盧巧艷

100076北京航天總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是臨床十分常見的一種建立靜脈通路方法，適用于需要長期輸液、接受化療的腫瘤患者等，臨床上又將其稱為生命線[1]，可見其對這些患者的重要性。PICC 用于為患者提供中期至長期靜脈治療，具有很多優(yōu)勢，受到了醫(yī)生與患者青睞，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但隨之而來的是因PICC 置管導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者治療效果與身體健康，部分患者甚至因此而抗拒或放棄治療，因此PICC置管并發(fā)癥成為臨床重點關(guān)注問題。為提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而預(yù)防、減少并避免患者出現(xiàn)PICC置管導(dǎo)致的并發(fā)癥，應(yīng)用并加強健康宣教極為重要。

PICC的簡要介紹

PICC 是一種建立靜脈通路的先進(jìn)技術(shù)，是指通過患者靜脈(頸外、頭部、肘正中、肱部、貴要等)進(jìn)行穿刺置管，使導(dǎo)管尖端可以進(jìn)入到患者靜脈中(上腔或下腔)[2]，新生兒除上述位置靜脈外，還可以選擇耳后靜脈、下肢大隱靜脈等。該方法優(yōu)勢顯著，其置管時間長、操作十分簡單且安全性高，十分適用于需要長期輸液治療、缺乏外周靜脈通道傾向的患者，輸注刺激性、腐蝕性藥物的患者，如化療藥；輸注高滲性或黏稠性液體，如腸外營養(yǎng)液、反復(fù)輸血或血制品的患者等。對上述患者應(yīng)用PICC 置管，不僅可有效減少患者穿刺次數(shù)，進(jìn)而減少因反復(fù)穿刺給患者帶來不適感與疼痛感，減少了因輸注刺激強烈藥物、反復(fù)穿刺、長期輸注給患者血管造成的損傷，同時還減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療費用，另外也減少了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作量與工作強度[3]。

PICC置管導(dǎo)致的并發(fā)癥與其危害

PICC 置管屬于侵入性操作，會給患者造成一定損傷，同時若操作不當(dāng)或沒有妥善維護(hù)，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥[4]，如穿刺點滲血、機械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞[5]、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓等。在成功置管24 h后，每天睡覺前與輸液前，患者重復(fù)20次握拳動作，可以對血液循環(huán)起到促進(jìn)作用[6]，但患者PICC 留置時間越長，其出現(xiàn)并發(fā)癥率也越高，若患者出院后沒有進(jìn)行及時維護(hù)、不了解PICC 相關(guān)知識、沒有及時或妥善處理出現(xiàn)的問題則會導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性更大，不僅會導(dǎo)致患者PICC使用中斷，嚴(yán)重時甚至?xí)颊呱踩a(chǎn)生威脅。相關(guān)研究表明，置管時間達(dá)到1周以上的患者出現(xiàn)因輸液接口因素而發(fā)生的血液感染率可達(dá)到51%[7-8]。因此要對患者及家屬進(jìn)行健康教育，從而提高置管患者依從性，延長管道使用壽命，提高護(hù)理質(zhì)量。

PICC患者自我護(hù)理的需求

置管PICC的腫瘤患者在化療間歇期會攜帶PICC導(dǎo)管出院休養(yǎng)，有些患者年齡層偏高，記憶力、理解力、掌握知識能力相對較低，導(dǎo)致了患者實際應(yīng)用有關(guān)知識的能力低下。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，PICC 置管出院患者需要充分掌握自我護(hù)理、PICC 維護(hù)與并發(fā)癥等方面的知識及注意事項，尤其是并發(fā)癥方面，患者需要掌握預(yù)防和處理導(dǎo)管斷裂與堵塞的方法。因而要充分發(fā)揮自我護(hù)理作用，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

自我護(hù)理能力的定義：20世紀(jì)70年代，Orem 提出了患者進(jìn)行自我護(hù)理的理論，并對自我護(hù)理概念進(jìn)行了明確定義，即患者為了保證自己健康與生命，并保證自身舒適性，需要進(jìn)行自我照顧并付諸實踐，而自我護(hù)理則是患者為了達(dá)到上述目的而做出的努力。其后以O(shè)rem 提出的自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)，Kearny 等學(xué)者認(rèn)為，自我護(hù)理能力即為患者實踐自我護(hù)理相關(guān)活動的能力，主要有3 個方面：①基本特征：即患者基本能力；②可行特征：即患者具體執(zhí)行能力；③實施特征：即患者進(jìn)行自我護(hù)理的相關(guān)能力。這一定義受到了臨床廣泛認(rèn)可，并成為自我護(hù)理能力相關(guān)研究的理論依據(jù)。自我護(hù)理能力的相關(guān)研究對自我護(hù)理能力做出了進(jìn)一步定義，認(rèn)為其是患者對自我護(hù)理的相關(guān)活動進(jìn)行操作與執(zhí)行的能力，十分復(fù)雜，主要有3個層次，即實施能力、促進(jìn)實施的能力與基本素質(zhì)和能力。

當(dāng)前PICC置管患者自我護(hù)理能力情況，國內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究表明：PICC 置管患者自我護(hù)理能力會受到文化程度、年齡、社會支持、家庭背景等方面的影響，且不同區(qū)域患者自我護(hù)理能力也存在一定差異。就總體情況而言，目前我國PICC 置管患者自我護(hù)理能力相對較低，有待提高。相關(guān)專家研究表明，患者自我護(hù)理能力中缺少健康知識與自我護(hù)理技能，尤其是自我護(hù)理技能方面，水平很低。還有學(xué)者表示，與其他患者群體相比，腫瘤患者PICC置管自我護(hù)理能力較強，但其研究中有約為37%的腫瘤患者的自我護(hù)理能力水平在中等以下。相關(guān)學(xué)者研究提示，腫瘤患者自我護(hù)理能力雖然較好，但仍存在缺陷，如導(dǎo)管的日常檢查等。還有部分學(xué)者研究表明，患者缺少對PICC置管日常護(hù)理知識的認(rèn)知和掌握，其問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者對相關(guān)知識準(zhǔn)確率僅達(dá)到70%，患者對有關(guān)出現(xiàn)異常要立刻就診、貼膜發(fā)生卷曲時要及時更換藥物、保證置管位置清潔等方面知識的掌握情況與依從性較高，但在置管手臂不可提重物、定時更換藥物等方面的掌握情況與依從性較差，約有近兩成的患者無法做到。

影響因素

Orem的相關(guān)研究表示，對PICC置管患者自我護(hù)理能力產(chǎn)生影響的因素主要有內(nèi)在和外在兩個方面，均對患者自我護(hù)理行為與能力起到?jīng)Q定作用，其不僅是患者進(jìn)行自我護(hù)理的基礎(chǔ)工作，同時還會對患者日常生活產(chǎn)生很大影響。

性別與年齡：國外學(xué)者Saeidzadeh等人研究結(jié)果顯示，性別和年齡不會對自我護(hù)理能力造成影響，這一結(jié)果與Lukkarinen 等人研究結(jié)果一致， 但Atashpei 與Burnette 研究中均得出了與上述相反的結(jié)果，即性別與年齡會影響到患者自我護(hù)理能力，后者研究中進(jìn)一步表示，女性患者由于更容易出現(xiàn)自我護(hù)理能力的問題，因此其更傾向于向相關(guān)的健康機構(gòu)進(jìn)行求助，所以性別與年齡等因素對其影響不大，但其身體運動量更低、抑郁情緒更多；與女性患者相比，男性患者受到行為改變的影響更大。

另外，老年群體的自我護(hù)理能力更容易受到教育水平、支持護(hù)理等因素影響。

結(jié) 語

綜上所述，提高自我護(hù)理能力對PICC 置管患者有著非常重要的意義。對PICC 置管患者行多種模式和方式的健康教育綜合運用，應(yīng)相互結(jié)合，從而提高患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長管道使用壽命，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。