謝雪榕，洪 霖，姚如婕，楊華軍，楊 勇，鄭櫻桃，江 巖，陳雪玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

肩痛是腦卒中主要并發(fā)癥之一，研究［1］指出：約有70%腦卒中患者發(fā)病后2～4周可能發(fā)生肩痛。腦卒中后肩手綜合征患者因疼痛，導(dǎo)致難以接受康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)展后疼痛加劇，甚至造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊粘連、肩關(guān)節(jié)急性損傷、上肢屈曲痙攣等，影響上肢功能及其運(yùn)動(dòng)［2］。現(xiàn)將近年來(lái)我院收集的30例肩三針穴位注射結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征31例臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中的康復(fù)治療》［3］：偏癱側(cè)肩、手不同程度疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，肌張力升高，患手腫脹明顯。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～70歲；② 無(wú)意識(shí)障礙者；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、高血壓、心臟病、頸椎病等疾病患者；② 其他原因引起的肩手疼痛者。

1.4 一般資料 選取我院2017年2月—2018年2月收治的腦卒中后肩手綜合征患者60例，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡27～74歲，平均（58.9±5.6）歲；左側(cè)肩痛15例，右側(cè)肩痛13例，雙側(cè)肩痛2例；病程最短 2 d，最長(zhǎng)13個(gè)月，平均（20.8±4.3）d。觀察組男18例，女12例；年齡29～78歲，平均（58.6±5.9）歲；左側(cè)肩痛16例，右側(cè)肩痛12例，雙側(cè)肩痛 2例；病程最短 3 d，最長(zhǎng) 12個(gè)月，平均（20.3±4.8）d。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 ① 選穴 主穴：肩Ⅰ針（相當(dāng)于肩髃穴）、肩Ⅱ針（肩髃穴前方二寸）、肩Ⅲ針（肩髃穴后方二寸）、阿是穴、臂臑、手三里、外關(guān)、合谷。取穴標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn) （GB90-12346）進(jìn)行。② 操作方法：患者取仰臥位或俯臥位，暴露針刺的肢體；采用無(wú)菌操作，操作者對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后取穴，垂直進(jìn)針，得氣后留針30 min，留針期間運(yùn)針3次，每次約1 min。③ 穴位注射：取針后，選取肩三針為穴位注射點(diǎn)，局部皮膚消毒后，將2%利多卡因4 mL加入2.5%醋酸潑尼松龍2 mL混合均勻后，在上述三穴進(jìn)行穴位注射，每穴注射藥液2 mL。④ 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：醫(yī)師位于患者的右側(cè)，患者處于坐位或臥位，一手固定肩關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法運(yùn)用的方向和治療平面由患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛的程度決定：首先，進(jìn)行胸鎖關(guān)節(jié)的前后滑動(dòng)及上下滑動(dòng)；其次，做手法使肩腳上抬、下降及前伸、回縮運(yùn)動(dòng)；再次，完全屈曲下的側(cè)方、前后向、后前向滑動(dòng)及擺動(dòng)位置，沿長(zhǎng)軸牽引、分離、轉(zhuǎn)動(dòng)；最后，根據(jù)患者的病情選用輔助運(yùn)動(dòng)或生理運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合揉、捏、滾、按、點(diǎn)壓等按摩手法。⑤ 療程：普通針刺、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)每日1次，穴位注射5 d 1次，在首次治療前進(jìn)行綜合功能評(píng)定，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。休息2 d續(xù)行下1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5.2 對(duì)照組 除不做穴位注射外，其他治療及療程均同觀察組。

1.6 觀察指標(biāo) 進(jìn)行2組療效比較，以及治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分［4］（參考簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分法）、疼痛評(píng)分（按照視覺(jué)模擬評(píng)分法）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分［5］評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則活動(dòng)度越差。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［6］，① 顯效：治療后臨床癥狀完全消失或基本消失，活動(dòng)功能無(wú)明顯影響；② 有效：治療后臨床癥狀有所改善，活動(dòng)功能輕微影響；③ 無(wú)效：治療后未能達(dá)到①、②標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)一步惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n，%）

2.2 2組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（） 分

表2 2組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 30 30上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 疼痛評(píng)分 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分治療前12.29±3.92 12.38±3.85治療后33.25±9.561）2）24.26±7.341）治療前3.39±0.54 3.33±0.57治療后0.75±0.651）2）1.38±0.511）治療前1.83±0.56 1.88±0.67治療后0.44±0.121）2）0.79±0.541）

3 討 論

大部分腦卒中患者偏癱后會(huì)有患側(cè)上肢肌力降低，甚至軟癱表現(xiàn)，且多數(shù)有肢體感覺(jué)障礙［7］?；颊弑救?、家屬、醫(yī)護(hù)人員精力多集中于疾病的嚴(yán)重程度與進(jìn)展及預(yù)后，對(duì)于搬運(yùn)期間患側(cè)上肢與肩關(guān)節(jié)保護(hù)則未能予以重視，常出現(xiàn)軟組織損傷；而且病情平穩(wěn)后，患側(cè)肢體從軟癱期步入痙攣期，肌力會(huì)顯著增高，屈曲痙攣則會(huì)加重肩關(guān)節(jié)對(duì)位異常等，容易出現(xiàn)疼痛［8］。腦卒中后肩手綜合征十分常見(jiàn)，影響患者的日常生活與肢體運(yùn)動(dòng)功能，需加強(qiáng)重視。

肩三針是嶺南針灸名家在前人基礎(chǔ)上改進(jìn)的針灸療法，有文獻(xiàn)中指出針對(duì)肩部疾病，肩三針相比傳統(tǒng)針灸操作更方便，能疏通肩部經(jīng)氣，通絡(luò)止痛。穴位注射藥物中利多卡因能夠促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，并緩解疼痛；醋酸潑尼松龍能夠消除炎性水腫，使得肌肉興奮，促進(jìn)肌力恢復(fù)［9］；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)及代謝，增加肩關(guān)節(jié)的延展性，松解粘連，從而緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)可改善靜脈回流，減少腕關(guān)節(jié)屈曲及避免腕關(guān)節(jié)損傷［10］。兩種療法聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到協(xié)同的作用，從而更好地改善預(yù)后。綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采取肩三針穴位注射與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合治療，相比單用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，可更好地提高療效，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，值得在臨床上推廣應(yīng)用。