俞乃英

（常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

顱腦外傷是指腦神經和腦組織受到外界暴力的直接作用或間接作用下導致的嚴重創(chuàng)傷，且病情可隨時發(fā)生變化，在術后可于多種因素共同作用下引發(fā)躁動，具體表現(xiàn)為患者強烈掙扎、焦躁不安、拔管、破壞設備器械等，考慮其原因為顱腦外傷導致的進行性意識障礙[1]，不僅會增加腦代謝耗氧量，還會使血壓及顱內壓升高，引發(fā)顱內再次出血，進而加重患者病情。因此，了解躁動原因，并予以積極有效的護理，減少或減輕躁動的發(fā)生頻率及程度，對于提高顱腦外傷患者的護理質量十分重要[2]。本文針對我院2017年1月～2017年12月收治的200例顱腦外傷患者的躁動情況以及躁動后實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理的效果進行了深入研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年1月～2017年12月我院收治的200例顱腦外傷患者列入本次研究，所有患者均經手術治療。其中男性患者131例，女性患者69例；年齡14～79歲，平均（43.7±16.5）歲；入院GCS評分最低者4分，最高者11分，平均（6.6±2.5）分；手術方式有硬膜外血腫清除術17例，顱骨去骨瓣減壓術34例，硬膜下血腫清除術80例，傷口清創(chuàng)術28例，顱骨骨折清創(chuàng)術7例，其他手術34例；其中行氣管插管172例，氣管切開28例。

1.2 護理方法

（1）規(guī)避引起躁動的可逆性因素，針對已明確出現(xiàn)術后躁動的患者，應積極處理其中的可逆性因素。比如維持血容量穩(wěn)定、保持呼吸道通暢、降低顱內壓以及改善腦循環(huán)狀態(tài)等，對于輕微意識障礙患者可予以支持與鼓勵。（2）密切監(jiān)測體征變化，維持血氧飽和度＞90%，平均動脈壓＞80mmHg，收縮壓則于90mmHg以上；（3）于腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下應用右美托咪定及芬太尼進行麻醉鎮(zhèn)靜，初始劑量分別為0.1～0.5μg/kg-1·h-1和0.3～1.0μg/kg-1·h-1，并根據(jù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測結果進行調整，同時每隔1h進行1次Riker評分，使之維持在合理范圍，并于次日晨起喚醒患者后，簡單詢問3個問題左右，若回答正確則以原始劑量的0.5倍進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。

1.3 Riker評分標準

該評分指標分為7個等級，1分為不能喚醒；2分為非常鎮(zhèn)靜；3分為鎮(zhèn)靜；4分為安靜合作；5分為躁動；6分為非常躁動；7分為危險躁動。5分以上者定義為躁動。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計患者躁動發(fā)生因素，并觀察患者鎮(zhèn)靜干預前、干預0.5h后、3h后的RASS評分以及心率和呼吸頻率情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料應用x2進行數(shù)據(jù)檢驗，以百分率進行表示；計量資料應用t進行數(shù)據(jù)檢驗，以（±s）表示。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學上的意義。

2 結 果

2.1 引發(fā)躁動的原因分析

本組患者Riker評分＞5分者122例，如表1所示，顱內因素53例，占比43.4%；顱外因素69例，占比56.6%。

表1 躁動因素分析（n，%）

2.2 鎮(zhèn)靜干預效果

如表2所示，鎮(zhèn)靜干預0.5h后的Riker評分、心率及呼吸頻率等均較干預前有改善，但呼吸頻率的改善幅度較小，不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3h后各項指標均有顯著改善，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 干預鎮(zhèn)靜效果分析（±s）

表2 干預鎮(zhèn)靜效果分析（±s）

注：與干預前相比，* P＜0.05；與干預0.5h后相比，a P＜0.05。

項目 干預前 干預0.5h后 干預3h后Riker評分 6.0±0.95.1±0.5* 4.6±0.4a*心率（次/min） 101.2±10.599.7±9.1* 88.1±9.4a*呼吸頻率（次/min） 26.3±1.824.8±1.520.0±1.1a*

3 討 論

在對顱腦外傷患者實施急救的過程中，通常多采用外科手術的方法，然而術后并發(fā)癥的發(fā)生卻對治療效果及預后恢復造成了很大影響[3]。因此，在顱腦外傷手術治療后應給予ICU監(jiān)護，并在此期間對患者實施系統(tǒng)、科學的護理干預，可預防術后并發(fā)癥及風險事件的發(fā)生[4]，有效改善患者預后。

分析總結其術后產生躁動的原因有以下幾點：（1）在顱腦外傷的早期，顱內血腫出血并呈進行性增大，腦水腫、腦出血以及腦梗死等原因使顱內壓于術后持續(xù)升高，影響腦組織氧灌注，使患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及胡言亂語等躁動癥狀；（2）腦挫裂傷主要包括額葉腦挫裂及邊緣系統(tǒng)挫裂，因額葉邊緣系統(tǒng)是情感控制的主要區(qū)域，所以在受到外界暴力損傷后，容易使患者精神異常，繼而引發(fā)躁動；（3）因顱腦外傷而導致的意識障礙容易使患者在氣管插管或切開時發(fā)生誤吸、嗆咳，并且呼吸道黏液增多，無法自行排出，當吸痰又不及時的時候就容易引發(fā)呼吸道不暢，從而使患者腦血流量供氧不足，引發(fā)躁動；（4）因手術實施過程中的清除腦血腫、氣管插管等操作容易引發(fā)隱匿性疼痛，從而在術后恢復期誘發(fā)肢體躁動；（5）由于顱腦外傷患者需要實施脫水治療，若未及時導尿則出現(xiàn)尿潴留，因此需要留置尿管，而患者術后又需定時翻身，可能會增加尿管對患者的刺激，或者是在翻身時尿管出現(xiàn)了夾閉、反折，從而出現(xiàn)刺激性疼痛，引發(fā)躁動。（6）當患者合并胸腹外傷和肢體骨折時，極易引發(fā)血容量不足，血壓下降，進而引起腦組織灌注壓下降，造成腦部缺氧從而引發(fā)躁動。（7）相關研究認為，顱腦外傷患者病情較嚴重，在患者意識逐漸恢復的過程中，可出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮情緒，從而出現(xiàn)類似躁動或導致躁動加劇的情況。

針對以上引發(fā)躁動的因素，可采取的針對性護理措施有：（1）對于顱腦外傷患者，護理人員應密切監(jiān)測其生命體征、意識、精神變化。針對意識恢復的患者可簡單進行詢問，了解其躁動原因，實施針對性護理措施；而意識尚未恢復的患者，護理人員則通過對其肢體活動、意識狀態(tài)、瞳孔及其他心率、血壓、呼吸、顱內壓以及平均動脈壓等生命體征的密切監(jiān)測，鑒別引發(fā)躁動的原因，也可以輕聲與患者溝通，鼓勵患者努力克服躁動因素[5]；（2）本文通過腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測來調控麻醉藥物的劑量，維持患者的合理鎮(zhèn)靜程度，在預防躁動發(fā)生的同時有效避免了鎮(zhèn)靜過度的出現(xiàn)。通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理后，患者的Riker評分、心率及呼吸頻率等均得到了顯著改善，有利于促進患者康復。

綜上，顱腦外傷患者病情重，變化快，在術后易出現(xiàn)躁動等情況，護理人員應積極分析引發(fā)躁動的原因，并及時做出對癥處理，以提高護理質量，促進患者康復。