龔曉嶺

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，四川南充

風(fēng)險(xiǎn)是人類社會(huì)發(fā)展過程中的伴生現(xiàn)象，存在于社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、護(hù)理等領(lǐng)域。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中的非確定因素導(dǎo)致患者傷殘或死亡的可能性[1]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理過程中的非確定因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)最大安全保障的管理方法[2]。新生兒窒息為胎兒娩出后1 min內(nèi)，僅有心跳而無呼吸或無規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。自2017年6月開始，對(duì)新生兒窒息搶救進(jìn)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究對(duì)這一過程進(jìn)行應(yīng)用分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

資料：2017年6月-2018年5月收治經(jīng)陰道分娩且1 min Apgar 評(píng)分＜7 分的新生兒80 例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組按以往常規(guī)流程實(shí)施搶救工作。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，專人追蹤、記錄情況。②高危兒分娩前，增加在場醫(yī)護(hù)人員，各司其職，保障搶救工作有序開展。③除備齊常用設(shè)備外，同時(shí)備好組合復(fù)蘇機(jī)。④窒息新生兒斷臍時(shí)，保留臍帶3～5 cm 長度，以備插管用藥之需。⑤定期組織模擬搶救訓(xùn)練，改進(jìn)搶救流程，以提高應(yīng)急搶救能力。

效果評(píng)定指標(biāo)：①新生兒Apgar評(píng)分窒息分度和復(fù)蘇效果，參照出生后1min、5min 的Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Apgar 評(píng)分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0～2分，共10分，0～3分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分為基本正常，但數(shù)分鐘后又降到7 分及以下者亦屬窒息。②比較窒息新生兒近期并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

窒息分度比較：干預(yù)組5 min Apgar評(píng)分低于7分的窒息新生兒數(shù)減少。就不同程度的窒息新生兒來說，Apgar分值恢復(fù)得越快，窒息對(duì)新生兒的影響越少[3]。干預(yù)組低于7分的窒息新生兒為5例，占比為13.15%；對(duì)照組則為12例，占比為28.57%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過對(duì)對(duì)照組的分析，發(fā)現(xiàn)一部分搶救預(yù)后不良的病例，是由于管理上的缺陷造成[4]。

復(fù)蘇效果比較：干預(yù)組中快速恢復(fù)的病例多于對(duì)照組。干預(yù)組通過查找漏洞，完善流程，合理配備人員，有效防范了護(hù)理缺陷，為窒息新生兒的搶救爭取了寶貴時(shí)間，快速恢復(fù)達(dá)到20 例，恢復(fù)率為52.63%，對(duì)照組快速恢復(fù)7 例，恢復(fù)率為16.67%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

窒息新生兒近期并發(fā)癥發(fā)生率比較：在干預(yù)組中，窒息新生兒近期并發(fā)癥(如心力衰竭、肺炎等)的發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為8 例，發(fā)生率為19.05%。差異顯著(P＜0.05)。充分體現(xiàn)出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)窒息新生兒搶救的良好影響。

討 論

實(shí)施1年多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來，確實(shí)減少了許多缺陷，取得了較好效果，但依舊有許多問題亟待改進(jìn)。①加強(qiáng)對(duì)窒息復(fù)蘇技術(shù)人員的培訓(xùn)：尤其是低年資護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足，日常鍛煉機(jī)會(huì)少，所掌握知識(shí)往往停留于理論階段。這需要在以后人力資源配置中，實(shí)行新老結(jié)合，經(jīng)驗(yàn)豐富者和欠缺者搭配，通過傳幫帶，使新生力量迅速成長起來。②繼續(xù)完善窒息新生兒搶救成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)：目前評(píng)價(jià)窒息新生兒搶救成功與否的指標(biāo)尚處于初級(jí)階段，指標(biāo)數(shù)量不足，細(xì)化不夠，難以全面深入地發(fā)揮其反映和評(píng)價(jià)作用。本科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間尚短，從醫(yī)生到護(hù)士，從領(lǐng)導(dǎo)到一線員工，還需要更加深入地實(shí)踐和學(xué)習(xí)。