趙永珍，武春玲

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 7500004）

先天性食管閉鎖（CEA）是一種嚴(yán)重的消化道畸形[1]，患兒主要表現(xiàn)為嘔吐、循環(huán)障礙、呼吸困難、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。早期手術(shù)治療修復(fù)食管通道，是目前治療食管閉鎖的主要方法。由于新生兒病理、生理結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)手術(shù)及護(hù)理的要求較高。本文將對(duì)手術(shù)治療的新生兒食管閉鎖患兒采取細(xì)節(jié)護(hù)理，并觀(guān)察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的68例新生兒食管閉鎖患兒，所有患兒均已經(jīng)過(guò)確診，Gross 分型均為 Ⅲ B型，已制定手術(shù)治療方案。其中，男性42例，女性26例，出生1g～8d，平均（3.23±1.22）d；體重1.52～4.37kg，平均（2.65±0.55）kg。根據(jù)護(hù)理模式不同，將其分為觀(guān)察組（n=34）及對(duì)照組（n=34），進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患兒采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前應(yīng)用演示指導(dǎo)與及時(shí)評(píng)價(jià)方法對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行新生兒的皮膚、保暖、溫度監(jiān)控、開(kāi)放氣道等常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)。手術(shù)前對(duì)患兒病史、伴發(fā)疾病、體格等再次進(jìn)行綜合評(píng)估，確定無(wú)手術(shù)禁忌癥；向患兒家長(zhǎng)耐心解釋手術(shù)方法，解答其疑問(wèn)，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒，解除患兒家長(zhǎng)的恐懼，精神上給予支持。。及時(shí)向母親講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法及觀(guān)察要點(diǎn)。為產(chǎn)婦早期建立母乳喂養(yǎng)信心，達(dá)到有效母乳喂養(yǎng)，有利于患兒疾病的恢復(fù)，提高手術(shù)成功率。

溫度護(hù)理：術(shù)前調(diào)節(jié)病室環(huán)境溫度（24～26℃）及濕度（40%～60%）、手術(shù)中手術(shù)室環(huán)境溫度（24～26℃）及濕度（40%～60%），使用變溫毯和暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行局部加溫；減少皮膚暴露，輸入液等加溫后使用；

（3）皮膚保護(hù)及管道管理：使用3M 敷貼保護(hù)使用脈氧探頭夾閉的指（趾）端，防止壓瘡，注意保護(hù)新生兒面部、會(huì)陰部，盡量減少皮膚受損；合理擺放管道，妥善固定，確保管道通暢，防止受壓、滑脫；嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量；（4）術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)：圍術(shù)期進(jìn)行脂肪乳、葡萄糖、復(fù)方氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期繼續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1d，試喂養(yǎng)2～3ml溫糖水，觀(guān)察1～2h，無(wú)不適癥狀后，連接鼻胃管，持續(xù)泵入3～5ml溫糖水；術(shù)后第2d，持續(xù)泵入配方奶 + 益生菌 0.5～1 ml / h；根據(jù)患兒情況，逐漸改為重力滴注法喂養(yǎng)，并慢慢過(guò)渡到經(jīng)口全喂養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果綜合比較[n（%）]

3 討 論

先天性食管閉鎖是威脅患兒生命的嚴(yán)重先天性畸形，近年來(lái)，隨著診斷、麻醉、手術(shù)及護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，新生兒食管閉鎖的治愈率也顯著提高。細(xì)節(jié)護(hù)理是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生體溫下降，可能引起低氧血癥、低血糖癥、代謝性酸中毒等并發(fā)。采取細(xì)節(jié)護(hù)理，采取綜合保暖措施，能夠使患兒體溫保持在穩(wěn)定狀態(tài)，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥。同時(shí)，患兒皮膚角質(zhì)層很薄，皮膚嬌嫩、敏感，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、緩和，減少皮膚損傷。進(jìn)行管道管理，患兒胃管、尿管、氣管等管道安置較多，應(yīng)注意妥善固定，防止管道滑脫、移位、堵塞。對(duì)患兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，觀(guān)察組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；提示細(xì)節(jié)護(hù)理能夠確?；純菏中g(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，能夠滿(mǎn)足病人及家屬的護(hù)理需求。應(yīng)注意的是，以往手術(shù)治療中，由于擔(dān)心患兒早期進(jìn)食引發(fā)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，常采取長(zhǎng)期禁食。但研究發(fā)現(xiàn)[3]，長(zhǎng)期禁食可能引起腸道內(nèi)細(xì)菌異位，影響腸蠕動(dòng)，造成腸黏膜萎縮，且患兒免疫力低下，不利于術(shù)后恢復(fù)。進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠刺激胃腸道消化液分泌，恢復(fù)腸黏膜屏障功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力。

綜上所述，對(duì)手術(shù)治療的新生兒食管閉鎖患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理能夠護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床應(yīng)用效果比較理想。