陳英霞 潘俊蓉

髖人字石膏，主要應(yīng)用于兒童股骨或髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，是確保手術(shù)成功的重要外固定方式[1]。既往主要使用普通的石膏材料，因為醫(yī)用高分子繃帶具有堅固、輕便、防水以及X 線可透性好等優(yōu)點，目前已在骨科臨床上廣泛應(yīng)用。但是，髖人字石膏操作復(fù)雜，注意事項多，尤其是醫(yī)用高分子繃帶，其塑形及凝固時間明顯縮短，幾乎與石膏操作時間同步，若操作過程中醫(yī)護人員配合不熟練，會降低石膏固定的質(zhì)量，術(shù)中、術(shù)后也會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥[2-3]。因此，在行髖人字石膏固定過程中，對護理配合也提出了更高要求?，F(xiàn)將我院 2014年 1 月—2018 年1月的30例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasia of Hip，DDH）手術(shù)行髖人字石膏固定的護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年 1月—2018 年 1月我院手術(shù)治療的30例DDH患兒，術(shù)后均予髖人字石膏固定。其中男孩11例，女孩19例；左側(cè)18例，右側(cè)12例；年齡1.5～ 6歲，平均（3.4±0.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患兒均在喉罩或氣管插管全身麻醉下行手術(shù)和髖人字石膏固定。30例DDH患兒中有20例行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，Salter骨盆截骨，以及股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；10例行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，Pemberton骨盆截骨，以及股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。術(shù)后沖洗縫合傷口，放置負壓引流裝置，無菌敷料包扎傷口，髖人字石膏固定。

1.2.2 髖人字石膏固定的護理配合

1.2.2.1 麻醉護士配合 （1）髖人字石膏固定時，麻醉護士要配合麻醉醫(yī)生負責(zé)看護患兒的頭部，防止喉罩或氣管插管脫落，確保呼吸通道通暢。與此同時要密切觀察心電監(jiān)護儀，及時記錄血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度情況，確保生命體征平穩(wěn)。（2）保持靜脈通路通暢，雙上肢看護在外展上舉位，既要防止使雙上肢神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)處于緊張狀態(tài)，又要允許麻醉藥物和液體順利地進入靜脈。并應(yīng)確保靜脈通路牢固，防止管道被牽扯脫落，維持血液循環(huán)的穩(wěn)定。

1.2.2.2 巡回護士配合 （1）巡回護士要提前準(zhǔn)備好醫(yī)用高分子繃帶、石膏操作臺、長筒襪套、棉紙、棉墊、常溫水及石膏鋸等物品設(shè)備。同時要密切關(guān)注臺上手術(shù)的進展情況，做好行髖人字石膏固定的準(zhǔn)備工作。（2）行髖人字石膏固定時，巡回護士要將室內(nèi)溫度調(diào)至在 25～26℃間，做好保暖措施，防止體溫降低導(dǎo)致肝功能明顯下降[4]，也防止體溫降低導(dǎo)致機體免疫功能受到抑制、凝血機制紊亂、寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高，以及患兒的應(yīng)激反應(yīng)加重[5]，從而最大程度上保證患兒術(shù)中安全和術(shù)后迅速恢復(fù)[6]。（3）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生在腹部、腰背部、雙髖部、骶尾部、患肢腓骨頭、足跟部及內(nèi)外踝用平整的棉墊保護，避免發(fā)生石膏綜合征及壓瘡等并發(fā)癥。（4）注意保護好會陰部傷口敷料，加蓋透明貼，避免術(shù)后大小便浸濕敷料。同時要固定好導(dǎo)尿管和傷口引流管，避免被牽扯脫落。（5）醫(yī)用高分子繃帶凝固后，其邊緣比較鋒利，而小兒的皮膚嬌嫩，容易被割傷出血，所以要及時地將石膏邊緣的內(nèi)襯往外翻邊，石膏凝固后要修剪整齊。同時要確保腹部、腰背部及骨突部石膏內(nèi)面平坦，防止翻身時發(fā)生皮膚壓瘡，尤其是防止骨突部的皮膚壓瘡。也要及時檢查及修整會陰及臀部開窗的大小，避免周圍的石膏被大小便污染。（6）石膏凝固后巡回護士要及時檢查髖人字石膏的松緊度。如果發(fā)現(xiàn)腹部石膏過緊，要配合手術(shù)醫(yī)生進行腹部開窗，避免發(fā)生石膏綜合征。如果發(fā)現(xiàn)骨突部位石膏過緊，要配合手術(shù)醫(yī)生進行修整，避免發(fā)生皮膚壓瘡[7]。在整個石膏固定過程中，巡回護士要隨時觀察評估患肢遠端的皮溫、顏色及血運情況。若出現(xiàn)足趾血運循環(huán)障礙，要配合手術(shù)醫(yī)生及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒的手術(shù)時間，髖人字石膏的操作時間，以及術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組30例DDH患兒均在喉罩或氣管插管全身麻醉下完成髖部手術(shù)和髖人字石膏的固定。手術(shù)時間3.0～4.0 h，出血量100～200 mL。高分子繃帶塑形及凝固時間約3～5 min，堅固承重時間約20 min。術(shù)中、術(shù)后沒有出現(xiàn)喉罩或氣管插管脫落、皮膚壓瘡、末梢血運障礙、傷口感染等并發(fā)癥。30例DDH患兒手術(shù)過程和髖人字石膏操作過程均順利，獲得了滿意的療效。

3 討論

3.1 術(shù)中護理配合提高了髖人字石膏固定的質(zhì)量和舒適度

DDH的手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)時間長，再加上患兒的年齡偏小，各器官發(fā)育不完善，因此，要求手術(shù)室的護士不僅要具有強烈的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識，還要具有熟練的術(shù)中配合，才能嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行各項操作[8]，確保DDH手術(shù)的順利實施。由于我科目前已將髖人字石膏的術(shù)中護理配合，列為骨科專科護士必須掌握的一項基本操作，從而有效地縮短了髖人字石膏操作的時間，提高了髖人字石膏固定的質(zhì)量。本組30例DDH患兒均在20 min左右完成髖人字石膏的固定，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)1例固定失效和石膏破損。

舒適度差和日常護理不方便，是髖人字石膏固定過程中最常見的問題。DDH患兒由于術(shù)中積極的護理配合，大大提高了髖人字石膏的舒適度，術(shù)后方便了病房護士的護理及患兒家長的日常護理[9]。同時醫(yī)用高分子繃帶，操作方便，機械強度高，減輕了髖人字石膏的重量，且部分患兒使用了單髖人字石膏固定，既保證了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也方便了家長的日常護理和復(fù)查時的轉(zhuǎn)運[10]。本組30例DDH患兒中有18例行了雙髖人字石膏固定，12例行了單髖人字石膏固定，均有效地維持了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和石膏的舒適度，術(shù)后復(fù)查時沒有1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)的再脫位，也沒有1例因舒適度差而行石膏開窗檢查。

3.2 術(shù)中護理配合減少了DDH患兒術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥

一些護理專家曾指出：護理年幼兒童的髖人字石膏，最具挑戰(zhàn)性的一個難題是保持健康皮膚的完整性。DDH患兒術(shù)后髖人字石膏通常需要固定6周，在這長期使用髖人字石膏固定的過程中，若護理不當(dāng)，經(jīng)常會發(fā)生皮膚擦傷、骨突部壓瘡和感染等并發(fā)癥[11]。因此，在髖人字石膏固定操作時，術(shù)中護理配合顯得尤為重要。我們在行髖人字石膏固定時，巡回護士都及時地將石膏的內(nèi)襯往外翻，包裹住鋒利的高分子繃帶邊緣，并確保腰背部及骨突部石膏的內(nèi)面平坦，防止發(fā)生皮膚壓瘡。石膏凝固后巡回護士及時地檢查并修整會陰部及臀部開窗的大小，防止被大小便污染傷口。Bitar KM等[12]專家應(yīng)用高分子石膏繃帶固定了21名患兒的髖關(guān)節(jié)，通過規(guī)范的操作和護理，術(shù)后皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率很低，只有1名患兒出現(xiàn)了皮膚激惹。本組30例患兒通過有效的護理配合，術(shù)中、術(shù)后沒有發(fā)生皮膚割傷、壓瘡及傷口感染等并發(fā)癥。

在整個髖人字石膏固定的過程中，巡回護士要時刻關(guān)注髖人字石膏的松緊度。通常腹部石膏寬度以容納一個手掌為宜，骶尾部、大腿根部石膏寬度要以伸進 1 個手指為宜。這樣有效地避免了因腹部石膏過緊，使十二指腸前腸系膜上動脈與后主動脈和脊柱之間受壓，從而導(dǎo)致患兒術(shù)后的不適感。同時巡回護士要隨時觀察患肢遠端的皮溫、顏色及血運情況。若發(fā)現(xiàn)石膏過緊、足趾血運障礙，及時報告手術(shù)醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施進一步處理。

總之，髖人字石膏固定治療DDH，是保證手術(shù)療效的重要措施。髖人字石膏固定既要有效維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，又要方便術(shù)后護理，預(yù)防骨突部的壓瘡，末梢血運障礙，甚至石膏綜合征等并發(fā)癥。因此，在行髖人字石膏固定時，巡回、麻醉護士要做到積極主動的護理配合，這對于縮短石膏操作的時間，提高石膏固定的質(zhì)量，減少石膏固定的并發(fā)癥，確保手術(shù)療效至關(guān)重要。