李長虹

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

四肢創(chuàng)傷是臨床中比較常見的創(chuàng)傷，而大部分會導(dǎo)致皮膚軟組織出現(xiàn)缺損，在現(xiàn)階段治療中，帶蒂皮瓣的治療效果已經(jīng)不能滿足患者需求，在醫(yī)療技術(shù)如此先進(jìn)的今天，顯微外科技術(shù)的發(fā)展，使得股前外側(cè)穿支皮瓣的應(yīng)用范圍逐漸增加[1]。因為其可以很好地隱蔽供區(qū)，解剖可操作性較強，可以大面積取皮，且不會對身體造成很大損傷，所以目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，成為首選的治療方式，但是難免會有肥胖患者，為獲得更好的治療效果，臨床推出“薄型皮瓣”，針對皮下脂肪較厚的患者可以有更好的療效[2]。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治四肢軟組織缺損患者51 例，女24 例，男27例；年齡16～56 歲，平均(35.7±6.4)歲；距離手術(shù)時間2～26 d，平均(13.6±3.5)d；皮瓣切取面積為7 cm×8 cm～13 cm×20 cm；損傷原因：交通事故24例，器械損傷23 例，電擊傷4 例；損傷位置：手部損傷9 例，小腿損傷16 例，足部損傷14 例，膝部損傷4 例，前臂損傷5例，上臂損傷3例。

方法：首先對創(chuàng)面進(jìn)行清潔和消毒，將骨折位置進(jìn)行固定，將外露鋼板拆除，采用VAC 負(fù)壓引流材料封閉創(chuàng)面，手術(shù)后7 d 內(nèi)均持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流，這段時間內(nèi)不用給創(chuàng)口換藥，每天采用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并保證引流管通暢，防止出現(xiàn)干結(jié)現(xiàn)象，在需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)時再拆除負(fù)壓材料，可以防止創(chuàng)面發(fā)生感染。皮瓣的設(shè)計和切?。涸谑中g(shù)前對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定皮瓣大小和形狀，根據(jù)穿支血管出肌點作為皮瓣中心位置，合理進(jìn)行皮瓣設(shè)計，注意皮瓣面積需要比缺損面積大15%～20%。讓患者保持平躺，將皮瓣內(nèi)側(cè)緣皮膚切開，并給予電凝止血，隨后將皮瓣上沿皮膚切開，進(jìn)行定位并留取一定長度神經(jīng)蒂，將股外側(cè)肌和股直肌的肌間隙找到，并進(jìn)行逆向解剖和分離，同時注意保留1 cm 肌袖，在保證皮瓣可以正常使用后，剪去多余的脂肪筋膜層，修薄后對其進(jìn)行處理，保證皮瓣血運良好。手術(shù)完成后采用石膏固定患肢，并告知患者術(shù)后注意事項，禁止吸煙，并對皮瓣局部采用烤燈照射，連續(xù)7 d，絕對臥床1 周，給予常規(guī)抗感染、抗血栓、抗痙攣藥物治療，每2 h觀察皮瓣血運1次。

評價標(biāo)準(zhǔn)：治療完成后進(jìn)行1年隨訪，觀察患者恢復(fù)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

51例患者中皮瓣成活47例，出現(xiàn)皮瓣感染4 例(7.84%)，采用針對性治療最終痊愈；出現(xiàn)靜脈危象通過急診手術(shù)探查后成活3 例(5.88%)，其余患者均愈合良好，且皮瓣外觀情況比較樂觀，柔軟度和質(zhì)地良好，不用再次進(jìn)行手術(shù)修薄整形治療，患者具有較高的治療滿意度。

討 論

股骨前外側(cè)穿支皮瓣的治療優(yōu)勢非常明顯，但股骨外側(cè)區(qū)域的皮下脂肪太厚，足部皮膚軟組織比較薄，所以傳統(tǒng)的皮瓣修復(fù)不能獲得很好效果，外形不夠美觀，皮瓣太過臃腫，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，很容易在術(shù)后發(fā)生潰瘍[3]。

近幾年，修薄皮瓣相關(guān)的研究不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱門話題，皮瓣修薄可能會對皮瓣內(nèi)部筋膜造成一定損傷，只留下真皮下血管，但仍然可以保持良好的血運。有研究將其應(yīng)用于先天性陰道發(fā)育不全患者中，對進(jìn)行會陰重建有不錯的療效[4]。本次研究將其應(yīng)用于四肢軟組織缺損的修復(fù)中，所有患者均恢復(fù)良好，無論是功能還是外觀，效果均非?？捎^。

綜上所述，針對四肢軟組織缺損患者，采用薄型股前外側(cè)穿支皮瓣個體化修復(fù)，可以獲得良好的效果，無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方式，具有較高的應(yīng)用價值。