田明秀

(中央民族大學(xué)民族學(xué)與社會(huì)學(xué)院，北京 100081，1876483450@qq.com)

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，就醫(yī)、養(yǎng)老、平均壽命不斷延長(zhǎng)等問(wèn)題成為人們關(guān)注的話題。然而，不可忽視的是，死亡也是生命旅程的必然終點(diǎn)。關(guān)于死亡的話題越來(lái)越受到關(guān)注，雖然人們對(duì)于死亡有不同看法，不過(guò)人們開(kāi)始研究對(duì)臨終前生命質(zhì)量和死亡的準(zhǔn)備。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展而人類平均壽命不斷延長(zhǎng)的21世紀(jì)，各種疾病帶來(lái)的痛苦以及人們要面對(duì)的各樣死亡都是巨大的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生防治領(lǐng)域，面對(duì)人口老齡化不斷加劇，癌癥患者數(shù)量持續(xù)上升的趨勢(shì)，臨終關(guān)懷是一個(gè)不可忽略的重要組成部分。因此，很多國(guó)家和地區(qū)的人們很關(guān)注臨終關(guān)懷工作，政府有關(guān)部門(mén)正在研究如何制定合適的政策以及實(shí)行方式。韓國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)相對(duì)而言起步較晚，人們也缺乏正確的認(rèn)識(shí)，比如認(rèn)為進(jìn)臨終關(guān)懷病房就是放棄治療和生命，導(dǎo)致韓國(guó)臨終關(guān)懷的進(jìn)展較為緩慢。面對(duì)現(xiàn)狀，近幾年韓國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了一些新政策，引導(dǎo)百姓認(rèn)識(shí)并加深這一項(xiàng)服務(wù)，使得臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)日益增加。本文將對(duì)韓國(guó)臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展情況進(jìn)行介紹，嘗試闡釋其臨終關(guān)懷事業(yè)得以發(fā)展的原因及仍然面臨的一些問(wèn)題，希望對(duì)韓國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀的理解提供參考。

1 韓國(guó)使用“臨終關(guān)懷”的定義和服務(wù)范圍

雖然人們大概都知道“臨終關(guān)懷”是指幫助臨終前的患者，讓患者有尊嚴(yán)、舒適地度過(guò)生命最后時(shí)期，但人們對(duì)臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容仍缺乏準(zhǔn)確地把握。從學(xué)術(shù)研究的角度而言，“臨終關(guān)懷(Hospice care)”和“緩和醫(yī)療(Palliative care)”是其中重要的兩個(gè)核心概念，對(duì)這兩個(gè)概念的認(rèn)識(shí)和理解直接關(guān)系到臨終關(guān)懷如何在社會(huì)上發(fā)展。這兩個(gè)概念在中文中出現(xiàn)得并不早。在中國(guó)，由于醫(yī)療資源的有限，以及有關(guān)部門(mén)在政策制定和推行中處于簡(jiǎn)單方便的考慮，民眾對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)地管理仍然處于起步階段。在中文中，不少有關(guān)的術(shù)語(yǔ)被用來(lái)指代臨終關(guān)懷，比如死亡關(guān)懷、姑息治療、舒緩治療、緩和治療、寧養(yǎng)服務(wù)、安寧療護(hù)、生命關(guān)懷等，民眾對(duì)這一概念缺乏足夠認(rèn)識(shí)。在現(xiàn)實(shí)中，臨終關(guān)懷事業(yè)也可能因此遭遇了更多的阻礙。但近年來(lái)，中國(guó)相關(guān)部門(mén)加大了對(duì)這一問(wèn)題的重視。原中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2017年8月發(fā)布的文件里指出，“我國(guó)將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為‘安寧療護(hù)’，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世?！盵1]在本文中使用的“臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療”，在韓國(guó)也是被正式、普遍被選用的概念。因此，下文中筆者將首先介紹韓國(guó)政府、醫(yī)療界和民眾對(duì)于“臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療”的概念界定及其范圍。

圖1 臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療的示意圖

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2002年發(fā)布的“國(guó)家癌癥控制規(guī)劃，政策管理(National Cancer Control Programmes, Policies, and managerial guidelines)”對(duì)“緩和醫(yī)療(Palliative care)”的概念和其范圍作出了相關(guān)的界定，這是韓國(guó)目前遵循的界定。WHO所定義的“緩和醫(yī)療”，是通過(guò)以疾病的早期診斷、準(zhǔn)確地評(píng)估和管理疼痛和其他身體、心理、靈性的問(wèn)題，來(lái)提高伴有致命性疾病所帶來(lái)問(wèn)題的患者及其家屬的生命質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，“緩和醫(yī)療”包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①提供解除疼痛及造成痛苦的其他癥狀的方法；②肯定生命和承認(rèn)死亡是個(gè)正常過(guò)程；③意指不延緩也不加速死亡；④結(jié)合患者的心理和靈性方面的照護(hù)；⑤給予一個(gè)支持系統(tǒng)來(lái)幫助患者度過(guò)一個(gè)有活力的臨終前生活；⑥給予一個(gè)支持系統(tǒng)來(lái)在患者期間幫助家屬和面對(duì)喪親；⑦提供專門(mén)的團(tuán)隊(duì)服務(wù)來(lái)應(yīng)付患者及其家屬的需求，必要時(shí)包括喪親輔導(dǎo)；⑧要提高生命質(zhì)量，對(duì)疾病的進(jìn)程也可以產(chǎn)生有利影響；⑨是適用于病程早期與延長(zhǎng)壽命為目的的其他治療方法，比如化學(xué)治療或放射治療，也包括調(diào)查以更好地了解和管理使患者痛苦的臨床并發(fā)癥[2]。

根據(jù)WHO的定義和圖1[3]中的描述，我們可以知道“臨終關(guān)懷”及“緩和醫(yī)療”兩者參與服務(wù)的人群、服務(wù)對(duì)象以及要提供整體醫(yī)療的目的其實(shí)是一樣的，只不過(guò)存在介入時(shí)間和方式的差異而已。換句話說(shuō)，緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷照護(hù)，都強(qiáng)調(diào)為患者提供舒適護(hù)理包括緩解疼痛，但相比之下緩和醫(yī)療可以早于臨終關(guān)懷照護(hù)。臨終關(guān)懷通常在醫(yī)師能夠判斷患者剩下存活時(shí)間少于六個(gè)月，才能被推薦接受服務(wù)。目前在韓國(guó)學(xué)術(shù)界，對(duì)“臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療”有三個(gè)不同看法，第一是兩者之間無(wú)差異，其次是認(rèn)為臨終關(guān)懷為緩和醫(yī)療的一部分，最后是將兩者截然分開(kāi)的看法[4]。目前，韓國(guó)政府和學(xué)術(shù)界普遍接受這兩者之間無(wú)差異的理解，也許這是因?yàn)閷?duì)普通老百姓來(lái)說(shuō)，他們接受服務(wù)沒(méi)有根本性的區(qū)別，加上政府和有關(guān)民間部門(mén)正式統(tǒng)一使用兩者并列的名稱，比如“韓國(guó)臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療協(xié)會(huì)”“臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療制度”等。因此，本文中的“臨終關(guān)懷”指的是在韓國(guó)普遍使用的“臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療”。

2 以癌癥患者為主要服務(wù)對(duì)象及其背景

目前韓國(guó)的臨終關(guān)懷有關(guān)的部門(mén)包括保健醫(yī)療和法律的政府部門(mén)，醫(yī)療界和社會(huì)各界對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)主要針對(duì)癌癥患者，不過(guò)2018年韓國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了一項(xiàng)關(guān)于擴(kuò)大享受醫(yī)療保險(xiǎn)的臨終關(guān)懷服務(wù)的病種，近期相關(guān)活動(dòng)正在籌備中。有幾個(gè)原因可以說(shuō)明該情況，第一，癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高，死亡率中因?yàn)榘┌Y死亡的比率占第一位。若是不分種類的進(jìn)行癌癥統(tǒng)計(jì)，癌癥患者比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他任何病種，2012年韓國(guó)每10萬(wàn)人里面癌癥的發(fā)病人數(shù)為146.5人，比2002年的130.1人增加了16.5人，這意味著社會(huì)上大量存在著癌癥患者和家屬[5]。第二，在癌癥患者的終期，大部分患者有不同程度的疼痛，靠患者自己和家屬的力量很難解決患者身體上的疼痛問(wèn)題。第三，若是沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)和特許病種折扣，癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用是非常昂貴的，這對(duì)患者家庭而言是很重的負(fù)擔(dān)，他們迫切地需要源自外界的幫助。對(duì)癌癥患者家屬而言，醫(yī)療費(fèi)用是選擇何種治療方式的關(guān)鍵問(wèn)題。因?yàn)閺陌┌Y的懷疑階段開(kāi)始，經(jīng)過(guò)確診、手術(shù)等檢查和治療，昂貴的費(fèi)用已經(jīng)給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)上巨大的負(fù)擔(dān)。此外，這些經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)直接影響著患者和家屬的精神壓力。到了患者的臨終階段，患者和家屬已經(jīng)筋疲力盡，但又渴望一個(gè)讓患者減少痛苦、舒適的結(jié)束其人生的方法。

韓國(guó)臨終關(guān)懷選擇以癌癥患者為主要服務(wù)對(duì)象的現(xiàn)狀，與韓國(guó)現(xiàn)有的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)。的確，各種疾病的晚期患者也都需要臨終關(guān)懷服務(wù)，不過(guò)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，由于缺乏財(cái)力、人力等各種資源，有關(guān)部門(mén)只能制定一些規(guī)定和范圍來(lái)選擇某些病種提供支持，癌癥是代表性的病種。目前韓國(guó)政府實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，患者看普通疾病時(shí)包括門(mén)診和住院治療，大概能享受自付20%～30%治療費(fèi)的比率。按照2018年聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署公布的“人類發(fā)展指數(shù)和指標(biāo)”，2017年預(yù)期的韓國(guó)人平均壽命為82.4歲，比1970年增加了19.2歲[6]。2005年9月，韓國(guó)實(shí)行包括癌癥在內(nèi)的重癥特許病種患者自付比率為10%，從2009年12月起其比率又減到5%，這5年期間在醫(yī)院被確診癌癥同時(shí)自動(dòng)登記的特許病種患者累計(jì)109萬(wàn)余人，2009年癌癥患者的診療費(fèi)占整個(gè)全民醫(yī)保診療費(fèi)的8.3%[7]。確診為癌癥的患者依然需要支付高醫(yī)療費(fèi)用。雖然癌癥患者的自付比率降低到5%，但是仍有不少檢查和治療項(xiàng)目以及剛上市的新藥等不能被列入到能享受的醫(yī)保項(xiàng)目，這是導(dǎo)致患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的主要原因。國(guó)家的公共醫(yī)療保險(xiǎn)直接影響健康壽命和生命質(zhì)量，癌癥患者的臨終關(guān)懷服務(wù)也不例外。

3 韓國(guó)臨終關(guān)懷的起步與發(fā)展

韓國(guó)臨終關(guān)懷起源于1963年建立的“加略醫(yī)院(Calvary Hospital)”，這家醫(yī)院專門(mén)接受和照顧臨終前的患者。隨后，以天主教、基督教為主的宗教機(jī)構(gòu)所辦的醫(yī)院越來(lái)越關(guān)注臨終關(guān)懷服務(wù)，但當(dāng)時(shí)政府、社會(huì)和民眾對(duì)臨終關(guān)懷沒(méi)有太多認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)90年代，在韓國(guó)逐漸有了50多個(gè)與臨終關(guān)懷有關(guān)的各種協(xié)會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也成立了韓國(guó)臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療學(xué)會(huì)。1995年，WHO認(rèn)證了天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)立的臨終關(guān)懷教育研究所，陸續(xù)漢陽(yáng)大學(xué)、啟明大學(xué)等開(kāi)始承擔(dān)臨終關(guān)懷教育。目前，大部分臨終關(guān)懷醫(yī)院和機(jī)構(gòu)各自負(fù)責(zé)臨終關(guān)懷志愿者的正規(guī)教育，是從1991年設(shè)立的韓國(guó)臨終關(guān)懷協(xié)會(huì)承辦每年兩次的臨終關(guān)懷志愿者資格考試和認(rèn)證開(kāi)始的。這意味著他們很重視志愿者教育，提供系統(tǒng)的志愿者教育和培養(yǎng)。

為了更好地管理和支持癌癥患者，韓國(guó)政府在2011年制定了“癌癥管理法”，該法明確給出了“晚期癌癥患者”和“晚期癌癥患者緩和醫(yī)療”的定義。“晚期癌癥患者”是指盡管接受積極治療，但基本上沒(méi)有根源性恢復(fù)的可能性，癥狀逐漸惡化，預(yù)計(jì)在幾個(gè)月之內(nèi)會(huì)死亡的癌癥患者?！巴砥诎┌Y患者緩和醫(yī)療”是指包括疼痛及癥狀的緩解，身體、社會(huì)心理和靈性方面的綜合評(píng)估，和通過(guò)治療要提高晚期癌癥患者及其家屬的生活質(zhì)量為目的的醫(yī)療。癌癥管理法還規(guī)定了“緩和醫(yī)療事業(yè)”的范圍為：①制定和普及為了提高生活質(zhì)量的指南，包括晚期癌癥患者的適宜疼痛管理等；②按照第22條培養(yǎng)緩和醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)以及緩和醫(yī)療專家；③為晚期癌癥患者的家庭訪問(wèn)型事業(yè)；④制定和普及晚期癌癥患者及其家屬的教育方案等[8]。這意味著國(guó)家的衛(wèi)生部門(mén)在執(zhí)行和促進(jìn)臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療上有了法律依據(jù)，同時(shí)從事該行業(yè)的機(jī)構(gòu)、人士能得到政府有關(guān)部門(mén)的支持，患者家庭有了更多享受高質(zhì)量服務(wù)的機(jī)會(huì)。

目前在韓國(guó)提供臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療的醫(yī)院共有99家，每家的規(guī)模從幾張病床到幾十張不等，按照國(guó)家行政劃分把全國(guó)劃為17個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)都會(huì)有幾家機(jī)構(gòu)供患者選擇[8]。

4 服務(wù)類型與服務(wù)人員

4.1 韓國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)類型

目前在韓國(guó)能享受三個(gè)服務(wù)類型，分別為住院型、咨詢型和家庭型。住院型是患者住在獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院或者大醫(yī)院設(shè)立的臨終關(guān)懷病區(qū)接受服務(wù)。咨詢型是患者住院在普通病房或者在門(mén)診就診時(shí)，臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)為患者提供服務(wù)。除了癌癥患者，艾滋病、慢性呼吸道閉塞、肝硬化患者也能申請(qǐng)接受該類型服務(wù)。此外，部分患者在自己所住家里可以申請(qǐng)服務(wù)，臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期訪問(wèn)患者，在家里接受服務(wù)稱之為家庭型。不管哪種類型，目前都以團(tuán)隊(duì)工作來(lái)介入而提供臨終關(guān)懷服務(wù)?；颊呖梢园凑兆约核诘睾筒∏?、嗜好進(jìn)行選擇，并且根據(jù)政府提供的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，直接聯(lián)系臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)服務(wù)。政府有關(guān)部門(mén)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和其他方式提供信息，包括機(jī)構(gòu)規(guī)模、工作人員、配套設(shè)施等基本信息并定期更新。各醫(yī)院的腫瘤科也會(huì)預(yù)留這些信息，提供給晚期患者和家屬便于他們進(jìn)行選擇。

4.2 韓國(guó)臨終關(guān)懷照護(hù)的團(tuán)隊(duì)組成

眾所周知，人是有多種屬性的存在，比如有生物性、有精神性、有社會(huì)性，還有靈性。醫(yī)務(wù)工作者給患者進(jìn)行治病過(guò)程中必須綜合了解和考慮人類的這種特點(diǎn)，尤其是對(duì)終末時(shí)期的患者更需要這種考慮。因此，世界衛(wèi)生組織所定義的“臨終關(guān)懷”不僅是提供解除身體上的痛苦，而且也提供精神上、社會(huì)上、靈性上的支持和幫助。所以，臨終關(guān)懷照護(hù)一定要有團(tuán)隊(duì)，包含了各領(lǐng)域的專家，系統(tǒng)地提供服務(wù)，這樣才能滿足患者的需要。韓國(guó)臨終關(guān)懷界同樣采納其WHO的定義，也在不斷尋求符合韓國(guó)實(shí)情合適的可行方案。

圖2 臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療職務(wù)團(tuán)隊(duì)

如圖2[3]所示，在韓國(guó)，臨終關(guān)懷照護(hù)團(tuán)隊(duì)至少包括醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人士、志愿者等，分別或者交叉提供各項(xiàng)服務(wù)給患者及其家屬。在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)務(wù)人員和志愿者相對(duì)占多數(shù)，不過(guò)社工和宗教人士也不可缺少。一般來(lái)說(shuō)，有一定規(guī)模的機(jī)構(gòu)必須聘用這5個(gè)職務(wù)的人員，小規(guī)模的機(jī)構(gòu)可以通過(guò)找志愿宗教人士來(lái)協(xié)助。就各個(gè)機(jī)構(gòu)的情況來(lái)看，照護(hù)團(tuán)隊(duì)的組長(zhǎng)不一定是由醫(yī)生當(dāng)組長(zhǎng)，而是在固定時(shí)間5個(gè)職務(wù)人員之間的探討尋找更好更合理的服務(wù)方案以及安排具體工作，以此來(lái)提供給患者和家屬更貼切的服務(wù)。目前韓國(guó)臨終關(guān)懷界普遍采用了這個(gè)理念和服務(wù)的模式，雖然按照各醫(yī)院和機(jī)構(gòu)的情況各不相同，不過(guò)這些理念和模式都包含到了每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)。

4.3 對(duì)參與臨終關(guān)懷服務(wù)人員的教育與培訓(xùn)

在韓國(guó)，對(duì)從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人員進(jìn)行相應(yīng)地教育與培訓(xùn)，目的是為讓服務(wù)參與人包括醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者具備在參與臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)所要求的基本知識(shí)、技術(shù)和態(tài)度等。因?yàn)榕R終關(guān)懷服務(wù)有其自身的特殊性，提供服務(wù)過(guò)程當(dāng)中服務(wù)人員需意識(shí)到晚期癌癥患者的特殊性和與一般患者有不同的要求。不管是醫(yī)務(wù)工作者、社會(huì)工作者、宗教人士或者志愿者，在參與服務(wù)之前，必須接受事前教育與培訓(xùn)。有一定規(guī)模的臨終關(guān)懷醫(yī)院通常會(huì)在院內(nèi)自行開(kāi)展相應(yīng)的教育，同時(shí)周圍的小規(guī)模的醫(yī)院也可能通過(guò)知情人士的互相介紹開(kāi)展委托教育，由此該醫(yī)院逐漸形成專門(mén)的服務(wù)人員教育中心，也開(kāi)始建立起行業(yè)內(nèi)部的認(rèn)證體系。雖然沒(méi)有正式的機(jī)構(gòu)或者國(guó)家機(jī)關(guān)的認(rèn)證體系，但這種有一定規(guī)模的院內(nèi)教育通常會(huì)逐漸形成該行業(yè)內(nèi)承認(rèn)的教育內(nèi)容和質(zhì)量。比如“泉水臨終關(guān)懷醫(yī)院”的服務(wù)教育就是一個(gè)典型的例子。泉水臨終關(guān)懷醫(yī)院歷史悠久、規(guī)模龐大、服務(wù)周到、經(jīng)驗(yàn)豐富，院內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)人員的教育是大家公認(rèn)的，后來(lái)不管是接受內(nèi)部開(kāi)展或者接受委托教育，只要持有該醫(yī)院的教育證書(shū)不管去哪家醫(yī)院都會(huì)被認(rèn)定，無(wú)須再接受教育。按照國(guó)家有關(guān)部門(mén)的法規(guī)，2009年起，韓國(guó)國(guó)立癌癥中心為了培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務(wù)專業(yè)人員設(shè)定了“標(biāo)準(zhǔn)教育”，仍然由那些內(nèi)部或者地區(qū)教育的臨終關(guān)懷醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)受委托擔(dān)當(dāng)專業(yè)人員的教育。通常學(xué)時(shí)為60個(gè)小時(shí)，由臨終關(guān)懷的理解、疼痛和癥狀的管理、心理及社會(huì)關(guān)懷、靈性關(guān)懷、全人性評(píng)價(jià)和死后家屬關(guān)懷等理論課以及實(shí)際臨床和參與服務(wù)的實(shí)踐課來(lái)組成教育內(nèi)容[8]。

5 韓國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)存在的問(wèn)題與展望

韓國(guó)在30多年的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，以天主教和基督教為主的宗教界所設(shè)立的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)在其中扮演了很重要的角色。隨著臨終關(guān)懷服務(wù)被納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，在政府相關(guān)部門(mén)的參與之下，該服務(wù)發(fā)展比較快，最近15年的發(fā)展尤為顯著。從目前韓國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展情況來(lái)看，在未來(lái)的時(shí)間里，韓國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)不僅會(huì)在規(guī)模上繼續(xù)擴(kuò)大，在服務(wù)上也將會(huì)更周到，會(huì)朝著分擔(dān)重癥病患者和家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)方向不斷發(fā)展。此前，大部分人的生命結(jié)束在自己的家里，在醫(yī)院去世的人數(shù)量不多，但是自臨終關(guān)懷服務(wù)推行以來(lái)，這種情形徹底改變了，在醫(yī)院或者療養(yǎng)院去世成為常態(tài)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展從世界范圍來(lái)看，臨終關(guān)懷事業(yè)的需求和發(fā)展也必然得到提升。對(duì)此，我們可以從多個(gè)層次來(lái)思考形成這種情況的背景。首先隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康和治病的關(guān)心和需求迅速增加；其次，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相并行的，是高發(fā)的癌癥發(fā)病率，不管是診斷醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展影響到發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，或者現(xiàn)代人們的壓力大、競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)、飲食習(xí)慣的巨大變化以及環(huán)境污染等致病因素導(dǎo)致癌癥患者大量增加，不可否認(rèn)，癌癥已經(jīng)位于死亡成因的榜首，致死人數(shù)占韓國(guó)人口總數(shù)的三分之一以上。

根據(jù)Choi[9]在韓國(guó)2002年與2012年間隔十年的臨死期癌癥患者情況對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在2012年醫(yī)生給予17%臨近死亡的患者化療為高費(fèi)用靶向治療，比2002年治療方案變?yōu)楦e極和更具有攻擊性，同時(shí)也給患者誤導(dǎo)，抱著存活時(shí)期延長(zhǎng)的愿望，耽誤了接受或者失去臨終關(guān)懷服務(wù)的好時(shí)機(jī)。眾所周知，生命中最后1個(gè)月前仍然做化療，患者不僅要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)，而且也會(huì)導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。可見(jiàn)，患者和家屬雖不能忽略醫(yī)生的判斷和建議，但患者和家屬對(duì)死亡的態(tài)度和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)病情也至關(guān)重要，這將直接影響到他們的決定。也正因如此，從現(xiàn)有的情況來(lái)看，韓國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)中，醫(yī)生、患者和家屬仍在一定程度上對(duì)整體的臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)識(shí)不夠。另外，還要面臨幾個(gè)問(wèn)題，比如晚期癌癥患者接受臨終關(guān)懷服務(wù)率還是比較低，按照人口規(guī)模，相應(yīng)的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)和病床等設(shè)施都不夠，需要擴(kuò)大國(guó)家的財(cái)政投入和醫(yī)療保險(xiǎn)保障來(lái)減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保相關(guān)工作人員的教育和服務(wù)質(zhì)量等[10]。

總的來(lái)說(shuō)，韓國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)正在逐步走向完善。雖然在推行的進(jìn)程中也出現(xiàn)不少問(wèn)題，為了完善整個(gè)臨終關(guān)懷體系，需要醫(yī)生的醫(yī)療水平和醫(yī)德、醫(yī)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)程度、患者和家屬對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的政策和制定法規(guī)、有關(guān)部門(mén)的宣傳、國(guó)家財(cái)政部門(mén)的投入，以及整個(gè)社會(huì)對(duì)重癥疾病家庭的理解和支持、臨終關(guān)懷行業(yè)從事者的高醫(yī)德和愛(ài)心等，每個(gè)領(lǐng)域都不可缺少。臨終關(guān)懷事業(yè)涉及面廣，每個(gè)面都要像齒輪一樣相互咬合、互相依賴，才能踏上正規(guī)的軌道，最終達(dá)到共同的目標(biāo)，讓患者有尊嚴(yán)地與人生告別，減少患者和家屬的痛苦。