姜玉芳

(邢臺(tái)市人民醫(yī)院胸外科，河北 邢臺(tái) 054000，1341787706@qq.com)

食管癌是來自于食管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的生命和健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球食管癌新發(fā)病例逐年增多，病死率約40.7萬例/年[1]。近幾年，我國食管癌的死亡率有所下降，但發(fā)病率和死亡率仍然居世界首位。目前，手術(shù)治療仍然是食管癌的首選治療方法，但治療時(shí)間長、對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。因此，做好對(duì)食管癌患者圍術(shù)期的護(hù)理管理工作至關(guān)重要。如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高患者生存質(zhì)量是圍術(shù)期管理工作關(guān)注的首要問題[2]。

1 健康教育

1.1 健康素養(yǎng)與健康教育

提高健康素養(yǎng)被認(rèn)為是維持全民健康的最經(jīng)濟(jì)而有效的策略。多項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果均證實(shí)，健康素養(yǎng)水平高的患者能夠以較為正確的方式進(jìn)行自我管理，促進(jìn)自身健康[3-5]。相反，健康素養(yǎng)水平較低的患者則對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有極高的依賴性，自我解決問題的能力以及自我配合治療的積極性均不高，有可能增加醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Gerges等[6]在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中指出，健康素養(yǎng)對(duì)于患有癌癥的患者來說尤為重要，具有良好健康素養(yǎng)的患者能夠采取相應(yīng)行為，有效避免治療過程中潛在并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)治療副作用時(shí)，能夠及時(shí)辨別并很好應(yīng)對(duì)，對(duì)治療方案的依從性也較高。健康教育為傳播健康信息的重要手段，主要目的是使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，從而改變生活方式、規(guī)范健康行為、自覺配合治療。

1.2 健康教育中存在的問題

當(dāng)今的健康教育方式主要有兩種形式，分別是書面形式和口頭告知。整個(gè)醫(yī)療保健體系在接待和治療患者的各個(gè)環(huán)節(jié)中，都在不斷地將健康保健信息傳遞給患者及其家屬。但患者及其家屬在不斷接受健康教育相關(guān)信息的過程容易混淆和遺忘。常常有患者及其家屬抱怨醫(yī)務(wù)工作者不能以他們能夠理解的方式傳遞健康教育信息。而部分醫(yī)護(hù)人員由于工作習(xí)慣常使用醫(yī)學(xué)術(shù)語與患者溝通，或者高估了患者的健康素養(yǎng)水平，從而不能夠及時(shí)意識(shí)到患者的理解能力問題，也很少向患者解釋或詢問是否存在疑問。有報(bào)道顯示，患者及主要照顧者若未能充分理解健康教育指導(dǎo)，將會(huì)增加誤用藥、并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

可見，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷探索健康教育方法，以期有效提高患者及家屬的健康素養(yǎng)水平，而整個(gè)過程的關(guān)鍵則在于加強(qiáng)健康教育者與患者及其家屬間的相互溝通。

2 食管癌患者圍術(shù)期的健康教育

2.1 食管癌患者圍術(shù)期健康教育需求

手術(shù)對(duì)于食管癌患者而言是一種創(chuàng)傷性治療手段，患者會(huì)產(chǎn)生顧慮，擔(dān)心術(shù)后創(chuàng)傷疼痛及手術(shù)治療效果，而患者的這種負(fù)面心理因素將影響疾病的恢復(fù)與術(shù)后轉(zhuǎn)歸[7]。隨著人們健康觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，患者對(duì)健康教育的需求也有所增加。有研究結(jié)果[8]顯示，超過50%的食管癌手術(shù)患者對(duì)疾病病因、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)具有強(qiáng)烈的需求，這類患者認(rèn)為健康教育的相關(guān)內(nèi)容對(duì)于他們來說十分重要。對(duì)于接受手術(shù)治療的食管癌患者來說，從入院到確診，直至手術(shù)后出院，需要了解的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育知識(shí)較多。術(shù)前，應(yīng)教會(huì)患者如何預(yù)防壓瘡、管道脫落，學(xué)習(xí)正確的翻身方法和床上活動(dòng)方法。術(shù)后，對(duì)于患者的營養(yǎng)與飲食、休息和活動(dòng)、常見癥狀的緩解方法、引流管的護(hù)理、家屬配合進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練方法等均要向患者及其家屬進(jìn)行講解。

醫(yī)護(hù)人員在一般情況下，僅通過簡單的口頭宣教為患者傳遞部分健康教育信息?；颊叱３Ｓ捎卺t(yī)護(hù)人員的解釋不到位、不深入而無法充分理解圍術(shù)期健康教育的目的，無法準(zhǔn)確掌握相關(guān)的健康教育知識(shí)。

2.2 食管癌患者圍術(shù)期健康教育方式、內(nèi)容及其倫理學(xué)意義

2.2.1 健康教育方式。

目前，針對(duì)食管癌患者圍術(shù)期健康教育的方式主要有以下三種：健康教育路徑、分階段式健康教育、個(gè)性化健康教育[9]。這三種教育方式既彼此獨(dú)立，又相互統(tǒng)一。

健康教育路徑的制定以循證護(hù)理、臨床路徑為指導(dǎo)，能夠?qū)颊邚娜朐旱匠鲈旱恼麄€(gè)過程進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，改善了傳統(tǒng)健康教育隨意性、缺乏預(yù)見性、完整性不高等缺陷。階段性健康教育在臨床較為常用，在患者入院到出院的整個(gè)過程中(入院、術(shù)前、術(shù)后、出院)，可分階段進(jìn)行健康教育。通過預(yù)先評(píng)估患者的心理狀態(tài)與健康教育需求、配合健康教育的依從性等，認(rèn)真落實(shí)健康教育。整個(gè)教育的過程，也是護(hù)理人員與患者不斷溝通的過程。不僅調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，也使患者充分感受到被關(guān)注和愛護(hù)。在階段性健康教育的每個(gè)階段，不僅有對(duì)該階段主要問題的相關(guān)健康教育，還有對(duì)前一階段的檢驗(yàn)和鞏固，在整個(gè)健康教育的過程中，重點(diǎn)是協(xié)助患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)更好地掌握，并配合醫(yī)護(hù)工作者的臨床工作。個(gè)性化的健康教育是有針對(duì)性的個(gè)性化健康指導(dǎo)，可根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等進(jìn)行分類，以滿足不同類別患者的健康教育需求，并對(duì)患者提出的相關(guān)問題有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高整體健康教育的效果。

2.2.2 健康教育內(nèi)容。

圍手術(shù)期涉及手術(shù)、治療、護(hù)理、疾病轉(zhuǎn)歸等過程，對(duì)食管癌手術(shù)治療的患者及其家屬進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育，能夠幫助患者消除緊張焦慮的心理，還能夠幫助患者在上述各過程中做好充分的準(zhǔn)備。

對(duì)食管癌患者圍術(shù)期的健康教育主要包括疾病相關(guān)知識(shí)(主要包括對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、診斷方法、病因、治療方案等的介紹)、術(shù)前指導(dǎo)(主要包括：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法；戒煙戒酒；向患者講解術(shù)前相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)和主要目的，如CT、胃鏡、X線檢查等；指導(dǎo)患者飲食及排便等)、術(shù)后指導(dǎo)(主要包括：術(shù)后留置引流管的護(hù)理，指導(dǎo)患者采取正確臥位、下床活動(dòng)、飲食的方法，指導(dǎo)患者正確的排痰與呼吸功能鍛煉的方法)、出院指導(dǎo)(主要包括：復(fù)查時(shí)間、異常情況的辨別、不良習(xí)慣的改變方法)等幾方面的內(nèi)容。

2.2.3 倫理學(xué)意義。

可見，無論是健康教育路徑，還是分階段式健康教育和個(gè)性化健康教育，都強(qiáng)調(diào)與患者間的溝通，并注重患者的心理狀態(tài)與需求。落實(shí)在工作細(xì)節(jié)上，就是在滿足患者心理需求的前提下，能夠有效地將健康教育理念和相關(guān)知識(shí)傳遞給患者，并令患者掌握并積極配合醫(yī)護(hù)工作者的臨床工作。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是指以醫(yī)德為研究對(duì)象的一門科學(xué)，是人類尤其是醫(yī)者認(rèn)識(shí)醫(yī)德生活的產(chǎn)物；是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則，在解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐主體之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題而形成的學(xué)說體系；是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興學(xué)科，屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇。倫理學(xué)思想闡述了醫(yī)生人格、醫(yī)患關(guān)系、同業(yè)關(guān)系和醫(yī)生與社會(huì)關(guān)系的倫理主張。注重“敬人”與“敬己”，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重[10-11]。

從倫理學(xué)角度來說，健康教育調(diào)整并處理了健康教育實(shí)踐過程中醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的關(guān)系[12-13]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也是對(duì)自身專業(yè)知識(shí)掌握程度的檢驗(yàn)，只有更加敬業(yè)、勤業(yè)、注重才能與良好儀表、言辭的醫(yī)護(hù)工作者，才能取得患者的信任。也只有關(guān)注患者心理狀態(tài)，以患者為中心的健康教育方式，才能做到“敬人”與“敬己”，才能進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)。在整個(gè)健康教育過程中，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)學(xué)人道主義原則、尊重與自主原則、有利與無傷害原則、知情同意原則。對(duì)食管癌患者圍術(shù)期進(jìn)行健康教育的目的，是減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。體現(xiàn)了倫理學(xué)中的生命質(zhì)量基本理論、患者權(quán)利理論、醫(yī)生義務(wù)相關(guān)理論的意義。給予患者以同情、關(guān)心、愛護(hù)、平等、負(fù)責(zé)的同時(shí)，當(dāng)?shù)赖略瓌t發(fā)生沖突時(shí)，首先要考慮的是倫理學(xué)應(yīng)用的主要原則。

2.2.4 健康教育效果。

本院近年來將健康教育應(yīng)用于食管癌患者的圍術(shù)期管理中，根據(jù)患者所處的治療階段，合理安排健康教育內(nèi)容，具體實(shí)施步驟如下：①健康信息的傳遞：由進(jìn)行健康教育的管理者根據(jù)患者所處的階段，向患者講解當(dāng)前階段需要掌握的健康知識(shí)，醫(yī)學(xué)術(shù)語用日常用語進(jìn)行表達(dá)；②患者復(fù)述：講解完健康教育相關(guān)知識(shí)后，請(qǐng)患者進(jìn)行復(fù)述或演示；③對(duì)患者的復(fù)述進(jìn)行評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者復(fù)述內(nèi)容的正確性、全面性，對(duì)于不正確與不全面的復(fù)述進(jìn)行回饋指導(dǎo)，直至患者能夠準(zhǔn)確掌握健康信息再完成健康教育；④再次提問：當(dāng)完成上述步驟后，患者已基本掌握健康教育的相關(guān)內(nèi)容。此時(shí)針對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行最后的開放式提問，在提問過程中記錄患者未能掌握的健康教育信息，在合適的時(shí)機(jī)重新進(jìn)行指導(dǎo)，直至患者完全掌握。本院近年來的相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)于食管癌患者圍術(shù)期進(jìn)行健康教育后，患者的健康素養(yǎng)水平有明顯的提升，主要表現(xiàn)為健康素養(yǎng)總分及各維度得分的明顯增高?；颊呓?jīng)過健康教育后，對(duì)健康教育信息的獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、與醫(yī)護(hù)人員之間的交流互動(dòng)能力、改善自身健康的意愿均得到明顯的提升。且焦慮狀態(tài)得到了明顯的改善，在表達(dá)自我感受、對(duì)手術(shù)及治療的信心、對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員的依賴、接受各種手術(shù)康復(fù)功能鍛煉的意愿方面，也有明顯的改善。健康行為總體評(píng)價(jià)結(jié)果也提示，經(jīng)過健康教育后的患者，大部分能夠嚴(yán)格戒煙，并參與制定手術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃，尋求術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)方式，主動(dòng)進(jìn)行早期活動(dòng)，掌握正確的咳痰與肺功能恢復(fù)方法?？傮w來講，對(duì)食管癌患者圍術(shù)期進(jìn)行健康教育，能夠令患者在健康知識(shí)、健康信念、健康行為等方面的掌握上發(fā)揮積極的作用。在臨床指標(biāo)方面，健康教育能夠明顯提升患者的滿意度，減少患者住院天數(shù)、胸腔引流管留置天數(shù)、胃腸減壓管留置天數(shù)；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，也體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后發(fā)生肺炎、胸腔積液、非自主拔管的比率明顯降低。

3 小結(jié)

食管癌是常見的惡性消化道腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高，術(shù)后對(duì)患者的心肺功能影響較大，且手術(shù)的創(chuàng)傷為患者的身心均造成較大的損傷，容易發(fā)生肺炎、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)做好患者圍術(shù)期的護(hù)理管理工作。在此過程中，提高患者生存質(zhì)量是醫(yī)學(xué)工作者們重點(diǎn)關(guān)注的問題。

食管癌患者圍手術(shù)期健康教育注重與患者間的相互溝通，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心思想，是一種有效的健康干預(yù)策略。能夠明顯提高患者的健康相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者建立健康的信念，養(yǎng)成健康的行為，改善患者焦慮等不良的心理狀態(tài)。在強(qiáng)調(diào)以患者為中心進(jìn)行健康教育的過程中，改良了以往傳統(tǒng)的健康教育路徑，規(guī)范了健康教育指導(dǎo)方法，臨床應(yīng)用效果較為明顯。在提高患者健康素養(yǎng)、知信行、滿意度方面具有積極的作用，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。