闕秀琴，李先蘭，吳茶鳳，賴梅鳳，張小紅

（龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

小兒腦性癱瘓（infants cerebral palsy，ICP），簡稱腦癱，是圍產(chǎn)期至嬰兒期因各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦部病變，主要以運動及姿勢異常為主要表現(xiàn)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及二胎政策的開放，腦癱發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，當前我國的腦癱發(fā)病率達到 1.8‰～4‰［2］，高于世界的平均水平，其中智力障礙是腦癱的主要伴隨癥狀之一。有研究顯示：腦癱患兒中有存在智力障礙問題可達75.46%［3］。當今對小兒腦癱的治療重現(xiàn)代康復(fù)輕傳統(tǒng)針刺，同時忽略對于智力低下的治療。筆者多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)：頭針針刺的患兒容易產(chǎn)生瓶頸期（無反應(yīng)期），此時將長強穴引入到治療中，相當于“扳機點”，可激發(fā)一身之陽，運行和輸注腦部氣血，以進一步提高患兒智力水平。本研究探討針刺長強穴配合頭針治療小兒腦癱合并智力障礙的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準根據(jù) 依據(jù)2004年昆明全國腦癱會議的制定《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》［4］，必備條件：① 中樞性運動障礙持續(xù)存在；②運動和姿勢發(fā)育異常；③ 反射發(fā)育異常；④ 肌張力及肌力異常。參考條件：① 引起腦性癱瘓的病因?qū)W依據(jù)；② 頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）；

1.2 納入標準 ① 年齡6月～6歲；② 合并智力障礙，發(fā)育商（DQ）＜70分且在社會環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的缺陷；③ 知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重的器質(zhì)性疾病，如嚴重先天性心臟病等；② 合并有精神疾病，如精神分裂癥、癲癇頻繁發(fā)作等；③ 合并腦積水、顱內(nèi)占位病變等可能引起病情進行性加重的疾??；④ 有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患兒；⑤ 不愿意接受本方案治療者。

1.4 一般資料 收集2015年12月—2017年6月我院康復(fù)科收治的腦癱合并智力障礙的門診和住院患兒60例，按就診時間先后順序進行1∶1比例編號，采用查隨機數(shù)字表分為治療組和對照組各30例。2組性別、年齡、DQ等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女29 30 19 17 10 13年齡／月31.00±12.66 32.00±13.29 DQ／分57.25±7.07 57.63±8.35

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)頭針治療，穴位取靳三針［5］頭四項（四神針、顳三針、腦三針、智三針）。四神針：百會穴前后左右旁開1.5寸共四針；顳三針：耳尖上2寸為第一針，前后旁開1寸各一針；腦三針：后發(fā)際正中直上2.5寸為第一針，左右旁開2.25寸各一針；智三針：前發(fā)際上0.5寸，與頭部正中線交界為第一針，左右旁開3寸各一針。操作方法：頭部穴位平刺0.5～0.8寸，四神針針尖分別向外平刺，腦三針、顳三針沿皮向下平刺，智三針向后上平刺，留針1 h。每日1次，5次／周，3周為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 在常規(guī)頭針治療前先予以針刺長強穴治療。穴位取長強穴，位于肛門與尾根之間的凹陷處。操作方法：根據(jù)患兒身高、局部組織的厚度選用1.5～3寸的一次性針灸針，患兒取俯臥位，消毒后從長強穴平刺進針，沿尾骨向上透刺；得氣后，行平補平瀉提插手法，提插幅度10～20 mm，頻率60～80次／min，行針10 s后立即出針。每日1次，5次／周，3周為1個療程，共治療3個療程。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練 2組治療均在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行。常規(guī)康復(fù)治療包括腦癱肢體綜合訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療以及認知知覺障礙訓(xùn)練。①腦癱肢體綜合訓(xùn)練：主要運用 Bobath療法［6］，通過反射抑制性模式抑制異常姿勢、調(diào)節(jié)肌張力、促進正常姿勢反射等手法糾正患兒異常運動模式。② 感覺統(tǒng)合治療：通過觸覺訓(xùn)練、前庭平衡覺訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練，改善感覺統(tǒng)合異常及增強平衡協(xié)調(diào)能力。③ 認知知覺障礙訓(xùn)練：針對認知理解力、語言表達及理解低下的患兒施行注意持續(xù)訓(xùn)練、指令服從、模仿訓(xùn)練、選擇訓(xùn)練及匹配訓(xùn)練等認知功能訓(xùn)練。30 min／項，每天每項治療1次，5次／周，3周為1個療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

采用嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表（修定Gesell量表，包括應(yīng)人能、應(yīng)物能、言語能、動作能）［7］，分別于治療前、3個療程結(jié)束后進行評估療效。療效評定標準參考文獻［8］評定，① 顯效：3個療程后DQ評分提高20%及以上；② 有效：3個療程后 DQ評分提高1%～19%；③ 無效：3個療程后DQ評分提高小于1%。

發(fā)育商（DQ）評分計算公式：DQ評分＝發(fā)育年齡／實際年齡×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

5 治療結(jié)果

5.1 2組治療前后DQ評分比較 見表2。注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

表2 2組治療前后DQ評分比較（） 分

表2 2組治療前后DQ評分比較（） 分

組別治療組對照組n 29 30治療前57.25±7.07 57.63±8.35治療后70.00±8.411）2）66.39±9.341）

5.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

6 討 論

智力障礙是小兒腦癱患兒中常見的伴隨癥狀，發(fā)生率可達60%～75%［9］。與單純智力障礙的患者不同，小兒腦癱伴智力障礙在適應(yīng)能力、粗大運動、精細運動、語言、社交行為等智能發(fā)育能區(qū)表現(xiàn)出明顯的不均衡落后［10］。綜合康復(fù)訓(xùn)練往往側(cè)重于運動障礙的改善和對異常姿勢的糾正，忽略了對智力障礙的治療。目前腦癱合并智力障礙的治療大多以綜合康復(fù)為基礎(chǔ)，同時結(jié)合中醫(yī)針灸，其中頭針的治療療效已被廣泛認可［11］。靳三針因其取穴簡單、療效顯著，在臨床上被廣泛運用。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)針刺“長強”穴在改善智力發(fā)育上有顯著療效［12-14］。本研究結(jié)果表明：經(jīng)過3個療程治療，2組智力發(fā)育水平較治療前均有不同程度的提高，提示兩種方法對患兒智力的改善均有促進作用；針刺長強配合頭針組明顯優(yōu)于單純頭針組。說明針刺長強穴對智力發(fā)展起正性促進作用。

小兒腦癱的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，故在臨床中將頭針和針刺長強穴結(jié)合起來，可在短時間內(nèi)顯著提高患兒的智力，且在智力提高的同時也提高運動能力。在治療過程中要注意幾點：① 行四神針治療時，治療前一定要觸摸囟門是否閉合，如未閉合，該處不宜施針。② 針刺長強穴前一定應(yīng)多揣摩穴位，探索針刺角度及方向，針時應(yīng)注重針下感覺。③ 出針時，囑家屬多按壓出針部位，以防因患兒哭鬧致出血不止。

本研究發(fā)現(xiàn)頭針結(jié)合針刺長強穴在改善治療的同時，對于腦癱患兒姿勢的糾正、動作的協(xié)調(diào)及詞語的理解能力等方面均有不同程度的提高。但針刺長強穴改善小兒腦癱智力低下的機制較為復(fù)雜，其可能的機制與影響改善大腦神經(jīng)元突觸的可塑性［15-22］，或抑制細胞凋亡［13］有關(guān)，但仍需進一步深入研究探討。