王海蓮

一位60多歲的女患者走進(jìn)咨詢室，顯得有些抑郁。她說(shuō)她服用抗抑郁藥帕羅西汀已有2年時(shí)間，并在繼續(xù)服藥中。最近因震顫又被診斷為帕金森病，醫(yī)生新開(kāi)了抗帕金森藥司來(lái)吉蘭。她問(wèn)，這兩種藥能不能一起服用呢？

作為藥師的我，對(duì)這位患者的聯(lián)合用藥即將產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生了擔(dān)憂！

我立即回復(fù)患者：“帕羅西汀和司來(lái)吉蘭不可以聯(lián)合應(yīng)用，有可能引起致命性的風(fēng)險(xiǎn)。建議找看帕金森病的醫(yī)生調(diào)整抗帕金森藥?！?/p>

這兩種藥物為什么不能一起用呢？

抗帕金森藥司來(lái)吉蘭是一種單胺氧化酶抑制劑，可與很多抗抑郁藥發(fā)生相互作用，產(chǎn)生一種致命的風(fēng)險(xiǎn)，那就是5-羥色胺綜合征。其主要表現(xiàn)包括精神狀態(tài)和行為改變（輕躁狂、意識(shí)混亂、定向障礙等）;運(yùn)動(dòng)功能改變（肌強(qiáng)直、震顫、走路不穩(wěn)等）;植物神經(jīng)紊亂（發(fā)熱、頭痛、出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔散大等）。

為避免5-羥色胺綜合征的發(fā)生，在抗抑郁藥的藥品說(shuō)明書中可以看到下面這些明確提示：

氟西?。悍魍〉闹委煴仨氃谒緛?lái)吉蘭停藥2周之后再開(kāi)始。至少應(yīng)在氟西汀停藥5周后方可開(kāi)始司來(lái)吉蘭治療。

帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、米氮平、氟哌噻噸美利曲辛：這5種抗抑郁藥的治療必須在司來(lái)吉蘭停藥2周之后再開(kāi)始。至少應(yīng)在這5種抗抑郁藥停藥2周后方可開(kāi)始司來(lái)吉蘭治療。

氟伏沙明、艾司西酞普蘭、文拉法辛：這3種抗抑郁藥的治療必須在司來(lái)吉蘭停藥2周之后再開(kāi)始。應(yīng)在這3種抗抑郁藥停藥至少1周后方可開(kāi)始司來(lái)吉蘭治療。

度洛西?。憾嚷逦魍〉闹委煴仨氃谒緛?lái)吉蘭停藥2周之后再開(kāi)始。應(yīng)在度洛西汀停藥至少5天后方可開(kāi)始司來(lái)吉蘭治療。

曲唑酮：若單胺氧化酶抑制劑剛停藥或?qū)⒁c曲唑酮同時(shí)使用，治療初期需謹(jǐn)慎，用藥劑量逐漸增加至達(dá)到最優(yōu)效果。

氯米帕明：氯米帕明的治療必須在司來(lái)吉蘭停藥2周之后再開(kāi)始。而氯米帕明停藥多久方可開(kāi)始司來(lái)吉蘭治療，藥品說(shuō)明書中未注明。

這位患者有震顫的癥狀，我考慮她有可能也和長(zhǎng)期服用帕羅西汀相關(guān)。經(jīng)仔細(xì)查閱藥品說(shuō)明書，幾乎所有的抗抑郁藥都有引起震顫的不良反應(yīng)，包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、米氮平、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、氯米帕明等。而帕金森病患者的臨床癥狀包括震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等。鑒于該患者抑郁尚未徹底改善，目前還不能停用帕羅西汀，因此我還無(wú)法分析是帕羅西汀引起帕金森病癥狀，還是因大腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡引起。

藥師建議：

1.臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者正在服用的所有藥物以及其他疾病狀況，注意藥物間相互作用，以及處于其他疾病狀態(tài)下的禁忌用藥，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2.患者服用多種藥物時(shí)，可能會(huì)發(fā)生潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，有疑問(wèn)時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。

3.抗抑郁藥不可以和司來(lái)吉蘭同時(shí)應(yīng)用，有發(fā)生5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。啟動(dòng)抗抑郁藥或司來(lái)吉蘭治療前，要按照藥品說(shuō)明書所提示的兩藥間隔時(shí)間使用。