李姝晴 方玉

方玉，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任營(yíng)養(yǎng)師，從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作10余年，現(xiàn)為北京營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)及臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)理事，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事。

什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，顧名思義就是通過(guò)腸道途徑為營(yíng)養(yǎng)不良的患者提供營(yíng)養(yǎng)治療的一種方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的不是普通食物，而是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，又叫做特殊醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)配方食品。其途徑包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑大家都很明白，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼是通過(guò)鼻腔放置一根腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管到患者的胃或者患者的腸道，或者在內(nèi)鏡引導(dǎo)下在上腹部造一個(gè)口，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)造口放置到胃或空腸，又叫做經(jīng)皮內(nèi)鏡下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分多種，可根據(jù)不同患者選擇不同的制劑。適用于經(jīng)口無(wú)法攝入足夠飲食，及存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，正常進(jìn)食的普通人群是不需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的。

腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)有不同

1、途徑：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)腸道途徑，腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈輸液。

2、制劑：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，不可用于腸外營(yíng)養(yǎng)治療;腸外營(yíng)養(yǎng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，是藥品制劑。

3、優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理特點(diǎn)，可為腸黏膜細(xì)胞提供足夠的營(yíng)養(yǎng)素，減少腸黏膜屏障的萎縮，避免腸道菌群的移位;腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)需消化吸收功能完好，如果對(duì)于一些無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，也可以用腸外營(yíng)養(yǎng)。

4、缺點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道并發(fā)癥比較輕微，腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重，比如包括管路的血源性感染、一些嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥，因?yàn)橛袆?chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。

5、共識(shí)：優(yōu)選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以選擇腸外營(yíng)養(yǎng)作為補(bǔ)充或者全部進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間注意事項(xiàng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要注意三個(gè)度：溫度、速度、濃度，還有體位。

溫度：盡量保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在37℃左右;如果腸道功能很好，沒有什么問(wèn)題，那么在常溫下制劑就可耐受;如果對(duì)溫度很敏感，就可以把腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)過(guò)加熱，比如把加熱棒或者管道纏繞到暖水瓶上。

速度：在營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中速度建議從慢到快，開始時(shí)如果是長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食的患者，從10ml每小時(shí)開始然后逐步增加，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)的最快速度是125ml/h，經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)可以到最快300ml/h～500ml/h。

濃度：目前濃度已不過(guò)度強(qiáng)調(diào)，一般是通過(guò)速度來(lái)調(diào)整。

體位：尤其是老年人或者臥床精神較弱的老年人胃腸功能容易反流引起吸入性肺炎，所以營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中體位應(yīng)該保持30°～45°，以減少反流肺炎的發(fā)生?，F(xiàn)在一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管都比較細(xì)，所以在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程當(dāng)中要盡量避免堵管，如果經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管推注藥物或者自制食物勻漿，一定要用紗布或者篩子過(guò)濾到很細(xì)再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼，以免堵管情況發(fā)生。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑怎么選

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要包括以下幾類：

1、整蛋白全營(yíng)養(yǎng)制劑：營(yíng)養(yǎng)較為全面，如每日攝入足夠全營(yíng)養(yǎng)制劑，可滿足一個(gè)人每日所需的所有營(yíng)養(yǎng)。

2、要素型全營(yíng)養(yǎng)制劑：對(duì)于消化吸收功能不良的患者，可以選擇小分子腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，減少消化道的負(fù)擔(dān)。

3、疾病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：包括腫瘤型、糖尿病型、腎病型，適用于合并慢性疾病的患者。

4、特殊組建制劑：用于缺少某一類營(yíng)養(yǎng)素患者的額外補(bǔ)充，比如乳清蛋白粉、膳食纖維素，來(lái)額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑滿足每日營(yíng)養(yǎng)的需要。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)每天攝入多少

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)每天的攝入量因人而異，因病情而異。一般包括兩種途徑，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼，一般口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的建議量每天是500ml，也就是大約相當(dāng)于500cal，如果在三餐當(dāng)中補(bǔ)充三頓腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，一般就可以滿足營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者每日所需要的大部分營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼主要是針對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，攝入量一般正常身高體重的人每天需要1500cal～1800cal，也就是1500cal～1800ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括以下幾類：

1、機(jī)械性并發(fā)癥：包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的脫落、堵管，原因可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定不牢及推注一些帶渣食物有關(guān)。

2、胃腸道并發(fā)癥：包括腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，可能與輸注速度過(guò)快、選擇制劑不適合有關(guān)。

3、代謝性并發(fā)癥：包括水中毒、電解質(zhì)紊亂、高血糖、低血糖等;預(yù)防方法是注意選擇合適制劑以及溫度、濃度和速度等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法。

4、吸入性肺炎：是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與胃腸道動(dòng)力有關(guān)。如果是老年人臥床患有長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致胃動(dòng)力不足、意識(shí)不清，可以把腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管放置到空腸，或者在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程當(dāng)中抬高體位30°～45°。