孫瑞青

齲齒又稱蛀牙或蟲牙，是兒童的一種常見口腔疾病。世界衛(wèi)生組織指出，沒有哪個人群能免受齲齒和牙周病這樣的世界上最為廣泛流行的口腔疾病的困擾。數(shù)據(jù)顯示，我國5歲組兒童乳牙齲齒的發(fā)病率高達70%以上，6歲～12歲的兒童齲齒發(fā)病率也達到40%～50%，其中窩溝齲比例約占80%。窩溝封閉是預(yù)防齲齒的有效方法，應(yīng)在廣大兒童口腔保健中大力普及。

小兒容易患齲齒的兩個原因

小兒為什么容易患齲齒？一方面，由于兒童乳磨牙和年輕恒磨牙咬合面窩溝的獨特解剖生理特點，使得深部菌斑不易清除，齒縫間和溝裂中會存留食物殘渣，食物殘渣和微生物容易在窩溝內(nèi)滯留發(fā)酵，加速了齲齒發(fā)生發(fā)展。另一方面，兒童喜歡吃糖果等零食，喝碳酸飲料，在口腔中細菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生大量乳酸，這種酸對牙齒結(jié)構(gòu)有非常強的侵蝕作用，導(dǎo)致形成齲齒。

不管是乳牙還是恒牙都有可能發(fā)生齲齒，病變過程一般較慢。牙釉質(zhì)發(fā)生齲蝕后，牙冠齲壞的部位就開始病變，牙面變得粗糙，出現(xiàn)牙垢堆積。齲齒初期患者不會感覺疼痛，當齲洞侵蝕到牙本質(zhì)時，遇到冷、熱等刺激性食物時才會感到疼痛。如果齲洞較深，接近或蛀穿到牙髓，這類刺激就會引起患者難以忍受的酸痛。齲洞內(nèi)經(jīng)常會有食物嵌入，發(fā)出異味。齲齒如果沒有得到及時治療，還會進一步引發(fā)牙髓的炎癥和牙根尖炎癥，加重患者疼痛，甚至不得不撥牙。齲齒引起的疼痛，會影響兒童進食，使其不敢用病牙咀嚼，從而加重胃的負擔引起胃痛。患病兒童如果長期用單側(cè)牙齒吃東西，會影響到頜面部生長發(fā)育，甚至形成臉部不對稱的畸形。

窩溝封閉斷了致齲細菌生路

窩溝封閉是在易患齲齒牙的牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙、溝上涂布一層粘結(jié)性材料，覆蓋在窩溝上，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲齒病發(fā)生的方法。窩溝封閉時通過粘結(jié)性材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔。窩溝封閉后，窩溝內(nèi)原有細菌斷絕了從外部獲得營養(yǎng)的來源，使其逐漸死亡;同時致齲細菌也無法入侵牙齒，從而實現(xiàn)預(yù)防窩溝齲的目的。窩溝封閉技術(shù)從上世紀60年代開始使用，至今這項技術(shù)已歷經(jīng)60年的考驗，證明是預(yù)防乳磨牙及年輕恒磨牙牙面齲的一種有效方法。臨床實踐表明，窩溝封閉技術(shù)也是磨牙表面淺齲的最佳治療方案。另外，從經(jīng)濟成本角度看，使用窩溝封閉預(yù)防齲齒也是合算的。目前臨床上封閉一顆牙齒的費用是齲齒綜合治療費用的1/4～1/5。

兒童在6歲左右時萌出的第一顆恒磨牙是最早的恒磨牙，因為其咀嚼能力最強，并且在牙齒中起定位、定高和支架等作用，所以是最重要的恒磨牙。其窩溝較多且較深。這時的兒童由于年齡小，處于混合牙列期，刷牙時很難將牙齒清理干凈。如果發(fā)生齲齒，將嚴重影響兒童其他恒牙的發(fā)育。過去，多在青少年第1恒磨牙萌出后3年～4年內(nèi)進行窩溝封閉。后來發(fā)現(xiàn)，乳磨牙齲齒發(fā)病后對恒磨牙封閉效果會有直接影響，所以兒童防齲齒病的環(huán)節(jié)應(yīng)該對乳磨牙、恒磨牙，甚至雙尖牙都要兼顧。

窩溝封閉的最佳時間為完全萌出，且牙齒完好未發(fā)生病變時。兒童牙齒萌出后達到咬合平面進行窩溝封閉是最適合的時機，一般在萌出3年～4年之內(nèi)，乳磨牙適合在3歲～4歲，第一恒磨牙適合在6歲～7歲，第二恒磨牙適合在11歲～13歲，第一、第二雙尖牙適合在9歲～13歲時，分別對這些牙齒進行窩溝封閉。

窩溝封閉后，封閉材料經(jīng)固化，與牙齒溝壁密切粘合。封閉材料具有較好的抗咀嚼壓力，并且窩溝封閉材料固化后無毒，對人體沒有健康危害，也不影響進食。封閉材料一般可以長期保留。但由于窩溝封閉操作受所使用粘結(jié)材料不同、醫(yī)生操作技術(shù)差異、兒童配合等因素影響，其封閉保存率會有差別。如果封閉材料出現(xiàn)脫落，將大大降低齲齒預(yù)防效果，所以對窩溝封閉情況進行定期復(fù)查非常重要。醫(yī)生建議，最好在封閉后3個月、6個月，各做一次復(fù)查，以后每年做口腔檢查時，定期檢查封閉后的牙齒，發(fā)現(xiàn)封閉缺損的地方，及時補缺。

預(yù)防兒童齲齒需要多方支持

1.爭取國家財政資金支持，實現(xiàn)兒童齲齒預(yù)防免費全覆蓋。目前我國部分大中城市及少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，已經(jīng)開始推行在地方財政資金支持下免費為適齡兒童進行窩溝封閉預(yù)防齲齒。我們建議將兒童口腔保健納入國家疾病預(yù)防體系，對全國適齡兒童普及免費窩溝封閉，以全面預(yù)防齲齒，保障兒童牙齒健康。

2.家長要提高口腔保健意識，積極配合兒童齲齒預(yù)防。家長是兒童的第一位口腔保健老師，只有家長重視口腔保健，才可能密切關(guān)注兒童口腔發(fā)育狀況，并及時做好兒童口腔疾病預(yù)防。目前我國大多數(shù)家長缺乏口腔保健專業(yè)知識，兒童出現(xiàn)口腔問題沒有足夠的專業(yè)知識進行指導(dǎo)就醫(yī)。比如，絕大部分家長認為乳牙齲齒不用治療，這將嚴重影響兒童牙齒保健。

3.臨床醫(yī)生要加強醫(yī)患溝通，提高兒童防治齲齒的主動性。要幫助就診兒童克服恐懼心理。醫(yī)院可以在就診現(xiàn)場給家長和兒童放一些科普宣傳影片，讓兒童了解齲齒的危害，告知兒童如果治療不及時，會嚴重影響身體健康。醫(yī)生要要與家長積極配合，幫助兒童適應(yīng)就診環(huán)境和口腔檢查過程，避免和減少齒科恐懼癥，培養(yǎng)兒童積極的口腔治療意識。

4.口腔醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療創(chuàng)新，提高窩溝封閉實施效果。研究表明，目前在窩溝封閉臨床實踐中，無論所使用的材料，還是操作技術(shù)等方面，還有很多要改進的地方。