司新勝 楊哲鋒(通信作者)

714100陜西渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院，陜西渭南

隨著人們生活水平的不斷提高，國(guó)民體檢意識(shí)日益增強(qiáng)，再加上檢查設(shè)備精密度增高，越來(lái)越微小的甲狀腺腫瘤被檢測(cè)出來(lái)。資料顯示，全球甲狀腺癌發(fā)病率以每年4%的增幅上升，已躍居女性常見腫瘤第8 位[1]，年輕和中年女性患者所占比例相對(duì)較大。調(diào)查甲狀腺癌的罹患因素，做好針對(duì)性預(yù)防和治療顯得尤為重要。2016年1月-2019年5月收治甲狀腺癌患者30 例，進(jìn)行了走訪調(diào)查，分別從性別、體重指數(shù)(BMI)、飲食、遺傳、接觸射線、環(huán)境、心理狀況、妊娠孕次(女性)、接觸激素類藥物等方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合已有文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與人們?nèi)粘Ｉ罘绞?，遺傳因素、環(huán)境因素、情感因素、生理因素存在諸多聯(lián)系，應(yīng)引起人們足夠重視。

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，一般分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等。根據(jù)病理類型的不同，既有“溫柔型”的也有“危險(xiǎn)型”的?！皽厝嵝汀钡娜缛轭^狀癌，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，它是分化型癌，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好，可以幾年、十幾年潛伏在人體內(nèi)，不像其他惡性腫瘤生長(zhǎng)很快，也相對(duì)穩(wěn)定，甚至部分低危險(xiǎn)組的患者，可以長(zhǎng)期觀察不需手術(shù)。而甲狀腺髓樣癌卻很危險(xiǎn)，它的發(fā)生率是乳頭狀癌的1%～1.5%，也就是說(shuō)，100個(gè)甲狀腺癌患者中可能有1個(gè)左右甲狀腺髓樣癌患者。

甲狀腺癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)。甲狀腺癌的發(fā)生往往是遺傳因素與外界環(huán)境共同作用的結(jié)果，尤其是髓樣癌，遺傳性甲狀腺髓樣癌可占到20%～25%的比例。對(duì)個(gè)體而言，有條件的可利用基因診斷這一利器。目前已明確的甲狀腺癌致病因素是接觸放射線，且與接觸輻射的年齡有關(guān)。童年期的頸部輻射史作為甲狀腺癌的病因已經(jīng)比較明確了，但就成人而言風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。當(dāng)然輻射劑量是關(guān)鍵，只要不是長(zhǎng)期在高輻射環(huán)境下工作，日常生活中的一點(diǎn)輻射問題不大。關(guān)于微量元素?cái)z入，特別是碘元素與硒元素和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。碘缺乏和碘過(guò)量均可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均可能會(huì)增高。建議飲食方面碘要適量，過(guò)低過(guò)高均不建議。若平時(shí)食用碘鹽，適量禁食海鮮，盡量少吃蝦皮、海帶、紫菜和淡菜等碘含量高的食物。低硒可能增加人群患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，低硒可能通過(guò)影響甲狀腺激素水平和甲狀腺自身免疫反應(yīng)誘導(dǎo)甲狀腺癌發(fā)生，增加硒的攝入可能有助于防治甲狀腺癌，因此，微量元素的補(bǔ)充和均衡需要注意。

女性甲狀腺癌發(fā)病率顯著高于男性，尤其是中青年女性是該病的好發(fā)人群，這與甲狀腺承擔(dān)的生理功能有關(guān)。作為人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺有攝取和存儲(chǔ)碘的功能，同時(shí)合成和分泌影響細(xì)胞代謝、胎兒和嬰幼兒發(fā)育的甲狀腺素，包括女性激素(包括雌孕激素)，很可能在甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展中起一定作用。體內(nèi)雌激素水平越高，甲狀腺癌的發(fā)生概率越高。年輕女性處于生命旺盛期，體內(nèi)雌激素在最高水平，因此此階段甲狀腺癌易出現(xiàn)[2]。

肥胖是代謝綜合征的核心環(huán)節(jié)，由此帶來(lái)的高血糖、高血脂、高血壓等也跟甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，有研究認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致女性甲狀腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)不同程度增高，因此，本身屬于“三高人群”者必須注意日常膳食管理及營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整。目前有三高趨勢(shì)的人群也一定要加強(qiáng)這方面的管控。吸煙可能是甲狀腺腫物發(fā)生的相關(guān)因素。吸煙可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，誘發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺腫，它對(duì)甲狀腺功能的影響是長(zhǎng)期吸煙綜合作用的結(jié)果，短時(shí)間持續(xù)吸煙并不引起甲狀腺形態(tài)與功能顯著改變[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺病的發(fā)生多與情志失調(diào)有密切關(guān)系。負(fù)性心理因素對(duì)人類發(fā)生惡性腫瘤有一定的促進(jìn)作用，不良情緒可致患者大腦皮層及下丘腦發(fā)生一定變化，間接或直接地影響人體免疫系統(tǒng)，降低人體對(duì)腫瘤的抵抗力，增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此日常生活中，注意勞逸結(jié)合，調(diào)適好自己的心態(tài)，保持積極、樂觀、豁達(dá)、健康的生活與工作方式，也是預(yù)防甲狀腺癌的有效途徑。

90%以上的甲狀腺癌均為分化型甲狀腺癌，其治療預(yù)后較好，因此，絕大多數(shù)甲狀腺癌生長(zhǎng)緩慢，惡性程度較低，甚至患者可帶瘤生存數(shù)年而無(wú)任何癥狀，分化型甲狀腺癌患者的10年總體生存率可達(dá)90%，低危患者20年生存率也可達(dá)90%，高?；颊叩?0年生存率相對(duì)較低。即使有身體其他部位的轉(zhuǎn)移，分化型甲狀腺癌經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，其遠(yuǎn)期生存率也相對(duì)較高。

國(guó)家疾控部門對(duì)腫瘤患者采取逐級(jí)上報(bào)的措施，2016年1月-2019年5月本地區(qū)36 萬(wàn)人共上報(bào)甲狀腺癌患者30 例，部分患者在外地治療可能未能入列，我們將繼續(xù)收集更多患者資料，持續(xù)關(guān)注和重視甲狀腺癌的預(yù)防和治療工作，對(duì)甲狀腺癌罹患因素做進(jìn)一步深入調(diào)查，從發(fā)病因素、健康教育入手，做好甲狀腺癌的預(yù)防工作，以滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。