段雪芬 陳萍

655800羅平縣人民醫(yī)院，云南 羅平

維持性血液透析(MHD)患者體力活動(dòng)會(huì)受到多方面因素作用。MHD患者能夠在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中得到受益，使體力活動(dòng)的水平得到提升，很多研究是采取透析期的抗阻運(yùn)動(dòng)或者是有氧運(yùn)動(dòng)。護(hù)理工作人員能夠?qū)τ诨颊邔?shí)施健康的教育，來督促患者進(jìn)行合理的活動(dòng)[1]。

資料與方法

收治MHD患者151例，女89例，男62例，平均年齡56歲，透析治療的時(shí)間3～84個(gè)月。

運(yùn)動(dòng)療法：①步行：在附近公園的道路或者是家中步行活動(dòng)，每1次的步行維持2～3 min，并休息上2～3 min左右，而且需交替實(shí)施，共運(yùn)動(dòng)30 min，免于有下肢無力、心悸以及喘息等多種癥狀發(fā)生，并且需要逐步將步行的時(shí)間延長(zhǎng)，使休息的時(shí)間縮短。②升降運(yùn)動(dòng)：沿著臺(tái)階以及樓梯進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在開始的時(shí)候能夠扶著他人以及樓梯把手，來上下臺(tái)階，并逐步上兩級(jí)臺(tái)階，時(shí)間需要逐步延長(zhǎng)，如5 min/次、10 min/次、15 min/次……，再過渡至自身來獨(dú)立完成所有的運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)用運(yùn)動(dòng)設(shè)備進(jìn)行鍛煉：由低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練出發(fā)。能夠運(yùn)用自行車以及步行機(jī)等多種設(shè)備，在適應(yīng)之后能夠用到各類健身裝置來使得運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度得到加強(qiáng)，如乒乓球、跳繩法、羽毛球以及臺(tái)球等多種方式。④關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：關(guān)鍵實(shí)施肩關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，還有膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可以有效地預(yù)防肩凝癥狀發(fā)生。⑤體操：側(cè)身運(yùn)動(dòng)、向前彎腰壓身、身體前驅(qū)以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作需反復(fù)上5～10次左右。

觀察和護(hù)理：①對(duì)血壓與脈搏的監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)將會(huì)使得血壓加速上漲，因此在運(yùn)動(dòng)開始之前，于靜息的狀態(tài)下對(duì)于脈搏、血壓進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，且將記錄做好，在運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后的30 min再對(duì)其進(jìn)行1次測(cè)量，假如脈搏與血壓顯然發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)暫時(shí)將運(yùn)動(dòng)停下來。②對(duì)心臟的功能進(jìn)行評(píng)估：運(yùn)動(dòng)將會(huì)使得原有心臟疾病問題得到惡化，而且對(duì)心血管疾病血液透析的患者，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需有著專業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，實(shí)施心臟功能的對(duì)應(yīng)檢查工作，對(duì)于心臟狀況有所了解。靶心率為對(duì)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行確定可靠的指標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中不應(yīng)當(dāng)超于靶心率。③維持合適干體重：體內(nèi)過多水分能夠引發(fā)肺水腫、高血壓以及呼吸急促等多種問題，因此按時(shí)進(jìn)行透析治療，對(duì)干體重進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S持為運(yùn)動(dòng)之前所需觀察要點(diǎn)。④改善貧血：貧血使得運(yùn)動(dòng)的耐受力會(huì)變差很多，MHD患者都有著不一樣程度貧血問題，不過因?yàn)樨氀獑栴}是緩慢的，因此對(duì)于貧血已適應(yīng)了，自覺的癥狀不明顯，假如患者有著嚴(yán)重的貧血問題，將會(huì)感覺到過度疲勞以及氣短等多種問題，應(yīng)當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)。并且注意對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，適當(dāng)對(duì)鹽、糖、鐵以及水分等進(jìn)行補(bǔ)充。⑤有氧運(yùn)動(dòng)：盡可能選取陽(yáng)光充足、空氣新鮮以及植物茂盛的地方，以吸收到更加多氧氣。⑥運(yùn)動(dòng)是需量力進(jìn)行的，并且循序漸進(jìn)，保證持之以恒[2]。

結(jié) 果

有氧運(yùn)動(dòng)能夠使得MHD患者體力活動(dòng)的水平得到有效提升，效果明顯。

討 論

MHD患者體力活動(dòng)水平的影響原因：①體力活動(dòng)的水平：中國(guó)MHD患者體力活動(dòng)的水平是非常不樂觀的。對(duì)本研究151例MHD患者實(shí)施為期1年的追蹤調(diào)查得到，發(fā)現(xiàn)了患者體力活動(dòng)的水平與健康的人群相比較明顯下降，而且是以輕體力的活動(dòng)為關(guān)鍵的，還有1年當(dāng)中平均的每天能量消耗會(huì)持續(xù)處在比較低的水平。還有人對(duì)于132例的MHD患者實(shí)施問卷調(diào)查以及握力還有30 s的起坐測(cè)試得到，患者體力活動(dòng)是明顯比健康的人群低的。②體力活動(dòng)水平臨床的影響：研究了12個(gè)國(guó)家中20 920例透析患者體力活動(dòng)的水平和透析效果間的聯(lián)系，其結(jié)果顯示到每1周最少參與到1次體力活動(dòng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。相關(guān)專家隨訪了MHD患者1 554例，其結(jié)果表明了體力活動(dòng)的水平和死亡率間是呈現(xiàn)線性聯(lián)系的，人類活動(dòng)的概況量表得分和死亡率是負(fù)相關(guān)關(guān)系，最少體力活動(dòng)的水平患者與中等往上水平患者相比較死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大3.5倍。

運(yùn)動(dòng)療法于MHD患者方面運(yùn)用：（1）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)是健康促進(jìn)該疾病得到緩解關(guān)鍵的措施，對(duì)于MHD患者有著明顯影響。運(yùn)動(dòng)療法指的是依照疾病的特征以及患者自身功能情況，再借用器械裝置或者是醫(yī)生技術(shù)還有患者自己的力量，根據(jù)力學(xué)的原理，經(jīng)過被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，來使得身體整體或者是局部的功能獲得有效改善，這是身體素質(zhì)獲得有效提升一類治療措施。相關(guān)專家進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)對(duì)于并發(fā)慢性心力衰竭M(jìn)HD患者有著一定的安全意義，能夠使得患者心功能的分級(jí)狀況以及血清腦利鈉肽的水平得到有效改善。還有人證實(shí)到，在透析期內(nèi)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法能夠當(dāng)作MHD患者安全、簡(jiǎn)易以及有效治療措施[3]。（2）運(yùn)動(dòng)處方：①運(yùn)動(dòng)目的：較強(qiáng)體力活動(dòng)的水平與中等水平體質(zhì)可以產(chǎn)出明顯健康效果。于大部分情況之下，大眾體力活動(dòng)的水平愈高，其所獲得健康效果也是愈加明顯。大量學(xué)者專家對(duì)于MHD患者展開運(yùn)動(dòng)干預(yù)均得到滿意結(jié)果，且證實(shí)到MHD患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)能夠得到大量健康好處。②運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：通常是在較低的運(yùn)動(dòng)量出發(fā)，做到循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)和休息是交替實(shí)施的；嚴(yán)謹(jǐn)有過度疲勞情況發(fā)生；在運(yùn)動(dòng)的前后應(yīng)當(dāng)對(duì)于血壓以及脈搏等進(jìn)行相關(guān)測(cè)量，而且將相關(guān)的記錄做好。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度一般是采取對(duì)心率監(jiān)測(cè)以及Borg主觀勞累的分級(jí)措施來進(jìn)行判斷。還有運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度控制于最大心率(該最大心率=220-年齡)60%～80%為合適的。在透析期間的抗阻運(yùn)動(dòng)一般是采取Borg主觀勞累的分級(jí)措施來將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定出來，12～15分為與患者合適中低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（3）運(yùn)動(dòng)的頻率以及時(shí)間：在透析間期的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)選取上午9:00～10:00，還有下午4:00～5:00或是飯后的2 h，不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)，特別是原發(fā)病是糖尿腎病患者。其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間通常控制在25～30 min/次，不能夠太長(zhǎng)，免于使得體力負(fù)擔(dān)加重。在運(yùn)動(dòng)開始之前進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動(dòng)，在結(jié)束之前也需要實(shí)施5 min的放松活動(dòng)。且運(yùn)動(dòng)的頻率通常是3～5次/周，還有2次運(yùn)動(dòng)之間間隔應(yīng)當(dāng)比2 d小。透析期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)通常是于透析之前2 h實(shí)施的，這樣安全系數(shù)會(huì)更加高；假如在透析之后2 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)獲得，液體在微血管會(huì)轉(zhuǎn)移至組織間液，能夠造成相對(duì)血的容量飛快減小，進(jìn)而會(huì)使得運(yùn)動(dòng)難以繼續(xù)實(shí)施。

“生命在于運(yùn)動(dòng)”。合適運(yùn)動(dòng)會(huì)促使全身的血液循環(huán)起來，使骨骼肌肉體系血液供應(yīng)加強(qiáng)，肌肉的耐力以及力量得到有效加強(qiáng)，有助于延緩與防止骨質(zhì)疏松問題。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候經(jīng)過流汗將水與鹽排除，對(duì)高血壓進(jìn)行控制，經(jīng)過排鉀使得高血鉀危險(xiǎn)減小。運(yùn)動(dòng)使得呼吸肌與膈肌的活動(dòng)增大，肺活量得到提升，使得機(jī)體對(duì)于氧需求加強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)可以使得胃腸的蠕動(dòng)加強(qiáng)，促使血液循環(huán)起來，促使食物吸收以及消化，對(duì)貧血有所改善，而且確保大便是通暢的。運(yùn)動(dòng)療法關(guān)鍵是經(jīng)過訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，在最大限度上使得透析患者已喪失或者是減弱的運(yùn)動(dòng)力得到緩解，使其自信心得到加強(qiáng)，對(duì)生活的質(zhì)量進(jìn)行改善，而且最終達(dá)成對(duì)身體問題的改善。