錢科洪 李光學 杜波

563003貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

小兒腹股溝疝是臨床上比較常見的一種兒科疾病，其中以男性患兒多見。小兒腹股溝疝一般表現(xiàn)為單側，尤其是右側的發(fā)病率更高。雖然小兒腹股溝疝能夠自愈，但是這種情況發(fā)生率較低，為了盡量減少腹股溝疝對患兒生長的影響，一般需要進行治療[1]。臨床上針對小兒腹股溝疝多采用手術治療，近年來隨著腹腔鏡技術的成熟以及在臨床中的廣泛應用，使得單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術得到發(fā)展，并在實際治療過程中發(fā)揮出良好效果[2]。單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統(tǒng)手術相比，具有較多優(yōu)點，本次研究觀察對比兩組手術效果和安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治小兒腹股溝疝患者120 例，隨機分為兩組各60例。觀察組男51例，女9例，年齡1～10歲，平均(6.5±1.2)歲；病程2～10 個月，平均(7.4±1.2)個月；其中左側疝15 例，右側疝40 例，雙側5 例。對照組男52例，女8 例，年齡2～10 歲，平均(6.8±1.5)歲；病程2～10 個月，平均(7.2±1.7)個月；其中左側疝17 例，右側疝41 例，雙側2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組采用單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術，患兒術前禁食禁水4～6 h，并引導患兒排空膀胱內尿液；手術時實施氣管插管全麻，在臍緣處實施切口，具體為5 mm大小弧形切口，并建立氣腹，置入腹腔鏡，利用腹腔鏡對腹股溝疝進行明確診斷，實施小兒疝囊高位結扎術。②對照組接受傳統(tǒng)手術治療，在患側下腹部進行切口，逐層切開皮下各層組織，直到精索顯露，對疝囊解剖游離直到疝頸部，實施荷包縫合與結扎，縫合手術切口。

觀察指標：觀察兩組手術切口、手術時間、術后止痛藥使用情況、復發(fā)率、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬對手術效果的滿意度。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據應用SPSS 17.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患兒手術切口和手術時間比較：觀察組手術切口為(5.5±0.9)mm，手術時間為(20.5±7.8)min。對照組手術切口為(25.7±4.9)mm，手術時間為(37.2±8.8)min。觀察組手術切口明顯小于對照組，手術時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患兒術后止痛藥使用率、復發(fā)率、家屬滿意度比較：觀察組術后止痛藥使用率為10.25%，家屬滿意度評分為(9.24±1.33)分，復發(fā)率為2.8%。對照組術后止痛藥使用率27.14%，家屬滿意度評分為(7.22±1.47)分，復發(fā)率為16.7%。結果顯示觀察組術后止痛藥使用率、復發(fā)率、家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患兒術后并發(fā)癥為陰囊水腫2例，發(fā)生率為1.34%。對照組患兒術后并發(fā)癥為陰囊水腫8 例，切口感染4 例，切口積血3例，發(fā)生率為30.4%。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

小兒腹股溝疝的發(fā)病率較高，發(fā)病機制為小兒出生后腹膜鞘狀突未閉，腹腔內容物經腹股溝管向外突出，最終導致腹股溝疝出現(xiàn)。小兒腹股溝疝可見于各個年齡段的幼兒，新生兒也可發(fā)病，而且臨床上小兒腹股溝疝多為斜疝。如果患兒發(fā)病時年齡＞3個月，腹股溝疝自愈的可能性較低，因此針對這類患兒需要積極介入治療，一般選擇手術治療。

傳統(tǒng)疝囊高位結扎術需要通過腹股溝內上斜切口進入，找到體內位于腹股溝管精索旁的疝囊或腹膜鞘狀突后進行手術，這種術式的不足在于難以快速準確找到疝囊或者鞘膜，對于其隱形疝更是難以發(fā)現(xiàn)。此外這種術式容易對患者造成較大傷害，易損傷精索神經、血管等，術后容易復發(fā)。此外如果手術過程中對輸精管產生誤傷，還會影響到患兒成年以后的生育能力[3]。

近年來隨著腹腔鏡技術的發(fā)展成熟以及在醫(yī)學領域的有效應用，使得腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術成為可能。在腹腔鏡的幫助下能夠有效降低手術對患兒的傷害，同時還可以大幅度降低術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患兒住院時間和手術時間。腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術操作簡單，能夠準確找到疝囊和鞘膜，減少對患兒的傷害，降低復發(fā)率，提高治療效果[4]。

本研究結果顯示，觀察組手術切口和手術時間明顯少于對照組，術后止痛藥使用率、家屬滿意度以及復發(fā)率明顯優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明針對小兒腹股溝疝應用單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術能夠取得良好效果，有助于減少對患者的傷害，縮短手術時間，降低復發(fā)率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應用。