霍剛，曹揚，袁波，陸建雄，覃異，岳麗青

1. 中南大學 a. 醫(yī)院管理研究所；b. 湘雅公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410008；

2. 中南大學湘雅醫(yī)院 a. 醫(yī)學工程中心；b. 護理部，湖南 長沙 410008

引言

輸液泵是目前醫(yī)院實現(xiàn)精準輸液的重要醫(yī)療設(shè)備，其提高了臨床給藥操作的效率和靈活性，逐漸成為醫(yī)院輸液的主要手段。近年來，我國輸液泵不良事件逐漸增多，國家藥品不良反應監(jiān)測中心曾發(fā)布醫(yī)療器械不良事件信息通報輸液泵相關(guān)不良事件[1-4]。輸液泵最常見的問題包括人為因素、器件損壞、供電不足、警報遺漏、輸液過度或不足、軟件信息錯誤等。我院每年維修輸液泵、注射泵約在400臺，存在20%左右誤報和人為使用故障。為降低因輸液泵、注射泵質(zhì)量問題引發(fā)的臨床不良事件發(fā)生率，我院于2014年開始輸液泵質(zhì)控工作，并取得一定成效[5-8]。

品管圈是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員為了解決工作場所中的關(guān)鍵性問題，提高工作效率，自發(fā)組織起來，運用各種科學的工具和方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善和管理，是一種自下而上的管理方法[9-16]。近年來，品管圈活動在醫(yī)院管理中已經(jīng)成功推廣和應用，目前已是醫(yī)院精細管理方式中的重要手段，但是較多使用在門診、病房、護理部等臨床單元，在其他管理部門應用較少。為保障診療安全，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，我科室決心采取基于品管圈活動內(nèi)控方式，規(guī)范臨床對輸液泵的使用，降低維修率及誤報率。

1 品管圈活動方法

為降低輸液泵、注射泵的維修量，尤其是降低維修比例中20%左右的誤報和人為故障，我科室采取了科學化的品管圈管理方式用于提高輸注類設(shè)備的使用安全。

1.1 品管圈組成

我科室建立了以降低輸液泵維修率、規(guī)范臨床使用和指導采購選型為目標的品管圈團隊——滴水圈，成立品管圈。品管圈小組成員分別來自醫(yī)學工程中心9名工程師以及2名ICU護士。其中，博士1名，碩士6名，醫(yī)學工程中心副主任擔任組長，醫(yī)學工程中心主任輔導員。于2017年4～5月開展了品管圈活動，取得較好的效果。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

本研究選取了2017年2～3月兩個月輸液泵維修情況的數(shù)據(jù)進行分類分析，存在20%左右誤報和人為使用故障。在兩個月69例維修中，流速不準18例（占30.50%），誤報17例（占28.81%），自然硬件故障13例（占22.03%），人為硬件故障11例（占18.64%），見表1。

表1 維修故障原因比率

通過前期的現(xiàn)狀調(diào)查后，全體圈員針對流速不準、誤報，自然硬件損壞三個改善重點一起采用頭腦風暴的方式，通過投票法從原因中得到要因（表2），匯總投票結(jié)果，根據(jù)二八定律，總得分大于或等于25分的為要因，最終根據(jù)投票選出的結(jié)果繪制了魚骨圖（圖1）。

表2 要因確定

圖1 要因分析魚骨圖

現(xiàn)狀分析，通過特性要因圖（又稱魚骨圖），從設(shè)備自身、維修工程師、使用輸液泵的醫(yī)務(wù)人員三個方面分析影響輸液泵使用的主要因素：① 設(shè)備，設(shè)備老化、廠家支持不夠、設(shè)備自身性能；② 醫(yī)務(wù)人員，設(shè)備配套管理使用不當，報修信息錯誤、培訓不到位；③ 工程師，設(shè)備保養(yǎng)、維護不到位，對臨床培訓不到位，與醫(yī)務(wù)人員溝通不到位。

1.3 對策擬定及實施

本團隊根據(jù)要因制訂了對策及具體內(nèi)容，對策擬定表，見表3。

（1）針對輸液器使用不當、培訓不到位的問題，我們科采用加強對臨床的輸液泵使用培訓的方式。首先，針對輸液泵品牌，不同科室常規(guī)使用藥物，制定培訓內(nèi)容。然后，通過全院護理單元集中培訓，以及ICU單位分批重點培訓的方式進行。

（2）針對設(shè)備保養(yǎng)不到位的問題，工程師嚴格按照預防性維護計劃對輸液泵進行周期性計量檢測以及維修后的檢測。同時，加強在臨床科室巡檢時對輸液泵使用情況的關(guān)注。

（3）針對原廠維修配合不到位、自然損壞、人為損壞等導致配件無法及時到位的問題，通過公共平臺采購、第三方配件供給、自修的方式進行。

表3 對策擬定表

2 結(jié)果

在2017年6～7月對輸液泵維修情況進行統(tǒng)計，維修總數(shù)降低42%，其中，誤報和人為硬件故障，分別下降41%和36%。通過本次品管圈活動，圈員們相互凝聚力，工作積極性，工作責任心，與同事、醫(yī)師、護士之間的溝通能力，工作自信心及問題解決能力都有了明顯的提高（表4）。

表4 維修故障原因比率

3 討論

本研究通過開展品管圈活動，組織本科室工程師與護理人員組成的品管圈團隊，通過分析在輸液泵使用、維修中遇到所遇到的問題，共同探討解決方法和制定相關(guān)解決方案，充分合理利用醫(yī)院內(nèi)部有限的人力與物質(zhì)資源，共同行動并使問題得到改善或解決，維修總數(shù)降低42%。尤其是，通過品管圈的科學化管理，將原計劃中需重點改善的誤報和人為硬件故障，大幅下降41%和36%。

分析輸注類設(shè)備維修的原因，其主要原因一是在于對操作輸液泵護理人員培訓不夠，護理人員由于工作繁重，新員工較多，以及工作崗位輪換等問題，存在對輸液泵操作不熟悉，甚至是錯誤操作的情況；二是工程師日常對輸液泵的維護維修工作不到位，我院輸液泵數(shù)量龐大，臨床輸液任務(wù)繁重，同時，部分輸液泵使用年限較久，存在配件老化的問題。

因此，為長效保持輸注類設(shè)備的低維修率，針對以上問題，我品管圈團隊采用定期進行臨床培訓和加強對輸液泵的維護工作，來規(guī)范輸液泵的使用，降低維修率和誤報率。

4 結(jié)論

本研究通過開展品管圈活動，建立和諧的醫(yī)工護理協(xié)作團隊，改進輸液泵管理方法，提升了醫(yī)工團隊的整體形象，提高了患者醫(yī)療安全，取得良好的效果。此外，各位圈員通過品管圈活動，學會了運用頭腦風暴手法來發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，提高了參與管理的意識和解決問題的能力，調(diào)動了工作積極性，增加團隊凝聚力，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。