劉燕玲

221600江蘇沛縣人民醫(yī)院ICU，江蘇徐州

ICU 病房內(nèi)的患者本身具有病情變化快的特點，危重患者的情況可能更加嚴(yán)重，因此我們必須對患者進行有效的監(jiān)測，對患者的病情做出準(zhǔn)確的反應(yīng)，從而便于臨床積極對患者采用有效的方法進行治療或搶救。本次我們則針對ICU 危重患者進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，同時對患者進行相應(yīng)的護理，目的在于幫助患者改善自身情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收 治ICU危重患者40 例，進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，并對患者進行相應(yīng)的護理；本次研究開始前已將研究的概況向患者或家屬進行了說明，入選者均為知情且同意參加研究者。其中女13例，男27例；年齡19.5～76.5歲，平均(54.25±3.21)歲。

方法：針對患者均進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，臨床置管主要為橈動脈，置管時首先對患者進行常規(guī)的消毒處理，完成消毒后采用把脈類似的方式，對患者的橈動脈搏動情況進行探查，后將套管針進行刺入，其刺入點選擇在搏動最強處，一般而言套管針需要和皮膚呈現(xiàn)30°的夾角，穿刺后如果在針尾出現(xiàn)搏動性溢出的血液，說明置管操作成功，此時將測壓系統(tǒng)妥善進行連接，并將連接管進行良好的固定，此后進行清零操作便可行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。并對患者進行相應(yīng)的護理操作。①測壓管道的護理：在進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測后需要保證導(dǎo)管的通暢，同時避免出現(xiàn)彎曲或者受壓等現(xiàn)象，此外要嚴(yán)防導(dǎo)管出現(xiàn)脫落或拔出等現(xiàn)象，可以采用相應(yīng)的方法妥善對其進行固定。②感染的預(yù)防和護理：血壓監(jiān)測需要留置導(dǎo)管，但是導(dǎo)管在留置的過程中十分容易出現(xiàn)感染的情況，而感染發(fā)生對于患者如果產(chǎn)生彌散性影響，將可能威脅其生命安全，因此我們在護理操作時需要嚴(yán)格遵循無菌操作流程，動脈穿刺處可選擇安爾碘進行消毒干預(yù)，并且需要觀察患者的循環(huán)穩(wěn)定，防止出現(xiàn)感染情況。③血栓的預(yù)防和護理：如果在進行血壓監(jiān)測的過程中出現(xiàn)血栓或栓塞情況，則可能嚴(yán)重影響患者的正常使用，因此我們應(yīng)該使用肝素稀釋液定期沖洗法進行干預(yù)，即選用生理鹽水500 mL 和肝素1 250 U 進行混合，后對管道進行沖洗，沖洗大概間隔0.5 h 或1 h 進行1 次，以預(yù)防血栓的發(fā)生[1]。④出血的預(yù)防和護理：在導(dǎo)管拔出后，如果對于患者的壓迫時間較短，則容易出現(xiàn)局部滲血情況，此外如果導(dǎo)管自行脫出或連接不牢固也可能引起出血。我們需要在監(jiān)測期間加強對于患者的觀察，保證固定良好，同時人為地拔出導(dǎo)管應(yīng)該局部壓迫5 min左右，后做好加壓包扎，減少出血發(fā)生的可能。

觀察指標(biāo)：觀察患者臨床情況，即有創(chuàng)血壓監(jiān)測的過程中，經(jīng)過相應(yīng)護理后患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如果有并發(fā)癥發(fā)生做好并發(fā)癥的發(fā)生比例統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

40 例患者護理后，出現(xiàn)動脈血管堵塞情況1 例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，其余患者均未見明顯并發(fā)癥，同時經(jīng)過護理均安全順利完成有創(chuàng)血壓監(jiān)測。

討 論

在臨床針對ICU 危重患者進行分析時發(fā)現(xiàn)，患者的病情往往較為危險，同時病情可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)變化。因此，應(yīng)該對患者進行良好的監(jiān)測，同時分析患者的血壓以及血氣情況等。臨床通過監(jiān)測需要根據(jù)患者的實際情況進行補液或補血干預(yù)，同時決定對患者使用相應(yīng)的血管活性藥物，確?；颊哐簞恿W(xué)能夠得到維持，從而幫助患者順利得到相應(yīng)的恢復(fù)，但是如果反復(fù)對患者進行相應(yīng)的穿刺，會加大對患者的額外創(chuàng)傷，反而不利于患者的恢復(fù)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的使用則可以有效規(guī)避上述問題，但因為其干預(yù)的有創(chuàng)性，可能對患者產(chǎn)生其他方面的不良影響，例如相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此我們需要積極做好相應(yīng)的護理。

多數(shù)研究在分析的過程中指出，其最常見的并發(fā)癥包括出血、血腫、感染、遠(yuǎn)端肢體缺血等現(xiàn)象。感染的發(fā)生和患者的機體情況存在密切關(guān)系，因為重癥監(jiān)護室的危重癥患者身體機能往往會出現(xiàn)明顯下降，此時患者的血管和留置的導(dǎo)管密切接觸，對其自身的防御屏障也會產(chǎn)生一定干擾，如果有細(xì)菌殘留等現(xiàn)象，則可能侵入患者機體，進而引發(fā)感染，分析原因可以明確其為無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致的，因此我們需要嚴(yán)格遵循無菌操作原則[2]。而一般感染后最常見的臨床癥狀是寒戰(zhàn)、紅腫、高熱等現(xiàn)象，因此除遵循無菌操作外我們還應(yīng)該加強對于患者的密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生相應(yīng)癥狀，應(yīng)該合理進行細(xì)菌培養(yǎng)，并對患者使用相應(yīng)的抗生素進行干預(yù)，減少感染對于患者可能產(chǎn)生的影響[3]。出血的發(fā)生可能和患者的凝血功能障礙存在一定關(guān)系，但是不排除壓迫止血不當(dāng)以及肝素使用不當(dāng)?shù)目赡埽虼宋覀兺瑯有枰獙颊呒訌姳O(jiān)測，在干預(yù)一側(cè)減少加壓，此外進行穿刺進針后應(yīng)該對患者做好壓迫止血，同時叮囑患者減少活動，避免局部再次發(fā)生出血現(xiàn)象。而出血和血腫的原因存在類似之處，如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，應(yīng)該及時采用有效方法進行干預(yù)，例如使用硫酸鎂對患者進行濕敷[4]。遠(yuǎn)端肢體缺血的原因，可能是在進行加壓包扎的過程中力度過大，影響了血液的正常循環(huán)和流動，同時可能因為存在血栓等現(xiàn)象，使得血液無法良好地流動導(dǎo)致，其缺血發(fā)生后明顯的癥狀就是患者組織可能出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[5]。因此我們應(yīng)該及時做好相應(yīng)護理，一方面穿刺時應(yīng)該穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，確保能夠一次性穿刺成功，減少對于患者的多次穿刺以及相應(yīng)創(chuàng)傷，此外積極進行出血和血腫的觀察等，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時處理，保證導(dǎo)管通暢同時確保血液良好流動，同時應(yīng)該結(jié)合缺血的癥狀對患者進行密切觀察和分析，如果出現(xiàn)遠(yuǎn)端組織蒼白、冰冷等現(xiàn)象，可能意味著存在缺血的現(xiàn)象，此時我們應(yīng)該積極監(jiān)測并改善患者的血運情況[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，護理后患者出現(xiàn)動脈血管堵塞情況1 例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，其余患者均未見明顯并發(fā)癥。

綜上所述，分析對ICU 危重患者應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理情況，發(fā)現(xiàn)其可能在護理中出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，對患者產(chǎn)生威脅，因此我們應(yīng)該加強觀察，同時發(fā)現(xiàn)異常需要及時采用有效方法處理，確?；颊咴诩?xì)致的護理下能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而盡快恢復(fù)。