靳歡

100012北京航空總醫(yī)院，北京

傷口愈合指組織因致傷因子(摔倒、燙傷、手術(shù))的作用發(fā)生損傷后，局部組織通過再生、修復(fù)、重建等一系列病理生理過程[1]。傷口愈合分有干性愈合和濕性愈合兩種，前者傷口是在干燥環(huán)境中完成愈合，后者則是在濕潤環(huán)境中完成傷口愈合[2]。行手術(shù)治療的患者，術(shù)后傷口愈合非常關(guān)鍵，若傷口愈合護(hù)理方式不到位或護(hù)理不當(dāng)均可能引發(fā)傷口感染，不僅會加劇患者疼痛、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，間接影響醫(yī)院的聲譽(yù)。本文旨在探究濕性愈合法應(yīng)用在行手術(shù)治療患者術(shù)后傷口愈合護(hù)理中的影響效果，并與干性愈合法進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果整理報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年8月選取手術(shù)治療患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。常規(guī)組男23 例，女17 例；年齡34～72歲，平均(51.4±5.3)歲；其中腹部手術(shù)13例，肛腸手術(shù)11例，婦科手術(shù)10例，骨科手術(shù)6 例。研究組男22 例，女18 例；年齡32～73 歲，平均(51.6±5.5)歲；其中腹部手術(shù)14例，肛腸手術(shù)12例，婦科手術(shù)9例，骨科手術(shù)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究征得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知同意書，所有患者臨床資料詳細(xì)。

方法：（1）常規(guī)組施予常規(guī)護(hù)理+干性愈合法聯(lián)合護(hù)理：患者傷口周邊皮膚先后用碘酒(濃度為2%)和乙醇(濃度為75%)進(jìn)行擦拭，傷口部位的壞死組織用生理鹽水進(jìn)行清潔，將已消毒的醫(yī)用紗布對傷口進(jìn)行覆蓋并加以穩(wěn)固。對傷口有滲出液的患者行拆線處理，并引流完全，結(jié)合患者感染程度和愈合情況置入引流條，確保通暢引流。給予存在傷口感染的患者按照1次/d頻次換藥，并間斷將切口部位壞死的組織實施切除，直到患者傷口全部愈合。（2）研究組施予常規(guī)護(hù)理+濕性愈合法聯(lián)合護(hù)理：①觀察患者傷口大小、深度、疼痛、感染、滲出液和周圍皮膚狀態(tài)等情況，并對其進(jìn)行綜合評估，為接下來的護(hù)理方案匹配和相應(yīng)的護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。②分別對患者傷口不同情況予以對應(yīng)的濕性愈合法處理和護(hù)理：感染還未得到控制者，先將其壞死組織清除完全，并采用抗菌劑加強(qiáng)引流，選擇泡沫敷料+碘敷料或者高滲鹽敷料或銀離子敷料敷貼于患者傷口，每天多次換藥縮短感染控制時間，減輕患者疼痛。感染已被控制者則選擇銀離子泡沫敷料和離子高吸收性敷料；傷口膿腫者先行切開后引流，選用銀離子敷料及碘仿紗條等具有引流好抗菌作用的敷料，1次/d頻次換藥。發(fā)生綠膿假單胞菌等特殊感染者，所用敷料為碘胺嘧啶銀。出現(xiàn)壞死組織者，利用鑷子剪刀將黃白色組織或創(chuàng)面黑痂清除(若黑痂難以清理，可在痂皮位置以脫脂棉蘸取生理鹽水進(jìn)行濕敷30 min 泡軟痂皮)，直到有紅色肉面漏出為止，滲液充分排出后用碘伏做好消毒，使用普通防粘連敷料；出血量大者選擇藻酸鹽敷料[3]。傷口出現(xiàn)異味者，選擇具有吸納異味功效的銀離子敷料。選擇過氧化脂肪酸脂應(yīng)用在局部組織中，幫助提高患者的皮膚抵抗力和彈性，并用透明的敷料和薄的水膠體敷料貼于創(chuàng)面外(減少骨隆處的皮膚摩擦)，充分做好預(yù)防褥瘡的準(zhǔn)備。

觀察指標(biāo)：（1）兩組患者護(hù)理優(yōu)良率，包括肉芽生長情況、局部組織修復(fù)情況和創(chuàng)面愈合情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①差：護(hù)理后創(chuàng)面未縮小(或＜50%)甚至擴(kuò)大，感染嚴(yán)重；②可：護(hù)理后創(chuàng)面有所縮小(＞50%)，感染得以控制；③良：護(hù)理后創(chuàng)面縮小顯著(＞70%)且生長出新肉芽；④優(yōu)：護(hù)理后創(chuàng)面愈合完全。（2）兩組患者護(hù)理滿意度，得分＞90分為很滿意，61～89分為較滿意，＜60分為不滿意。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組患者護(hù)理優(yōu)良率為95.0%，其中優(yōu)28 例、良10 例、可2 例、差0例；常規(guī)組護(hù)理優(yōu)良率為77.5%，其中優(yōu)19 例、良12 例、可7 例、差2 例。研究組患者護(hù)理滿意度為97.5%，其中很滿意26 例、較滿意13 例、不滿意1 例；常規(guī)組護(hù)理滿意度為80.0%，其中很滿意17 例、較滿意15 例、不滿意8 例。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，傷口愈合需要氧氣和干燥環(huán)境共同作用，創(chuàng)面清潔、干燥有助于傷口愈合，通常采取直接暴露傷口或紗布敷料使傷口愈合，也就是干性愈合法[4]?？蓪嶋H上，只有借助血紅蛋白的氧合作用人體才能利用氧氣，傷口不可能直接利用大氣中的氧產(chǎn)生作用，并且干性愈合法存在諸多不足，例如：敷料更換時會對患者形成二次損傷；更換敷料次數(shù)頻繁，護(hù)理人員工作量大；上皮細(xì)胞爬行受到阻礙等[5]。相比之下濕性愈合法具有以下突出優(yōu)點：①使用方便安全、效果顯著、感染率大大降低；②濕性環(huán)境傷口不會形成干痂，可以有效避開多次換藥等機(jī)械性損傷，患者舒適度更高，同時可以減少瘢痕的形成，滿足患者美觀要求；③大大降低了換藥次數(shù)，減少了敷料的使用，在降低患者醫(yī)療費(fèi)用的同時也減少了護(hù)士工作量，提高了工作效率和質(zhì)量，縮短患者住院時間；④可為患者傷口提供適度濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合，顯著縮短傷口的治療時間[6]。本次研究中運(yùn)用濕性愈合法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，效果更為理想。

綜上所述，將濕性愈合法應(yīng)用在術(shù)后傷口愈合護(hù)理中，可有效促進(jìn)患者傷口愈合，改善護(hù)理結(jié)局，患者護(hù)理滿意度高，建議推廣。