馬鳳萍

843500新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃莅⒑掀婵h人民醫(yī)院，新疆阿合奇

護(hù)理安全指在護(hù)理過(guò)程中無(wú)差錯(cuò)、并發(fā)癥、事故和糾紛，涵蓋了參與護(hù)理的每個(gè)人和每個(gè)環(huán)節(jié)[1]。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》指出對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，患者未發(fā)生法律法規(guī)外的身心損害、障礙甚至是死亡的情況。護(hù)理安全屬于醫(yī)療安全范疇，就要求患者在治療過(guò)程中身心接受治療和護(hù)理，得到及時(shí)有效的護(hù)理治療，未發(fā)生疾患，順利實(shí)現(xiàn)疾病治療，并重建健康。當(dāng)下，患者安全被醫(yī)學(xué)界提及重視，對(duì)于患者的護(hù)理管理的角度來(lái)說(shuō)就是保證患者身心健康，對(duì)不安全因素有效控制。通過(guò)技術(shù)、管理、教育三大方面，采取預(yù)防措施，把事故降到最低，確保安全，防范意外，將隱患扼殺在搖籃里，創(chuàng)造安全高效的護(hù)理環(huán)境[2]。護(hù)理安全管理是患者得到護(hù)理和享受服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，而內(nèi)科護(hù)理安全對(duì)于內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)具有重要的意義。

內(nèi)科護(hù)理安全管理方面存在的主要問(wèn)題

內(nèi)科分成神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科兩個(gè)方面，針對(duì)內(nèi)科護(hù)理安全管理方面的存在的問(wèn)題也必須分成神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理方面的問(wèn)題和心內(nèi)科護(hù)理安全管理方面的問(wèn)題兩個(gè)層面進(jìn)行分析。

首先神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的主要問(wèn)題：①患者入院的評(píng)估資料難以收齊：神經(jīng)內(nèi)科患者較為特殊，病情較重，病情變化快，患者在意識(shí)、精神、語(yǔ)言、感覺(jué)、智力等方面有一定的障礙，因此在人院評(píng)估方面容易漏項(xiàng)。②健康教育效果不理想：神經(jīng)內(nèi)科患者，不僅單純的神經(jīng)方面的疾病，多數(shù)患者還有肝、心臟、腎等方面問(wèn)題。因此恢復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，難以溝通，健康教育效果不理想。③患者對(duì)藥物的排斥：藥物的適應(yīng)性較差?；颊咂毡榇嬖陲B內(nèi)壓高的癥狀，需對(duì)患者使用脫水劑。臨床上使用125 mL、250 mL含量20%的甘露醇藥物降壓，靜脈滴注2～6次/d。患者穿刺易失敗，若留針，患者易發(fā)炎癥，因此對(duì)患者用藥有一定難度。④目前從事護(hù)理工作的人員素質(zhì)差異：隨著醫(yī)院人事改革的推進(jìn)，護(hù)理人員多為外聘人員，多為獨(dú)生子女，適應(yīng)護(hù)理工作困難，他們對(duì)護(hù)理工作缺乏熱愛(ài)，對(duì)工作的不滿意成為護(hù)理安全的威脅因素。⑤目前從事護(hù)理的人員缺乏專業(yè)的職業(yè)技能和必要的法律意識(shí)：護(hù)理人員相對(duì)年輕，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)漠視和不在乎，普遍缺乏對(duì)突發(fā)事故的預(yù)見(jiàn)。⑥護(hù)理人員技術(shù)能力和理論功底不足：醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，護(hù)理工作需運(yùn)用新的技術(shù)，其技術(shù)含量越來(lái)越高，這加大護(hù)理人員壓力，使發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率提高。同時(shí)護(hù)理人員缺乏理論功底和專業(yè)知識(shí)，對(duì)儀器操作不熟，易出現(xiàn)失誤，對(duì)護(hù)理安全帶來(lái)威脅。

其次心內(nèi)科護(hù)理管理中存在的主要問(wèn)題：①易發(fā)生意外：心內(nèi)科患者進(jìn)行檢查時(shí)因外出活動(dòng)易引發(fā)心絞痛、心跳驟停等情況出現(xiàn)。②用藥的不良反應(yīng)：心內(nèi)科患者多數(shù)為老年人，行動(dòng)多數(shù)不便、心肺功能差、自理能力差、應(yīng)激能力有限，易自傷、自殺、跌倒、墜床、凍傷、燙傷意外發(fā)生，隨著臟器功能減退，接受藥物治療后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)后患者配合治療的效果也并不理想。知識(shí)部分患者治療效果較差。另外心內(nèi)科常用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心和擴(kuò)血管類藥物，宣傳和使用不當(dāng)易給患者帶來(lái)傷害。③健康教育的問(wèn)題：心內(nèi)科健康教育不到位。④護(hù)理人員的專業(yè)性和執(zhí)行性有待提高：心內(nèi)科患者多數(shù)為急危重患者，因此心內(nèi)科的護(hù)理人員要求相對(duì)較高，他們需要具有扎實(shí)的理論知識(shí)，專業(yè)的技術(shù)功底和一定的心理學(xué)社會(huì)學(xué)的知識(shí)，因?yàn)獒t(yī)院的特殊的工作性質(zhì)，使他們沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行自身的提升，這是當(dāng)前心內(nèi)科護(hù)理方面迫切需要解決的問(wèn)題。

內(nèi)科護(hù)理安全管理存在問(wèn)題的原因分析

對(duì)于內(nèi)科護(hù)理安全管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析可以客觀因素和主觀因素兩個(gè)方面去分析。(1)客觀方面：神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科患者多數(shù)為高齡患者，與他們的溝通存在一定的障礙，這使病情的評(píng)估和記錄存在一定的隱患。并且進(jìn)行救治的患者多數(shù)為急重患者，護(hù)理程序復(fù)雜，極易出現(xiàn)護(hù)理方面的問(wèn)題，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性心衰和心肌梗死患者在手術(shù)中出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的占60.71%，這一數(shù)據(jù)明顯高于其他科室。同時(shí)內(nèi)科用藥安全的問(wèn)題也是誘發(fā)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要問(wèn)題[3]，內(nèi)科的藥物多數(shù)副作用大，患者用藥后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物本身增加了醫(yī)療安全的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生不良反應(yīng)的患者使護(hù)理安全方面的風(fēng)險(xiǎn)加大。(2)主觀方面：從事護(hù)理工作的人員學(xué)歷偏低，缺乏必要缺少必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，且普遍缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新技術(shù)新設(shè)備的學(xué)習(xí)和使用上容易出現(xiàn)失誤。加之醫(yī)院工作強(qiáng)大，壓力集中，護(hù)理人員的工作不到位增加了護(hù)理安全方面的風(fēng)險(xiǎn)。從事護(hù)理工作的人員沒(méi)有樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，無(wú)法針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，患者的服務(wù)滿意度較低。醫(yī)院對(duì)于護(hù)理安全的管理方面也需承擔(dān)一定的責(zé)任，護(hù)理人員配置不合理，設(shè)備設(shè)施及搶救藥物配備不齊等，這些給護(hù)理安全帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)科護(hù)理安全管理的防范對(duì)策

首先從事護(hù)理工作的人員要學(xué)會(huì)提高入院評(píng)估的能力，準(zhǔn)確定位高危人群。對(duì)于關(guān)節(jié)炎、腦卒、中貧血、血糖控制不滿意、體位性低血壓等患者均應(yīng)列為高危人群。區(qū)分患者病情的輕重緩急，根據(jù)患者的情合理的配備護(hù)理人員。提高對(duì)患者評(píng)估的準(zhǔn)確性，確保患者安全。做好重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)時(shí)段的管理。做好感染防控工作，護(hù)理人員嚴(yán)格做好衛(wèi)生工作和無(wú)菌處理工作，避免感染發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者監(jiān)護(hù)與管理：病情危重患者安置在監(jiān)護(hù)室，密切觀察治療效果和心理變化，準(zhǔn)備好搶救必備的物資隨時(shí)進(jìn)入搶救狀態(tài)。對(duì)年老多病和行動(dòng)不便的患者，加強(qiáng)宣教，做好防護(hù)設(shè)施，必要時(shí)留陪，防止發(fā)生事故。

其次要廣泛的開(kāi)展健康教育工作。為提高護(hù)理安全管理工作，向患者開(kāi)展健康教育宣傳，避免單一性的教育，加強(qiáng)示范性教育和計(jì)劃性教育，讓患者多了解與自身疾病有關(guān)的知識(shí)，從心理學(xué)的方面調(diào)整患者情緒，促進(jìn)患者及家屬獲得行為方式的改變。多數(shù)內(nèi)科疾病不易治愈，且伴隨反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，患者了精神負(fù)擔(dān)大，加之家屬重視程度降低，部分患者會(huì)喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至發(fā)生自傷和自傷的不良行為[4]。這就要求護(hù)理工作人員在護(hù)理中主動(dòng)護(hù)理，給患者心理上的安慰和鼓勵(lì)，緩解患者的心理壓力，消除不良情緒。

再次加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)。為有效提高護(hù)理安全性，必須加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)法律意識(shí)等方面的培訓(xùn)，提高自律性。對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展法律教育，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理中安全隱患進(jìn)行指導(dǎo)。歲護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)減少護(hù)理事故發(fā)生。對(duì)護(hù)理工作人員加強(qiáng)管理，加強(qiáng)管理是護(hù)理安全管理的重要方面，對(duì)新進(jìn)的護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，帶教老師嚴(yán)格認(rèn)真帶教，嚴(yán)防事故發(fā)生。

最后加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)和知識(shí)教育，為他們更好的從事護(hù)理工作提供基礎(chǔ)。督促護(hù)理人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行溝通制度，主動(dòng)與患者溝通，有效提高溝通技巧。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并且認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)告知義務(wù)。

安全管理是患者安全的必要條件，是提高護(hù)理水平、減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院的護(hù)理人員是患者安全護(hù)理的直接執(zhí)行者，是醫(yī)院護(hù)理安全的踐行者，直接承擔(dān)著醫(yī)院護(hù)理安全工作的主要責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全教育和管理，對(duì)于提高護(hù)理安全性具有重要意義。內(nèi)科作為各個(gè)醫(yī)院的主要科室，其強(qiáng)化護(hù)理安全至關(guān)重要，建立長(zhǎng)效的護(hù)理安全機(jī)制，提高內(nèi)科護(hù)理安全管理，將安全管理貫穿在日常的工作中。