陸 艷，徐亞娟

（江蘇張家港市第四人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。其發(fā)病率根據(jù)人種及生活環(huán)境的差異略有不同，約為普通人群的3～5倍[1]。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥核心癥狀之一[2]。而有報(bào)道單純糖尿病患者也存在認(rèn)知功能障礙[3]。目前，國內(nèi)外對(duì)伴糖尿病精神分裂癥患者的認(rèn)知功能特點(diǎn)研究還較少。因此我們通過比較伴與不伴糖尿病的精神分裂癥患者的認(rèn)知功能特點(diǎn)，旨在探討糖尿病對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，以期對(duì)其有更深一步認(rèn)識(shí)，為早期臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月20日至2017年9月14日在張家港市第四人民醫(yī)院住院的患者；排除腦器質(zhì)性疾病、抑郁狀態(tài)：HAMD＞17分、嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)濫用或依賴史、使用有CNS副作用的降壓藥（可樂定、普萘洛爾）、長期使用增智藥物。共186例，按是否伴發(fā)糖尿病分為伴發(fā)糖尿病組（合并組）和不伴發(fā)糖尿病組（單純組），其中合并組62例，男40例、女22例；單純組124例，男83例，女41例。所有入組病人均符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥2年；病情穩(wěn)定；受試者知情同意；年齡：18-60歲；受教育年限≥8年；且并發(fā)組均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2h血糖≥7.8mmol/L②有高血糖史，目前正接受降糖治療。兩組接受藥物治療的情況相似，均使用穩(wěn)定劑量非典型抗精神病藥治療，病情穩(wěn)定≥1個(gè)月。

1.2 測(cè)評(píng)方法

由一位受過專門訓(xùn)練的心理測(cè)量師，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語和評(píng)定方法，完成認(rèn)知功能及PANSS量表評(píng)定。認(rèn)知功能檢測(cè)包括：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）、數(shù)字廣度測(cè)試（DS）、語義相似性測(cè)驗(yàn)、Stroop色詞測(cè)驗(yàn)、聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（AVLT）、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)（DSST）、言語流暢性測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)（TMT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 合并組與單純組一般資料

PANSS得分比較 兩組人口學(xué)資料及一般情況均衡，即年齡、首發(fā)年齡、受教育年限、精神病病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PANSS總分、陽性分、陰性分、一般精神病理分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 合并組與單純組一般資料、PANSS得分比較（±s）

表1 合并組與單純組一般資料、PANSS得分比較（±s）

注： 合并組與單純組比較：*P＜0.05 **P＜0.01

項(xiàng)目 合并組（n=62） 單純組（n=124） t值 p值年齡（歲） 44±10.642.4±10.08 -0.970.333發(fā)病年齡（歲） 26.2±8.624.4±7.3 -1.450.149病程（年） 17.8±9.815.1±9.1 -1.810.072受教育（年） 10.6±2.110.8±2.30.650.515 PANSS陽性癥狀 9.9±3.79.4±4 -0.830.402陰性癥狀 14.4±5.712.7±6.2 -1.860.064一般精神病理癥狀 23±5.621±3.7 -1.390.166 PANSS量表總分 51.7±13.546.1±11.1 -1.300.196

2.2 合并組與單純組認(rèn)知功能評(píng)分比較

合并組在數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符合轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)得分顯著低于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在連線測(cè)驗(yàn)A耗時(shí)數(shù)、連線測(cè)驗(yàn)B耗時(shí)數(shù)、stroop色詞測(cè)試2耗時(shí)數(shù)均顯著高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在簡(jiǎn)明精神狀態(tài)測(cè)試、語義相似性測(cè)驗(yàn)、聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、言語流暢性測(cè)驗(yàn)合并組得分也均低于單純組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2

表2 合并組與單純組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

表2 合并組與單純組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s）

注： 合并組與單純組比較：*P＜0.05 **P＜0.01

簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查 27.4±3.528±1.71.150.250數(shù)字廣度測(cè)試 11.5±2.813.1±43.220.001**語義相似性測(cè)驗(yàn) 14.2±4.614.1±3.8 -0.140.886 Stroop色詞測(cè)驗(yàn)Stroop色詞測(cè)試1 耗時(shí)數(shù)（s） 53.8±16.249.9±17.4 -1.470.142正確數(shù)（個(gè)） 47.4±5.247.7±5.20.450.651 Stroop色詞測(cè)試2 耗時(shí)數(shù)（s） 39.9±13.434.1±9.4 -3.010.003**正確數(shù)（個(gè)） 49.5±1.749.9±0.41.570.120 Stroop色詞測(cè)試3 耗時(shí)數(shù)（s） 90.8±31.384±29.2 -1.360.174正確數(shù)（個(gè)） 44.9±10.3 46.4±6.70.98 0.327 Stroop色詞測(cè)試4 耗時(shí)數(shù)（s） 106±38.597.3±30.3 -1.400.164正確數(shù)（個(gè)） 42.9±11.546±5.11.83 0.072聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)即刻回憶6.3±2.2 6.7±2.40.810.4175min延遲回憶（短延時(shí)記憶） 5.1±2.75.4±2.70.680.49520min延遲回憶（長延時(shí)記憶） 4.3±3.14.9±2.91.13 0.259詞語再認(rèn) 9.5±2.510.5±7.91.240.216數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn) 32.3±12.9 39.6±12.73.56 ＜0.001**言語流暢性測(cè)驗(yàn)（個(gè)） 13.8±4.815.3±4.51.96 0.051連線測(cè)驗(yàn)連線測(cè)驗(yàn)-A耗時(shí)數(shù)（s） 85.7±47.566.4±32.9 -2.840.005**連線測(cè)驗(yàn)-B耗時(shí)數(shù)（s） 203.7±98.8159.9±83.6 -2.970.003**

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的認(rèn)知功能損害更加嚴(yán)重，較不伴發(fā)組有全面的下降，得分普遍降低，社會(huì)認(rèn)知、抽象思維概括、聽覺記憶及思維組織能力影響稍小。而以大腦處理速度、注意和抗干擾能力、工作記憶能力受損最為明顯。提示精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的注意、執(zhí)行功能和記憶功能均較不伴發(fā)組有顯著下降，進(jìn)一步影響了患者的社會(huì)生活和適應(yīng)能力。臨床工作中治療精神分裂癥的同時(shí)要密切關(guān)注患者血糖的變化，做到早干預(yù)早預(yù)防。首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，真誠的關(guān)心和愛護(hù)每一位患者，接觸中注意溝通技巧的應(yīng)用，與患者建立信任關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系是進(jìn)一步干預(yù)的基礎(chǔ)。其次要做好健康宣教，教育中應(yīng)結(jié)合患者認(rèn)知功能減退的特點(diǎn)，增加學(xué)習(xí)的次數(shù)并采取多樣化簡(jiǎn)單易懂的方式（如集體宣教、小組學(xué)習(xí)、個(gè)別輔導(dǎo)的方式），讓患者更準(zhǔn)確的理解健康生活方式的重要性，科學(xué)的調(diào)整飲食量和飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、主動(dòng)戒煙，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)伴發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者要重視做好認(rèn)知功能干預(yù)，并注重訓(xùn)練的“個(gè)體化”以及綜合多種心理社會(huì)訓(xùn)練及技能培訓(xùn)，如：認(rèn)知行為療法、計(jì)算機(jī)化訓(xùn)練、音樂治療、有氧運(yùn)動(dòng)治療等，以期最大程度的改善患者的認(rèn)知，提高患者的社會(huì)獨(dú)立能力、生活自理能力及生活質(zhì)量。