廖慶紅,汪飛,陳詩莉

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溫針灸對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者腦血流灌注情況及血清ICAM-1、IGF-1的影響

廖慶紅,汪飛,陳詩莉

(浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院,嘉善 314100)

觀察溫針灸對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者腦血流CT灌注情況及細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)水平的影響。將80例恢復(fù)期腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。治療8周后,觀察兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)分、腦CT灌注成像各項(xiàng)指標(biāo)[局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容積(rCBV)、平均通過時(shí)間(MTT)]及血清ICAM-1、IGF-1水平的變化情況。兩組治療后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、腦CT灌注成像各項(xiàng)指標(biāo)及血清ICAM-1、IGF-1水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、腦CT灌注成像各項(xiàng)指標(biāo)及血清ICAM-1、IGF-1水平與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。溫針灸可降低恢復(fù)期腦梗死患者血清ICAM-1水平,提高IGF-1水平,有效改善腦血流灌注水平,從而有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

針灸療法;溫針療法;腦梗死;腦血流灌注;細(xì)胞間黏附分子-1;胰島素樣生長因子-1

中醫(yī)學(xué)在治療缺血性腦血管病具有獨(dú)特優(yōu)勢,針灸治療腦卒中療效確切,能促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。采用傾向評(píng)分法評(píng)價(jià)針灸治療腦梗死療效的回顧性分析發(fā)現(xiàn),針刺有提高腦梗死患者肌力的趨勢[1]。通過背俞穴溫針灸可明顯促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù),其作用機(jī)理可能與腫瘤壞死因子-a等促炎因子有關(guān)[2]。

有關(guān)溫針灸對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及相關(guān)機(jī)制的研究尚未見報(bào)道。黏附分子作為一類介導(dǎo)細(xì)胞之間、細(xì)胞與細(xì)胞基質(zhì)間黏附作用的膜表面糖蛋白,與腦梗死關(guān)系密切[3]。細(xì)胞間黏附分子-1 (intercellular adhesion molecule-1, ICAM-1)表達(dá)增高,可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起局部腦組織的缺血改變[4]。胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor 1, IGF-1)是一種特異性神經(jīng)營養(yǎng)因子,具有維持神經(jīng)細(xì)胞生長、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡及有助于神經(jīng)細(xì)胞受損后的功能恢復(fù)等作用[5]。急性腦梗死患者血清IGF-1明顯降低,與神經(jīng)功能缺損及頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6-7]。本研究采用溫針灸治療恢復(fù)期腦梗死患者,觀察其腦血流灌注情況及血清ICAM-1、IGF-1水平的變化,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例恢復(fù)期腦梗死患者均為2015年6月至2017年6月嘉善縣第一人民醫(yī)院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組性別、年齡及病程等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],頭顱CT或MRI確診為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②腦卒中分期為恢復(fù)期,且有一側(cè)肢體活動(dòng)障礙;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死患者;②合并有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形、腦腫瘤者;③有嚴(yán)重的感染、腫瘤、心肝腎疾病、血液系統(tǒng)等疾病的患者;④治療過程有病情變化或中途中斷治療者;⑤對(duì)造影劑過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。藥物治療包括抗血小板聚集、調(diào)脂、改善微循環(huán)、降壓、降糖等對(duì)癥治療?？祻?fù)訓(xùn)練采用以Bobath為主的康復(fù)措施,根據(jù)患者病情給予針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,每次45 min,每日1次。共治療8周。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療[9]。頭部取百會(huì)、風(fēng)池、頭維;上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取環(huán)跳、委中、陽陵泉、血海、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、行間,所有穴位均取患側(cè)。常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,用捻轉(zhuǎn)提插瀉法行針1 min,得氣后予以溫針灸治療。取長2 cm的艾條置于針柄上端,點(diǎn)燃艾條,燃盡1段為1壯,每穴灸2壯。每日1次,每周治療5 d。共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 神經(jīng)功能

兩組治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)情況,NIHSS評(píng)分越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重;兩組治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[Fugl-Meyer assessment (FMA) of motor function]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),FMA評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.1.2 腦CT灌注成像

采用GE Bright Speed 16排螺旋CT進(jìn)行CT灌注成像,觀察兩組治療前后局部腦血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)、局部腦血容積(regional cerebral blood volume, rCBV)及平均通過時(shí)間(mean transmit time, MTT)的變化情況。

3.1.3 血液檢測指標(biāo)

兩組治療前后分別于清晨空腹采集靜脈血5 mL,選擇梁氏100型血流變分析儀,采用ELISA法檢測治療前后血清ICAM-1、IGF-1水平。ELISA試劑盒購自北京易科攀博生物有限公司,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后腦CT灌注成像各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療前腦CT灌注成像各項(xiàng)指標(biāo)(rCBF、rCBV、MTT)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后rCBF、rCBV均較同組治療前明顯增高(＜0.01,＜0.05),MTT均較同組治療前明顯降低(＜0.01)。治療組治療后腦CT灌注成像各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腦CT灌注成像各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。治療組治療后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血清ICAM-1、IGF-1水平比較

兩組治療前血清ICAM-1、IGF-1水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清ICAM-1水平均較同組治療前明顯下降(＜0.01,＜0.05),血清IGF-1水平均較同組治療前明顯升高(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后血清ICAM-1、IGF-1水平與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清ICAM-1、IGF-1水平比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性期腦梗死屬“中風(fēng)之中臟腑”范疇,有血瘀之共性,是由于“血行失度”或“血脈不暢”所致,這與血液流變學(xué)異常改變有關(guān)[9]。由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血小板極易黏附在病變血管內(nèi)膜處,釋放出多種生物活性物質(zhì),形成動(dòng)脈附壁血栓[10-13]。隨著血液成分中脂蛋白、膽固醇等含量的增加,紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯降低,全血還原黏度增高以及紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低,血流速度減慢,從而導(dǎo)致腦部組織血流灌注不足,繼發(fā)腦梗死[14-17]。

溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的方法,可增加針法的刺激強(qiáng)度,能從表入里,溫經(jīng)通絡(luò),調(diào)理氣血,增強(qiáng)免疫力,防治疾病,具有高效、安全、無不良反應(yīng)、簡單、無藥物依賴等優(yōu)點(diǎn),是被患者廣泛接受的治療方法[18-21]。溫針灸結(jié)合了針灸刺激與熱傳導(dǎo)作用,改善了局部微循環(huán),起到促進(jìn)康復(fù)的作用。研究表明,溫針灸配合藥物治療對(duì)恢復(fù)期腦梗死上肢功能障礙效果明顯,且操作簡便,利于基層醫(yī)院開展[22-25]。目前,針灸在臨床上治療腦卒中具有良好的臨床療效,但其作用機(jī)制尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)缺血/再灌注損傷的腦梗死模型取水溝穴進(jìn)行電針治療[15 Hz和1 mA,連續(xù)波(雙相脈沖)]5 min后,發(fā)現(xiàn)電針能有效促進(jìn)梗死區(qū)和非梗死區(qū)局部腦血流量及血管數(shù)量增加,降低神經(jīng)功能評(píng)分,提示針灸治療可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)和血管生成的建立,并改善神經(jīng)功能[26-27]。相關(guān)Meta分析顯示,溫針灸可改善腦卒中后肩手綜合征患者的患肢疼痛、患肢水腫及運(yùn)動(dòng)功能,在改善患肢疼痛、運(yùn)動(dòng)功能方面的效果優(yōu)于普通針灸[28]。王赟芝[9]研究發(fā)現(xiàn),溫針灸對(duì)急性期缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的血液流變學(xué)改善作用明顯,其總有效率優(yōu)于藥物治療,是治療缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的有效方法之一。本研究在常規(guī)藥物及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,采用溫針灸治療恢復(fù)期腦梗死患者。結(jié)果顯示,兩組FMA評(píng)分及腦血流灌注指標(biāo)(rCBF、rCBV)均較同組治療前顯著上升(＜0.01,＜0.05),NIHSS評(píng)分及腦血流灌注指標(biāo)MTT則顯著下降(＜0.01),且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示溫針灸能有效促進(jìn)腦血流灌注水平,有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

ICAM-1在損傷的內(nèi)皮細(xì)胞及粥樣硬化斑塊中呈高表達(dá),能夠調(diào)節(jié)白細(xì)胞在血管內(nèi)皮上的遷移與黏附,促進(jìn)斑塊形成[29]。張麗慧等[30]研究發(fā)現(xiàn),腦缺血后ICAM-1表達(dá)增加,ICAM-1介導(dǎo)循環(huán)中白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附,進(jìn)而浸潤到血管外腦實(shí)質(zhì),導(dǎo)致缺血后炎癥,抑制ICAM-1表達(dá)及作用可減輕腦缺血損傷。IGF-1作為一種神經(jīng)生長營養(yǎng)因子,可保護(hù)缺血的腦細(xì)胞,并參與平滑肌的增殖遷移、炎癥反應(yīng)、血管再生,同時(shí)與受體結(jié)合后,參與神經(jīng)系統(tǒng)的增生、分化和神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)[31]。急性腦梗死患者血清IGF-1水平降低,給予重組IGF-1治療,可保護(hù)神經(jīng)元[32]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后血清ICAM-1水平均較同組治療前明顯降低(＜0.01,＜0.05),IGF-1水平則明顯升高(＜0.01,＜0.05),且治療組治療后血清ICAM-1、IGF-1水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示溫針灸可明顯降低腦梗死患者血清ICAM-1水平,提高IGF-1水平,有利于缺血腦組織神經(jīng)功能的修復(fù)。

綜上所述,溫針灸可降低恢復(fù)期腦梗死患者血清ICAM-1水平,提高IGF-1水平,有效改善腦血流灌注,從而有助于神經(jīng)功能恢復(fù),值得進(jìn)一步研究。

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Effect of Warm Needling Moxibustion on Cerebral Blood Perfusion, Serum ICAM-1 and IGF-1 in Patients with Cerebral Infarction in the Convalescent Stage

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’,314100,

To investigate the effect of warm needling moxibustion on cerebral blood perfusion by CT scan and the levels of serum intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) and insulin-like growth factor 1 (IGF-1) in patients with cerebral infarction in the convalescent stage.Eighty patients with cerebral infarction in the convalescent stage were randomized into treatment and control groups, with 40 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication plus rehabilitation training, while the treatment group was additionally given warm needling moxibustion. Before and after 8-week treatment, the national institute of health stroke scale (NIHSS) score, Fugl-Meyer assessment (FMA) of motor function score, CT indicators of cerebral blood perfusion [regional cerebral blood flow (rCBF), region cerebral blood volume (rCBV) and mean transit time (MTT)] and the levels of serum ICAM-1 and IGF-1 in the two groups were observed.NIHSS score, FMA score, CT indicators of cerebral blood perfusion and the levels of serum ICAM-1 and IGF-1 all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). After the treatment, NIHSS score, FMA score, CT indicators of cerebral blood perfusion and the levels of serum ICAM-1 and IGF-1 in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01,＜0.05).Warm needling moxibustion can down-regulate serum ICAM-1 level and up-regulate serum IGF-1 levelin patients with cerebral infarction in the convalescent stage, and it can also effectively improve the level of cerebral blood perfusion in the patients, which helps to recover the nerve function.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Cerebral infarction; Cerebral blood perfusion; Intercellular adhesion molecule-1; Insulin-like growth factor 1

1005-0957(2019)13-0001-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0001

2018-07-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2016ZHB027)

廖慶紅(1979—),女,副主任醫(yī)師,Email:everydayfine@21cn.com