陳衛(wèi)平

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床多采用外科手術(shù)治療，其中永久性乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)較為常見(jiàn)[1]。結(jié)腸造口術(shù)后，患者會(huì)面臨術(shù)后體型變化、并發(fā)癥等帶來(lái)的身心影響。對(duì)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理能夠使患者盡快適應(yīng)術(shù)后身體帶來(lái)的變化。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推廣和普及，互聯(lián)網(wǎng)信息交流平臺(tái)具有便捷、高效、方便等有點(diǎn)，將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理具有較大優(yōu)勢(shì)。本次研究探討微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者自我效能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院就診的直腸癌患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)；（2）無(wú)免疫系統(tǒng)疾病、血液、肝腎疾??；（3）無(wú)其他腫瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病或精神病史；（2）意識(shí)不清出；（3）日常生活中無(wú)使用微信的習(xí)慣；（4）生活不能自理。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各30例，研究組中男性14例，女性16例，年齡23～75歲，平均（56.475.84）歲，，對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡24～74歲，平均（55.946.05）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)：出院后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，1次/月，組織患者參加醫(yī)院組織的健康教育講座，1次/2月，每?jī)蓚€(gè)月組織一次造口聯(lián)誼會(huì)，與健康教育講座交叉開(kāi)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理：（1）建立微信交流群。建立名為“微護(hù)之家”的微信公眾平臺(tái)和微信交流群，確保每位患者均加入該交流群，且關(guān)注微信公眾平臺(tái)。（2）公眾平臺(tái)每日早10:00定時(shí)推送與造口護(hù)理相關(guān)的連接，內(nèi)容可包含病理分析、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、國(guó)內(nèi)外最近護(hù)理動(dòng)態(tài)、心理疏導(dǎo)等?；颊卟殚唭?nèi)容后，可根據(jù)自己的情況回復(fù)“不理解”或“完全理解”，護(hù)理人員根據(jù)患者的反饋信息，將“不理解”的內(nèi)容進(jìn)一步詳細(xì)解釋。（3）每日15時(shí)～17時(shí)，護(hù)理人員在微信群中持續(xù)在線，若有患者對(duì)直腸癌根治術(shù)或造口術(shù)相關(guān)的問(wèn)題，及時(shí)給予講解，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)群交流，分享自己的心得。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Bekkers等研制的造口相關(guān)自我效能調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)分，該量表共包含2個(gè)維度和6個(gè)單獨(dú)條目，總分140分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我效能越好。觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，多因素比較采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)1例造口狹窄，1例造口周?chē)つw炎，并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，對(duì)照組出現(xiàn)2例造口周?chē)つw炎，2例造口狹窄，1例造口出血，1例造口壞死，1例造口脫垂，并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，患者常需要直腸癌根治術(shù)治療，腸造口是根據(jù)患者的具體病情將一段腸管拉出腹腔，患者的正常排便方式被改變，造成患者無(wú)法自主控制排便，患者的外在形象受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量顯著下降[2]?；颊叱鲈汉螅蚋涡g(shù)并行造口術(shù)后患者因身體的變化，不能迅速適應(yīng)，因此應(yīng)給予延續(xù)性護(hù)理，使患者盡快適應(yīng)出院后的生活。楊江波[3]等將微信平臺(tái)應(yīng)用于慢性肺阻塞疾病患者的延續(xù)性護(hù)理中，結(jié)果顯示，微信平臺(tái)能有效提高COPD患者院外自我照護(hù)依從性，降低返院率。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）。該結(jié)果顯示，微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者的自我效能。李靜[4]研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力較差，加之術(shù)后自卑心理，導(dǎo)致患者自我效能顯著降低。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）。本次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果提示，微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理能夠顯著降低患者并發(fā)生發(fā)生率，微信交流群眾，若有患者對(duì)直腸癌根治術(shù)或造口術(shù)相關(guān)的問(wèn)題，護(hù)理人員及時(shí)給予講解，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)群交流，增加患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者自我效能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。