張代軍

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院病理科

甲狀腺微小癌WHO腫瘤國(guó)際組織對(duì)其新定義為直徑不足10 mm 的甲狀腺癌[1]，是臨床比較常見(jiàn)的一種甲狀腺癌，臨床將其列入隱匿性腫瘤的范疇，其顯著性特點(diǎn)是臨床癥狀不典型、體積微小、隱匿性， 甲狀腺微小癌易發(fā)生誤診或漏診[2-4]，診斷準(zhǔn)確率不高，預(yù)后不佳，對(duì)臨床診斷和治療造成影響。因此，如何對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行明確診斷是臨床面臨的主要課題[5]。2016年3月-2017年12月收治甲狀腺外科手術(shù)患者60例，對(duì)比術(shù)中冰凍病理切片和常規(guī)石蠟病理切片的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年12月收治手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者60 例，均簽署知情同意書(shū)，其中男53例(88.3%)，女24例(11.7%)，年齡26～71 歲，平均(45.5±18.5)歲。

方法：所有患者均在手術(shù)中制作冰凍病理切片以及石蠟病理切片。選擇手術(shù)切除大體標(biāo)本查看之后，病理檢查應(yīng)選擇沒(méi)有固定新鮮甲狀腺組織，選擇肉眼可見(jiàn)的灰白質(zhì)硬小結(jié)節(jié)1～4 塊的病變組織，在-20℃以下應(yīng)用恒冷式冰凍切片機(jī)制作成厚度為5～7 μm 的切片，在每一組織上分別切取2 張切片，用酒精固定，隨后進(jìn)行HE 染色，置于顯微鏡下，由2～3 名病理醫(yī)師進(jìn)行觀察，進(jìn)行討論之后確診。

觀察指標(biāo)[6]：比較兩種切片診斷結(jié)果。①確診：甲狀腺微小乳頭狀癌的石蠟和冰凍切片的診斷結(jié)果相同或相近(指診斷的類型有所差異，切片的良惡性相同，不會(huì)造成手術(shù)方式選擇的影響)。②誤診：兩者診斷不同，石蠟切片為惡性，冰凍切片則診斷良性，或前者為良性，后者為惡性，兩種診斷方式所選擇的術(shù)式也不同。③延遲診斷：冰凍切片病理診斷無(wú)法明確病變性質(zhì)，需待石蠟切片病理結(jié)果。④漏診：未能在冰凍取材過(guò)程中取到腫瘤病變組織，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

結(jié) 果

石蠟病理切片診斷結(jié)果：60 例患者中診斷為甲狀腺微小癌19 例，診斷符合率為31.67%。

冰凍切片診斷結(jié)果：60 例患者中診斷為甲狀腺微小癌57 例，診斷符合率為95.0%，漏 診1 例(1.7%)，誤 診1 例(1.7%)，延遲診斷1例(1.7%)。

冰凍切片診斷結(jié)果診斷符合率明顯高于石蠟切片診斷結(jié)果，兩種方法診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中誤診為甲狀腺腫伴濾泡上皮乳頭狀增生1 例，漏診原因?yàn)樗蜋z的甲狀腺組織中并未切取到病灶組織1 例，延遲病例診斷為甲狀腺微小癌1例。

討 論

甲狀腺微小癌臨床上依據(jù)其臨床特點(diǎn)與形態(tài)學(xué)，將其劃分為濾泡癌、未分化癌、髓樣癌及乳頭狀癌。而在甲狀腺癌中乳頭狀癌的發(fā)病率最高為60%[7]。在一些情況下甲狀腺乳頭狀癌會(huì)以直徑在1 cm 以內(nèi)的微小癌的形式出現(xiàn)，稱為隱匿性癌。由于甲狀腺微小乳頭狀癌的體積相對(duì)較小，疾病發(fā)作時(shí)較隱匿，臨床上容易發(fā)生誤診與漏診的情況[1，8]。

甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍切片檢查特征表現(xiàn)為以下3 點(diǎn)：①細(xì)胞特征：核溝較淺，冰凍狀態(tài)下核中能發(fā)現(xiàn)小空泡、小核仁及空淡區(qū)，毛玻璃樣核消退，特別是假包涵體，在術(shù)中冰凍切片中核的異型性更為突出，偶爾發(fā)現(xiàn)典型沙礫體，這一特征的清晰度高于石蠟切片[7，9]。②乳頭特征：冰凍后病變組織不會(huì)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象以及收縮效應(yīng)，間隙不大，乳頭相對(duì)更為緊密，無(wú)法清晰辨認(rèn)其結(jié)構(gòu)，乳頭軸心表現(xiàn)為“空泡”狀，類似于絨毛[10]。③浸潤(rùn)行為：一般表現(xiàn)為多灶狀浸潤(rùn)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分涉及附近的軟組織，浸潤(rùn)在纖維瘢痕、良性濾泡中。

術(shù)中快速印片很好地彌補(bǔ)冰凍切片質(zhì)量差或者無(wú)法準(zhǔn)確觀察核特征等局限性，是輔助冰凍診斷的重要指標(biāo)。印片時(shí)需注意要輕巧印壓肉眼可見(jiàn)疑病灶，擦干囊液及出血，避免過(guò)度用力[3，11]。用普通玻片即可，蛋清甘油涂層會(huì)對(duì)甲狀腺膠質(zhì)及細(xì)胞的觀察造成影響。印片固定時(shí)間嚴(yán)守30 s，立刻固定至關(guān)重要，未及時(shí)固定導(dǎo)致細(xì)胞膨脹退變，固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致細(xì)胞核過(guò)度收縮，核染變深。

本組資料結(jié)果顯示，冰凍切片診斷符合率明顯高于石蠟切片診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，冰凍切片的病理診斷結(jié)果能夠降低患者疾病誤診率，能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)方式的制定提供有效依據(jù)。