崔彩紅，唐 丹

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

眼科白內(nèi)障的發(fā)病率較高，以晶狀體渾濁為主，嚴(yán)重者會引起失明，對患者的生活自理能力影響嚴(yán)重[1]。隨著老齡化社會程度的升高，白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年增高[2]。患者受到視力下降的影響引起自理能力下降及護(hù)理難度增多，容易發(fā)生不良護(hù)理事故[3]。風(fēng)險管理模式被用于神經(jīng)內(nèi)科住院患者起到了降低護(hù)理不良事件及提高護(hù)理質(zhì)量的作用[4]，本研究旨在通過對眼科白內(nèi)障患者的圍術(shù)期進(jìn)行風(fēng)險管理模式護(hù)理，以確定其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2017年3月至2018年1月入住眼科住院部的白內(nèi)障手術(shù)治療患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（59例）及對照組（59例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科專業(yè)檢查患者符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力低于0.7，②年齡＜80歲，③無糖尿病、肝腎功能異常，④患者雙眼既往無外傷及手術(shù)史，⑤可完全排除其它眼部疾患，⑥認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行正常交流；觀察組中男32例，女27例；年齡48～76歲，平均年齡（58.16±9.28）歲；病程6個月～18個月，平均病程（10.26±4.73）個月；對照組中男33例，女26例；年齡49～77歲，平均年齡（59.36±9.27）歲；病程7個月～18個月，平均病程（11.26±5.13）個月，對比2組一般情況無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

患者采用超聲乳化小切口聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)方式治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理：主要以對癥治療及遵醫(yī)囑護(hù)理為主。觀察組采用風(fēng)險管理模式護(hù)理：①護(hù)理管理人員方面：重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，制定眼科白內(nèi)障護(hù)理技術(shù)培養(yǎng)計劃，如護(hù)理手法及無菌原則的培養(yǎng)。對于行動不便患者安排專人進(jìn)行定期病房巡查，避免護(hù)理不良事件發(fā)生等；②強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識 老年患有其它慢性病的患者，意外風(fēng)險發(fā)生率較高，針對性的制定意外事件的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生意外可以第一時間得以處理；③規(guī)范眼科護(hù)理操作 制定了詳細(xì)的專科護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)計劃，以“老”帶“新”，設(shè)立眼科護(hù)理考核制度，并對眼科護(hù)理人員行培訓(xùn)合格后上崗；④加強(qiáng)健康教育 請眼科及老年常見病?？漆t(yī)師講解發(fā)病原因及注意事項，如對體位性低血壓及心腦血管不良事件的預(yù)防措施，定期召開護(hù)患座談會，及時改進(jìn)并消除工作中潛在的隱患；⑤完善護(hù)理流程 入院時幫助患者了解病區(qū)情況，白內(nèi)障相關(guān)知識，在療區(qū)適合位置建立白內(nèi)障知識展板，手冊，在患者術(shù)前進(jìn)行飲食指導(dǎo)，心理評估，減少患者術(shù)前焦慮及恐懼心理，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前宣教及用藥指導(dǎo)，在手術(shù)當(dāng)日做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，出現(xiàn)淚道分泌物及阻塞患者需要通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、術(shù)眼情況，疼痛患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)術(shù)后用藥及滴眼藥水體位及方法；注意用眼衛(wèi)生，手術(shù)后2周內(nèi)禁止洗頭、洗臉、揉擦眼睛。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者眼部護(hù)理及用藥方法，以及生活中的注意事項，為避免眼壓升高，需避免彎腰、提重物等粗重行為，睡覺方向朝向手術(shù)眼一側(cè)，避免用力揉眼睛，禁食堅果及刺激性食物，采用服食木瓜、香蕉、蜂蜜的方式防止便秘、咳嗽，定期復(fù)診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者自理能力采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定，得分越高患者的自理能力越強(qiáng)，總分50分；療效評價分為顯效、有效、無效。術(shù)后眼視力提升1.0以上視為顯效；患者術(shù)后眼視力提升0.5以上視為有效； 患者術(shù)后眼視力提升低于0.5的患者視為無效，總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

Barthel 指數(shù)問卷內(nèi)容及手術(shù)前后視力差距。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格文件導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，自理能力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式表示，行t檢驗，總有效率采用率（%）表示，采用卡方檢驗，均以（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床療效差異

觀察組顯效39例、有效17、無效3例、總有效率為94.92%；對照組顯效25例、有效21例、無效13例，總有效率為77.97%，（x2=45.842；P=0.000）。

2.2 自理能力變化情況對比

觀察組患者在干預(yù)后自理能力評分為（44.45±6.74）分顯著高于對照組自理能力評分（41.51±8.77）分。（P＜0.05）詳見表1。

表1 患者自理能力變化差異[n;±s]

表1 患者自理能力變化差異[n;±s]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 37.32±9.9141.51±8.772.4320.017觀察組 36.43±10.0844.45±6.745.0800.000 t 0.4842.042 P 0.6300.044

3 討 論

白內(nèi)障是眼科三大致盲因素之首[5]，其多數(shù)是老年患者[6]，機(jī)體反應(yīng)度下降[7]，視力減退[8]，都對患者的生活質(zhì)量及自理能力產(chǎn)生極大的影響。

本研究顯示，觀察組總有效率為94.92%顯著高于對照組總有效率為77.97%，（P＜0.05）；觀察組患者在干預(yù)后自理能力評分為（44.45±6.74）分顯著高于對照組自理能力評分（41.51±8.77）分；通過風(fēng)險管理模式應(yīng)用于白內(nèi)障患者，能夠達(dá)到提高患者對疾病認(rèn)知度及風(fēng)險防范意識，避免護(hù)理不良事件發(fā)生的效果，從而有效的提高總有效率；患者通過風(fēng)險管理模式護(hù)理避免了預(yù)后不良情況，促進(jìn)自理能力恢復(fù)。

總之，采用風(fēng)險管理模式管理對于眼科白內(nèi)障圍術(shù)期能夠起到提高總有效率及患者生活自理水平。