竇 萍

（北京市普仁醫(yī)院，北京 100096）

老年肺炎患者在臨床較為常見，由于老年患者機體免疫力低下，且多合并各種基礎性疾病，因此極易發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎病情變化快、并發(fā)癥多、預后不良，嚴重威脅到了老年患者的生命[1]。臨床在積極治療的同時對患者實施有效的護理干預尤為重要，目前預見性護理模式的臨床應用較為廣泛，為進一步探討預見性護理在老年重癥肺炎患者中的應用效果，現做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月～2018年2月間收治的100例老年重癥肺炎患者，按照擲硬幣分組的方式分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男性28例，女性22例，年齡62～85歲，平均年齡（73.3±2.0）歲；對照組男性26例，女性24例，年齡64～84歲，平均年齡（73.1±2.4）歲。兩組患者在性別與年齡方面的差異經統(tǒng)計學檢驗無意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、密切觀察病情變化、健康指導、用藥護理、呼吸機護理等。觀察組患者實施預見性護理干預，具體方法如下：

1.2.1 心理護理

老年重癥肺炎患者在心理上多會出現緊張、焦慮、擔憂等不良心理反應，因此在一定程度上難以配合醫(yī)護人員進行積極的治療。因此，護理人員應了解每位患者的心理狀態(tài)，并針對性的給予心理干預，通過積極的交流與溝通，安慰患者的心理情緒，滿足患者的心理需求，多給予其關心與鼓勵，通過構建護患之間的和諧關系達到改善心理狀態(tài)的目的。

1.2.2 口腔護理

患者口腔里的細菌會沿著氣管向下移動，從而進一步加重患者的病情，因此做好患者的口腔護理工作尤為重要。每日使用護理液對口腔進行沖洗，根據患者口腔中的pH值選擇合適的液體，pH值為3.0～ 6.5可采取1%～4%蘇打水，pH值為1.0～7.5可采取2%～3%的硼酸溶液[2]。同時，加強對患者口腔的觀察，及時清除口腔內分泌物，保持口腔清潔。

1.2.3 呼吸道護理

老年患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動減弱，氣道分泌物易于滯留，從而易誘發(fā)肺部感染[3]。因此，護理人員應加強呼吸道護理，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，定時為患者翻身、叩背，保持呼吸道通暢。對于無法自主咳痰者應及時給予吸痰，吸痰時間最好控制在10s左 右，不得超過15s，吸痰前對設備進行嚴格的消毒。此外應觀察痰液 的量、顏色及性狀，及時送檢尋找病原菌，以便為臨床醫(yī)師調整治療方案提供依據[4]。

1.2.4 氧療護理

氧療是是治療老年重癥肺炎的重要手段，護理人員應選擇鼻導管或面罩吸氧，氧流量控制在5L／min左右，若患者伴隨二氧化碳潴留則將氧流量調節(jié)為1L／min[5]。在吸氧過程中應注意觀察患者缺氧癥狀，當紫紺消失時立即停止吸氧。

1.2.5 皮膚護理

老年重癥肺炎患者身體狀況差，加之臥床的時間長，因此易發(fā)生壓瘡、皮膚感染等并發(fā)癥[6]，護理人員應知道家屬每日幫助患者清潔皮膚，每隔2h為其翻身一次，避免同一部位長時間受壓，同時給予按摩其長期受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3 療效評價標準

根據患者的臨床癥狀、體征及胸部X線檢查結果對療效進行評價，臨床癥狀、體征消失，胸部X線檢查結果正常為治愈；臨床癥狀、體征顯著改善，胸部X線檢查結果提示病變有明顯吸收為有效；臨床癥狀、體征以及胸部X線檢查結果仍然異常為無效?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件包，對于計數資料的分析采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，具體情況見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，具體情況見表2。

3 討 論

預見性護理模式是通過綜合評估患者的病情、病史、身體狀況、心理狀態(tài)等方面，針對治療和護理過程中可能存在的風險而實施的一種護理措施，目的是提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究結果表明：通過對老年重癥肺炎患者實施預見性護理能夠進一步提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與梁江齡[8]報道一致。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

老年患者呼吸系統(tǒng)防御能力下降，使得重癥肺炎的治療難度較大，且治療過程中易出現各種并發(fā)癥，增加患者死亡的風險，因此需對患者實施預見性護理干預。針對老年重癥肺炎患者的臨床特點，結合患者具體情況對治療或護理過程中的風險點進行合理評估，并針對性的采取預防措施，能夠進一步降低醫(yī)療風險，改善患者預后。