李剛

233200安徽省定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

缺血性腦血管病是臨床的常見疾病，最為常見的診療方式為腦血管造影與介入治療[1]，但在患者進(jìn)行診療的過程中，很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不但影響了診療的效果，同時(shí)也威脅到了患者的身體健康。因此，必須要采取有效的措施，針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的處理[2]。本研究收治缺血性腦血管病患者120例，分析缺血性腦血管病腦血管造影及介入治療術(shù)后并發(fā)癥的情況，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治缺血性腦血管病患者120例，根據(jù)診療方式的不同，分為兩組各60例。對(duì)照組男38例，女22例，年齡32～77歲，平均(62.53±3.37)歲。研究組男39例，女21例，年齡34～78歲，平均(63.81±4.16)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①對(duì)照組采用介入治療：在手術(shù)前3 d給予患者使用75 mg氯吡格雷聯(lián)合100 mg阿司匹林，1次/d。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在患者頸動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分叉部位，或鎖骨下動(dòng)脈部位安置引導(dǎo)管，并給予患者3 000 U肝素化；隨后，將0.014型微導(dǎo)絲送至患者病變部位，沿導(dǎo)絲將球囊送至病變部位；讓球囊進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到命名壓狀態(tài)后，將球囊迅速抽癟，并直接退出；根據(jù)患者病變部位的實(shí)際情況選擇合適的球支架，并將其送至患者的病變部位，確保支架能夠覆蓋整個(gè)狹窄區(qū)域；緩慢釋放支架，撤除推進(jìn)器后對(duì)動(dòng)脈的正側(cè)部位造影進(jìn)行復(fù)查，并觀察動(dòng)脈是否能夠滿足既定要求。給予患者動(dòng)脈鞘進(jìn)行固定，在術(shù)后5 h拔出，并對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)。②研究組采用全腦血管造影：采用Seldinger術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，在患者升主動(dòng)脈部位設(shè)置5F豬尾巴導(dǎo)管，讓患者采取左斜位；對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)脈造影的過程中，總量設(shè)置為20～30 mL，速度設(shè)置為2～4幀/s；對(duì)患者的雙椎動(dòng)脈起始部位、升主動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈以及主動(dòng)脈弓等部位進(jìn)行仔細(xì)觀察；以照射野與患者頭部對(duì)其設(shè)置高壓參數(shù)與采集模式后，對(duì)患者進(jìn)行頭部全腦血管造影灌注。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%(1例)；對(duì)照組出現(xiàn)腹膜后血腫1例，腦血管痙攣1例，缺血性卒中2例，皮質(zhì)盲2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7例)。由此可見，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821 4，P＜0.05)。

討 論

缺血性腦血管病是臨床中的一種常見疾病，在該病的臨床診療中，通常會(huì)采用腦血管造影術(shù)與介入手術(shù)進(jìn)行診治工作；這兩種診治方式均能夠有效判斷患者的病情狀況，減少患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)情況，但術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，不但影響了治療效果，同時(shí)也威脅到了患者的身體健康[3]。在本次研究中，研究采用腦血管造影術(shù)進(jìn)行治療后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用介入治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在采用腦血管造影術(shù)與介入手術(shù)進(jìn)行治療后，患者最為常見的并發(fā)癥主要包含以下幾方面：①過度灌注綜合征：過度灌注綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、頭脹等；通常情況下不需要進(jìn)行特殊治療，術(shù)后患者能夠自行緩解。需要囑咐患者避免一切可能造成腦出血等因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等[4]。②血流動(dòng)力學(xué)異常：主要臨床表現(xiàn)為低血壓、高血壓以及心動(dòng)過緩等；對(duì)于高血壓患者，可以給予患者相應(yīng)的降壓藥物，如拉貝洛爾、尼莫地平等；對(duì)于心動(dòng)過緩者則可以給予患者阿托品進(jìn)行治療。③皮下血腫：皮下血腫主要與肝素抗凝治療、壓迫止血不當(dāng)以及術(shù)后過早下床活動(dòng)等因素有關(guān)。因此，在術(shù)后需要囑咐患者制動(dòng)24 h術(shù)側(cè)下肢，并使用約束帶。同時(shí)，還需要嚴(yán)密觀察患者傷口滲血與穿刺肢體血運(yùn)的情況，一旦患者出現(xiàn)異常，則需要立刻采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。④腦血管痙攣：腦血管痙攣主要是由于介入材料、造影劑等術(shù)中刺激導(dǎo)致患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。因此，在手術(shù)前后需要對(duì)患者進(jìn)行一定的健康宣教與心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒[5]。⑤下肢動(dòng)脈血栓形成：由于術(shù)后制動(dòng)手術(shù)側(cè)下肢、加壓包扎、血流緩慢等因素，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓形成。因此，在術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者足背動(dòng)脈脈搏與穿刺側(cè)肢體皮溫與色澤，及時(shí)調(diào)整加壓帶的松緊程度；同時(shí)還可以使用低分子肝素進(jìn)行治療。⑥全身出血：由于術(shù)中與術(shù)后會(huì)使用抗血小板聚集與抗凝劑，對(duì)于凝血功能差的患者很容易出現(xiàn)全身出血的情況。因此，在術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者是否存在出血點(diǎn)、瘀斑等，并定期為患者進(jìn)行凝血功能的檢測(cè)[6]。⑦腦梗死：由于術(shù)中腦動(dòng)脈對(duì)于機(jī)械刺激而出現(xiàn)血管痙攣，或是斑塊脫離使得血栓形成。因此，在術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)情況、瞳孔變化、肢體活動(dòng)以及發(fā)作性抽搐等癥狀，避免患者出現(xiàn)腦梗死的情況。

綜上所述，相比于采用介入治療，腦血管造影術(shù)能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在缺血性腦血管病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。