安宇

565100思南縣人民醫(yī)院，貴州思南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床的常見病，以持續(xù)性氣流受限為特征，COPD急性加重是指患者因為咳嗽、呼吸障礙等呼吸系統(tǒng)疾病加劇而出現(xiàn)的急性起病過程，嚴重時會發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，不利于保證預后。為了進一步了解COPD 急性加重患者預后的相關問題，收治COPD 急性加重患者76 例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治COPD急性加重患者76 例，排除以下患者：①合并肺栓塞、氣胸等其他嚴重肺疾病患者。②伴有惡性腫瘤或者其他心、腦、肝等疾病患者。③不愿意參與本次研究者。根據(jù)患者預后結(jié)果分為兩組。預后良好組43 例，男28 例，女15 例；預后不良組33 例，男21 例，女12 例。兩組患者均知情，并簽署同意書。

方法：按照文獻所介紹的方法自行設計調(diào)查問卷[1]，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、機械通氣時間、激素使用情況等。

預后判斷標準：本次研究中，COPD急性加重的預后判斷標準：①預后良好：患者臨床癥狀完全消失或者顯著改善，可以出院。②預后不良：患者治療后臨床癥狀沒有改善甚至加重，嚴重者死亡。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

本研究顯示，年齡、機械通氣時間、并發(fā)癥等是影響患者預后的重要因素。其中預后良好組患者的平均年齡為(63.2±5.1)歲，預后不良組患者平均年齡為(71.6±4.8)歲，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；預后良好組患者的機械通氣時間為(3.4±0.8)d，預后不良組患者機械通氣時間為(6.5±1.3)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；預后良好組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為41.86%(18/43)，預后不良組患者并發(fā)癥發(fā)生率為60.61%(20/33)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。預后良好組患者白蛋白水平為(22.3±5.1)g/L，預后不良組患者白蛋白水平為(17.6±4.6)g/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而性別、病程、白細胞計數(shù)等不是影響預后的重要因素，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討 論

急性加重是COPD 患者反復住院的重要原因之一，并且隨著COPD 的發(fā)展，患者的肺功能會受到嚴重影響，且反復急性加重又會延長患者的住院時間，無法保證生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，目前我國有48.6%的COPD患者因急性加重而2 次住院的間隔時間小于6 個月，反復的住院不僅會加重患者負擔，也會對患者康復產(chǎn)生不良影響，難以保證預后[3]。因此目前臨床上對于COPD 急性加重預后問題的研究，可以為未來該病癥的臨床治療干預尋找一個新的方向。

目前在臨床研究中，COPD急性加重的預后指標一直是醫(yī)學界研究的重點內(nèi)容，在本次研究中，發(fā)現(xiàn)年齡、機械通氣時間、并發(fā)癥等是影響預后的重要因素。①年齡：本次研究發(fā)現(xiàn)，本組預后良好組患者的平均年齡為(63.2±5.1)歲，預后不良組患者平均年齡為(71.6±4.8)歲，相比之下預后良好組患者相對年輕，低年齡患者的身體機能相對較好，對于疾病有更強的機體抵抗能力，因此在經(jīng)過專業(yè)的臨床治療干預后，能夠取得理想的治療效果。②機械通氣時間。兩組患者的機械通氣時間分別為(3.4±0.8)d、(6.5±1.3)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是因為長時間的機械通氣會直接影響患者肺組織順應性，降低自主呼吸功能[4]。本次預后不良組患者的機械通氣時間要明顯長于對預后良好組，因此其預后存在差異。③并發(fā)癥：本次兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.86%(18/43)、60.61%(20/33)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并發(fā)癥對預后的影響已經(jīng)得到醫(yī)學界的廣泛認可，COPD急性加重患者的身體機能下降，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD 急性加重患者并發(fā)癥會加重患者呼吸衰竭，導致二氧化碳潴留[5]。④血清白蛋白：是反應患者機體營養(yǎng)情況的重要指標，若患者機體的白蛋白水平過低，則證明患者的營養(yǎng)狀況與機體免疫力并不理想，容易引起通氣功能障礙，加重呼吸衰竭問題，而這也是導致COPD 急性加重患者死亡的重要危險因素。

也有學者在相關問題的研究中，選取207 例COPD 急性加重患者為觀察對象，對患者預后不理想的原因進行了分析，最終結(jié)果也證明，患者年齡、心力衰竭病史、白蛋白水平、機械通氣時間等是影響患者預后的重要因素，并提出在臨床干預中必須要針對上述風險要素盡早采取應對措施[6]。從這一點可以發(fā)現(xiàn)，本文研究結(jié)果與權威文獻基本相同，證明本次研究結(jié)果是科學、有效的。

在COPD 急性加重臨床治療中，影響其預后的因素是多方面的，因此為了可以切實改善患者預后，需要對各種風險因素進行識別，為全面提高預后奠定基礎。