方興練

200336上海市同仁醫(yī)院藥學(xué)部，上海

常見調(diào)劑差錯及原因分析

常見調(diào)劑差錯類型：①易混淆藥品：配發(fā)藥物與處方上藥名不同，兩個不同品種的藥物名稱十分相似，若藥劑師不認(rèn)真核對，就容易發(fā)生錯誤，例如：美卡素(美嘉素)、西格列汀(利格列汀)；有些藥品包裝顏色、大小完全相似，但作用完全不同，如果藥師不仔細(xì)核對，會造成一類差錯，例如：立普妥(可多華)、格華止(蒙諾)；有些一品雙規(guī)藥物，如氯沙坦鉀50 mg、100 mg，沙美特羅替卡松粉吸入劑250 μg、500 μg；②藥品多發(fā)、少發(fā)或者漏發(fā)：部分患者掛多科，一次性開具多種藥物，加之該時間段任務(wù)繁重，很容易因為檢查不仔細(xì)導(dǎo)致藥物多發(fā)或漏發(fā)；③配發(fā)過期藥物：若平時有效期檢查不到位，就容易導(dǎo)致超出有效期或因貯存不合格導(dǎo)致變質(zhì)的藥物發(fā)放給患者，這是非常嚴(yán)重的一種調(diào)劑差錯，不僅會影響患者健康，甚至威脅患者生命安全[1]；④張冠李戴：將甲的藥物發(fā)放給乙，這種情況多發(fā)生在發(fā)藥高峰時期，部分患者不遵循醫(yī)院次序，不排隊拿藥，插隊、擁擠等均會影響藥師發(fā)藥，導(dǎo)致混亂，有些年老患者聽力差聽錯姓名而導(dǎo)致藥物錯拿。

原因分析：①藥品因素：一般藥房藥品擺放都是固定的，但如果部分藥品沒按規(guī)定進(jìn)行擺放，或藥物擺放過于擁擠、雜亂，如果藥師只憑印象取藥，就會導(dǎo)致差錯[2]。另外未定期檢查藥品期效或藥品存儲不當(dāng)，會導(dǎo)致藥品過期或變質(zhì)，進(jìn)而增加藥品品質(zhì)風(fēng)險。②處方差錯：以往臨床醫(yī)生多通過手寫處方，處方書寫不規(guī)范會導(dǎo)致藥師配藥出錯。應(yīng)用電子打印處方后，雖然避免了手寫處方存在的弊端，但是在實際應(yīng)用中，醫(yī)生進(jìn)行電子處方錄入時，會因粗心導(dǎo)致數(shù)量出錯或選擇了拼音相近或用法錯誤的藥物，進(jìn)而會增加藥師處方調(diào)配難度與工作量。③藥師因素：一方面，部分新參加工作的藥師由于對業(yè)務(wù)不熟悉或?qū)I(yè)知識不豐富，對藥房藥品種類、配伍禁忌、劑型等知識掌握不足。另一方面，藥師在工作中缺乏責(zé)任心，或工作時精神狀態(tài)不佳等，均會給調(diào)劑工作帶來一定程度的負(fù)面影響[3]。

門診藥房管理方式探討

規(guī)范各項規(guī)章制度：門診藥房必須嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配制度，做好“四查十對”，從根本上降低差錯發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，當(dāng)某一藥品規(guī)格發(fā)生改變時，應(yīng)及時公告。執(zhí)行雙人復(fù)核制度，可降低差錯發(fā)生率。執(zhí)行發(fā)藥后交代制度，藥師再次對藥物名稱、劑量、應(yīng)用方法等進(jìn)行核對，避免發(fā)生差錯。制定門診藥房的《處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，讓調(diào)配工作規(guī)范化，以提升藥房服務(wù)水平，降低差錯發(fā)生率[4]。每月做好藥物質(zhì)量安全管理制度，如內(nèi)外差統(tǒng)計管理制度、門診藥品入庫制度、盤點制度、溫濕度登記制度等。

加強(qiáng)與患者、醫(yī)務(wù)人員之間溝通：藥師與患者之間有效溝通，能增加患者依從性，避免患者因藥物應(yīng)用不當(dāng)產(chǎn)生不良后果。此外，當(dāng)對處方存在疑問時，藥師應(yīng)積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通、確認(rèn)，避免重復(fù)處方、問題處方的發(fā)生。

制定科學(xué)的藥品管理制度：藥房中的藥品應(yīng)有規(guī)律地擺放，并做好標(biāo)識，取用要進(jìn)行登記、核對。藥品應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、用藥途徑、特殊藥品等進(jìn)行分類、分柜擺放，并做好標(biāo)識，易混淆的藥物、內(nèi)服藥品、外用藥品應(yīng)分開擺放，特殊藥品用藥應(yīng)加強(qiáng)管理。定期檢查藥物有效期，藥品環(huán)境溫濕度應(yīng)該在一定范圍內(nèi)，確保用藥安全。

提升藥師綜合素質(zhì)：藥師需與時俱進(jìn)，對不斷涌現(xiàn)的新藥物、劑型、用法，應(yīng)接受繼續(xù)教育，通過專業(yè)培訓(xùn)、書籍、網(wǎng)絡(luò)等提升自身知識，提升業(yè)務(wù)水平，以降低差錯發(fā)生率[5]。

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：做好醫(yī)藥信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，能快速、準(zhǔn)確地查到患者信息、處方藥物。讓每一個取藥的患者加入微信群，不懂的地方可以微信上咨詢臨床藥師，同時可以每天微信提醒患者服藥的時間，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，服務(wù)于患者。

門診藥房工作繁重，易發(fā)生調(diào)劑差錯，對此，加強(qiáng)門診藥房管理、制定完善的規(guī)章制度、提升藥師綜合素質(zhì)，構(gòu)建完善的網(wǎng)絡(luò)體系非常必要，以提高門診藥房整體服務(wù)水平，降低調(diào)劑差錯發(fā)生率，確?；颊哂盟幇踩?。