趙先峰

255120淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治下肢靜脈曲張患者80例，抽簽方式分為兩組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡27～70歲，平均(44.5±6.5)歲；病程1～15年，平均(6.4±1.2)年。對照組男27例，女13例，年齡28～71歲，平均(44.4±6.6)歲；病程1～18年，平均(6.5±1.3)年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽訂知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療[1]：在術(shù)前通過站位標(biāo)記曲張靜脈，術(shù)中選擇硬膜外麻醉，患者采取平臥位，從腹股溝卵圓窩位置做一斜向切口，長度為2.5 cm左右，將大隱靜脈根部分支離斷并做結(jié)扎處理，使股靜脈入口充分顯現(xiàn)，行高位結(jié)扎并分離遠(yuǎn)心端，借助剝脫器由近及遠(yuǎn)剝脫大隱靜脈主干，將淺表的靜脈團(tuán)進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)完成后逐層縫合切口并用彈力繃帶加壓包扎處置傷口。②觀察組接受泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療[2]：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫方法與對照組相同，剝脫大隱靜脈主干，用頭皮針在穿刺位置做標(biāo)記，連續(xù)穿刺8處，每處位置注射大約1 mL泡沫硬化劑聚桂醇，注射結(jié)束后局部至少按壓2 min，手術(shù)完成后逐層縫合切口并用彈力繃帶加壓包扎處置傷口。術(shù)中硬化劑為1%聚桂醇注射液，采用Tessari法(1 mL硬化劑加4 mL空氣，經(jīng)混合后制成5 mL泡沫硬化劑)。

觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量情況。療效評估以CEAP分級法為標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后臨床癥狀和體征較術(shù)前有顯著改善，CEAP分級較術(shù)前上升至少1級；②有效：臨床癥狀和體征較術(shù)前有所減輕，CEAP分級較術(shù)前無變化；③無效：臨床癥狀和體征以及CEAP分級未發(fā)生改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)中出血量比較：觀察組術(shù)中出血量為(18.84±7.22)mL，對照組為(43.50±11.28)mL，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.061，P＜0.05)。

兩組患者治療效果比較：觀察組顯效20例，有效19例，無效1例，總有效率為97.50%。對照組顯效14例，有效16例，無效10例，總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.540，P＜0.05)。

討 論

下肢靜脈曲張是臨床接診率較高的疾病之一，早期臨床癥狀較輕，部分物理療法雖然能夠減輕下肢靜脈和靜脈瓣膜的壓力，但無法達(dá)到治愈目的[4]。本研究顯示，和對照組相比，觀察組術(shù)后治療總有效率明顯更高且術(shù)中失血量顯著減少，說明采用泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張效果更好。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠取得不錯(cuò)的治療效果，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染和血腫發(fā)生概率較高，并不被所有患者接受。泡沫硬化劑聚桂醇局部注射治療，局部刺激效果好，能夠短時(shí)間內(nèi)破壞血管內(nèi)皮，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的纖維增生，防止血管再通的發(fā)生；同時(shí)還能讓泡沫滯留于血管內(nèi)，延長治療時(shí)間，可控性較強(qiáng)。大量臨床報(bào)道顯示，硬化治療能夠明顯減輕下肢靜脈曲張的臨床癥狀，改善局部血液動力學(xué)和靜脈血管功能，美容效果也較好。

總之，采用泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張，在增強(qiáng)療效的同時(shí)也減少了術(shù)中出血量，提高了手術(shù)安全性，可以在臨床推廣。