(nèi)部縫隙間。如果上一名患者恰好攜帶乙肝病毒、丙肝病毒，使用牙鉆后又沒有進(jìn)行徹底地清洗、滅菌，那么殘留的病毒就有可能感染下一個(gè)患者。

看牙過程中，還要注意另外一種被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。那就是在口腔治療中，牙鉆高速旋轉(zhuǎn)，會(huì)產(chǎn)生大量眼睛看不見的氣溶膠（由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系），這些氣溶膠里可能隱藏著病菌和病毒，在同一個(gè)診室的醫(yī)務(wù)人員和其他患者就有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，相關(guān)管理規(guī)定要求口腔門診牙椅之間的間距至少要保持2米，或者在牙椅之間安裝1.8米高的隔斷，以防止氣溶膠傳播。所以，患者在等待治療時(shí)，最好不要去牙椅邊圍觀醫(yī)生的治療過程，避免接觸氣溶膠。

如何判斷牙科診所是否衛(wèi)生

為了避免看牙染上病，找一家衛(wèi)生有保障的牙科診所很重要。首先，判斷一個(gè)牙科診所是否衛(wèi)生，要先看看其是否有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有證的牙科診所相對(duì)安全性高一些。

其次，患者在看牙前，可以通過“三看”，間接判斷診所的診療安全。一看診室環(huán)境是否干凈整潔，牙椅表面是否清潔無污漬，牙椅間距是否足夠?qū)捇蚴欠裼凶銐蚋叨鹊母魯?。二看醫(yī)務(wù)人員穿的工作服是否清潔，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)是否戴口罩、帽子，是不是使用防護(hù)面罩;每治療一個(gè)患者，是否更換手套并進(jìn)行洗手或手部消毒。三看牙椅邊器械臺(tái)上的診療器械擺放是否分類有序;使用過的器械是否有專門回收盒;診療器械是否為每個(gè)患者“專用”，不重復(fù)使用上一個(gè)患者用過的器械。

為了預(yù)防和控制口腔診療的感染風(fēng)險(xiǎn)，2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布國(guó)家強(qiáng)制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，基層醫(yī)院口腔治療的診室和器械的清洗不能在同一房間;拔牙必須獨(dú)立出來，在口腔外科診室操作;器械配備的數(shù)量要與臨床的診療人數(shù)匹配;推薦使用防回吸的牙鉆。

大型口腔醫(yī)院會(huì)設(shè)置專業(yè)人員管控口腔診療的感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)設(shè)置規(guī)范的消毒供應(yīng)中心來集中清洗口腔診療器械，并為其消毒滅菌。較規(guī)范的口腔醫(yī)院會(huì)為牙鉆配置專業(yè)的清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗，為滅菌配置專業(yè)的蒸汽滅菌器，以確保器械使用安全。

另外，在洗牙、拔牙、種植牙等操作前，規(guī)范的醫(yī)院會(huì)要求患者驗(yàn)血，這對(duì)醫(yī)生和患者雙方都是有效的保護(hù)。對(duì)患者來說，可能之前并不知道自己感染了某些傳染性疾病，驗(yàn)血及時(shí)發(fā)現(xiàn)后可以有效保護(hù)家人;對(duì)醫(yī)生來說，不管患者驗(yàn)血結(jié)果是否有陽性，都會(huì)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施保護(hù)自己免受感染。

盡管絕大多數(shù)口腔診療機(jī)構(gòu)都會(huì)自覺按照相關(guān)管理要求落實(shí)感染防控措施，并做好自查自糾，但是不排除某些小型牙科診所為了降低診療成本，不配置或不使用清洗消毒滅菌設(shè)備設(shè)施，如只對(duì)牙鉆表面進(jìn)行簡(jiǎn)單的清潔消毒，用酒精擦拭后就重復(fù)使用，無法保證口腔診療器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，這樣就會(huì)給看牙帶來極大隱患。

因此，為了自身健康，看牙一定要選擇去正規(guī)口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科或口腔診所，不要貪圖方便去無證口腔診所。

（摘自《健康博覽》）