衣曉峰 生利健

48歲的張大哥，平素身體一直很好，僅有點輕微的高血壓，每天清晨都堅持到離家不遠的小公園跑步。去年年底的一個早上，室外溫度已降至零下31℃，他不顧妻子的勸阻，仍頂著風雪到小公園晨練，結果沒跑幾步，就昏倒在雪地上。在當?shù)蒯t(yī)院，張先生被診斷為急性心肌梗死，半個心室壁因缺血而大面積壞死。經(jīng)緊急施救，他才保住一條命。

在介紹張先生的病情時，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科主任田野教授通俗地解釋說，張先生一直有高血壓病史，盡管表現(xiàn)程度輕，但同樣能潛移默化地促進冠狀動脈粥樣硬化，管腔逐漸變狹窄，最終使供應心肌的血液減少。這種病最大的誘因就是寒冷的天氣——室內外溫差大于四五十攝氏度，在這種情況下進行晨練，張大哥的血管驟然收縮，引起痙攣和閉塞，最后因心室壁供血減少甚至斷流，而發(fā)生可怕的急性心梗。

寒冷天氣，你的心血管還好嗎

瑞典科學家日前發(fā)表在著名的《美國醫(yī)學會雜志》上的一項跨度長達16年的隊列研究數(shù)據(jù)分析顯示，惡劣天氣尤其是低溫寒冷，與心肌梗死風險升高關系密切。而低氣壓、較高的風速和較短的日照時間也是獨立的心肌梗死誘因。

此項研究納入1998年～2013年280873例因心梗入住冠心病監(jiān)護病房的患者，其中92044例被診斷為ST段抬高型心肌梗死;274029例（97.6%）病人有天氣數(shù)據(jù)記錄，被納入最終研究人群。分析發(fā)現(xiàn)，氣溫與心梗的關聯(lián)最為緊密，即氣溫每升高1個標準差（7.4℃），心梗風險降低2.8%。

“該研究表明，低溫、寒潮、暴風雪等惡劣天氣，極易使心梗發(fā)病率迅猛上升?！碧镆敖榻B說，這種情況不僅表現(xiàn)在北歐、北美等國家，在我國北方特別是東北地區(qū)也早已司空見慣。以哈爾濱市為例，作為我國最北部的寒地特大中心城市及世界三大冰城之一，哈爾濱一年之中有5個月是冰封期，冬季最低溫度經(jīng)常在零下三十七八攝氏度。每年深冬氣溫在零下19攝氏度以下時，死亡人數(shù)隨溫度降低而顯著增多，約2.7%的人口死亡可歸因于低溫寒冷，尤其是冠心病患者受寒冷刺激的沖擊最大。臨床中，由嚴寒加重的高血壓、心肌梗死、心力竭衰、心律失常、血栓性疾病在黑龍江省已相當普遍?！?/p>

田野說，因寒冷與心血管事件密不可分，寒冷地區(qū)高血壓靶器官損害所致的心血管事件，在冬季表現(xiàn)得更為嚴重。研究表明，大氣溫度每下降10℃，總冠脈事件發(fā)生率增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，經(jīng)常性事件增加26%。此前，中國疾病預防控制中心報道了一篇氣溫的季節(jié)性變化與心肌梗死關系的研究結果，發(fā)現(xiàn)與其他心血管疾病所致心力衰竭相比，心肌梗死引發(fā)的心力衰竭更易受氣溫左右，在冬季心梗釀成的心力衰竭為42%，而在夏季，這一比例僅為13%。

降溫降雪，高危人群護心要緊

暴露于極端氣溫可誘發(fā)血壓、血液粘稠度、膽固醇和心率的變化。隨著肥胖和糖尿病等相關疾病發(fā)病率的升高，易受極端氣溫干擾的人群亦不斷增多，并且加重了未來的疾病負擔。田野解釋說，天氣寒冷，會使人體的血管收縮，血黏度增強，冠脈血管阻力增大，容易造成血壓升高、心肌缺血、缺氧等，加大心腦血管疾病惡化的幾率率。另外，天冷時人體運動相對減少，尤其是IT人士和白領階層的上班族，血液循環(huán)減慢;加上高糖、高脂肪的大量攝入，對人的消化系統(tǒng)造成更大負擔，會帶來便秘、血脂偏高等疾病。概括地說，寒冷應激可通過誘導交感神經(jīng)興奮、動脈粥樣硬化炎癥反應、內皮細胞功能障礙、適應性產熱增加使ATP生成不足等機制而致急性心肌梗死，成為急性心梗幕后重要的“推手”。

一個不容忽視的現(xiàn)象是，降雪極有可能危害心血管健康。加拿大蒙特利爾大學的學者利用1981年～2014年間加拿大魁北克省環(huán)境和健康管理數(shù)據(jù)，分析了降雪量和降雪時間與心肌梗死患者入院或死亡的關系。在對128073例心梗入院和68155例死亡病例的分析結果顯示，降雪20厘米之后，男性病人的心梗入院和死亡風險隨之增高;降雪24小時后，風險顯著上升。且這種關系在降雪后次日最明顯，而2天～3天的持續(xù)降雪，會進一步抬高心梗的患病率。

這些數(shù)據(jù)對有暴風雪地區(qū)的公共衛(wèi)生政策有一定影響，提示臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生專家應考慮在冬季之前就要開展宣傳教育，以便在降雪前讓群眾及早避開心梗的可能，并對高危人群提出相關建議。

田野提醒說，在極端氣候或反常的氣象條件下，人們應提高警覺，加強防范，規(guī)避潛在的危害。在日常生活中，大家要根據(jù)氣溫和天氣情況，做好自我保健工作，及時收聽、收看天氣預報，隨氣候變化而增減衣物，以防寒保暖。尤其是病人或老年人，在氣溫驟降、冷空氣過境或大雪襲來時，須盡量減少晨練及戶外活動。田野建議，政府和相關業(yè)務部門應根據(jù)反映氣象因素的指標，探索建立惡劣天氣健康危害預警預報系統(tǒng)，尤其是以冬季低溫臨界值為指標的氣溫預警機制，指導市民健康生活，提高百姓生活質量，同時為防控疾病的發(fā)生及死亡提供科學依據(jù)。

專家簡介

田野，二級教授，主任醫(yī)師，博士生導師。哈醫(yī)大一院心血管內科主任，哈爾濱醫(yī)科大學病理生理學教研室主任，北方轉化醫(yī)學研究合作中心主任，中華醫(yī)學會心血管病學分會委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管病學分會常委。專業(yè)特長：冠心病、聲動力療法（醫(yī)工交叉技術）治療動脈粥樣硬化。