徐青華 黃溢 王月萍

214023無錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無錫

骨骼是一種代謝非?；钴S的組織，與周身其他組織器官同樣，并存生長發(fā)育、衰退、病損等生命現(xiàn)象[1]。2013年國際骨質(zhì)疏松基金會(International Osteoporosis Foundation，IOF)報告，全球約每3 秒就有1 例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50 歲以后會遭遇骨質(zhì)疏松性骨折，50%首次骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)患者可能再次發(fā)生；女性骨質(zhì)疏松椎體骨折再骨折發(fā)生危害是未發(fā)生椎體骨折的4 倍[2]。對女性而言，這類危害比乳腺癌、卵巢癌和子宮癌等的風(fēng)險之和還要高；關(guān)于男性，骨折風(fēng)險比前列腺癌風(fēng)險更高[3]。蔣冬萍指出，女性骨折率高于男性，且＞4%；年齡大人群發(fā)生骨折率高于年齡小人群，且＞8%；低鈣飲食導(dǎo)致骨折高于一般飲食的19%；骨密度值低發(fā)生骨折率高于平常的6%[4]。女性骨架及骨質(zhì)量原本就比男性少，再加上雌激素對女性的影響，和受孕期、哺乳期需耗損大量鈣質(zhì)，致使女性更容易患骨質(zhì)疏松，尤其是圍絕經(jīng)期婦女[5]。

危險因素

年齡：此要素為不可抗拒因素，50歲以前女性椎體骨折患病率約為15%，50 歲之后椎體骨折患病率隨年齡增加而顯著增長，與此同時，髖部骨折發(fā)生率顯著上升。

跌倒：為目前發(fā)生骨折最主要的因素。王麗姣等學(xué)者中提出老齡患者神經(jīng)、肌肉平衡協(xié)調(diào)功能下降及視力不佳是易摔倒進而發(fā)生骨折的又一重要要素。

臥床與運動：運動在骨骼的新陳代謝中有重要作用。骨質(zhì)疏松患者骨折部位骨量非常低，骨質(zhì)量非常差，并且多為粉碎性骨折。而骨質(zhì)疏松患者長期臥床制動后，將加快骨質(zhì)的丟失，加重骨質(zhì)疏松癥，造成患者生活質(zhì)量下降。

消瘦以及低體重：Ravn P 研究顯示，低體重和低體脂數(shù)是絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的兩個獨立危險因素。肥胖者體重較高，骨骼的載重能力較強，在骨骼的承受范圍內(nèi)，應(yīng)力刺激下，骨密度能保持在較高的水平。

糖皮質(zhì)激素：機體內(nèi)過多的糖皮質(zhì)激素是引起骨質(zhì)疏松的繼發(fā)因素。糖皮質(zhì)激素除能夠減低骨礦物質(zhì)密度外，還可通過使骨代謝率增長而降低骨質(zhì)量，并且能明顯抑制松質(zhì)骨的骨構(gòu)成。

吸煙、飲酒以及咖啡：祝坤等研究者認為[6]，吸煙人髖骨骨折發(fā)生危險性是非吸煙的2倍，停止吸煙后這種危險因素能隨之消失。Ruan Cailian 等學(xué)者用50%酒精對兩組老鼠進行比對[7]，試驗顯示使用酒精的老鼠股骨骨質(zhì)成分明顯降低。

1 型糖尿病：Strotmeyer ES 等學(xué)者達成共識，1 型糖尿病可引起骨含量的減少、骨密度的減少，然后直接造成骨質(zhì)疏松。

慢性阻塞性肺病(COPD)：COPD合并骨質(zhì)疏松的常見危險因素有維生素D 缺乏、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、低體重指數(shù)、肌肉減少癥、貧血、缺乏運動、COPD 惡化、吸煙、低氧血癥、細胞因子、年齡及性別等，COPD患者合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生與COPD患者病死率上升密切相關(guān)[8]。

護理干預(yù)措施

飲食：絕經(jīng)后高齡婦女處于低脂肪量、低肌肉量、低骨密度(BMD)狀態(tài)，絕經(jīng)后高齡婦女年齡與肌肉量有關(guān)，年齡與全髖、股骨頸的BMD 相關(guān)，高齡老人處于全身、軀干和下肢肌肉和脂肪含量的最低狀態(tài)。因此，對高齡老人應(yīng)注意其體重[9]。奶類以及各種奶制品含鈣量豐富，吸收率也高，建議患者進食蝦皮、魚、海帶、堅果類以及芝麻醬等鈣含量非常高食物。而豆類以及某些蔬菜如花椰菜、紫甘藍等含鈣多，草酸少，適合合并痛風(fēng)患者。此外增加充足的維生素A和維生素C、含鐵量豐富的食品，有利于對鈣質(zhì)的攝取。注意戒煙酒，飲食適當。

體格鍛煉以及平衡鍛煉：骨質(zhì)疏松患者如果只是針對性進行藥物和飲食治療，而忽視運動療法，那么防治骨質(zhì)疏松性骨折的效果將大大被降低，肌肉對抗性運動和負重鍛煉能增長肌肉的質(zhì)量。平衡鍛煉，尤其是瑜伽以及太極，能改善女性患者機體平衡能力，增加肌肉的張力，進而降低跌倒風(fēng)險。臨床上，護理人員針對圍絕經(jīng)期婦女病情，根據(jù)醫(yī)囑，可為患者制定個性化運動處方。

環(huán)境安全，預(yù)防跌倒：生活環(huán)境中，諸如上下樓梯有專用扶手。開水房、浴室是跌倒的常見場地，所以保持地面干燥，有防滑措施，能有效防止跌倒。運動場地宜選取空氣新鮮、陽光普照的安全環(huán)境；同時循序漸進，觀察運動期間有無肌肉以及骨骼的損傷。

藥物治療：提高藥物服用的依從性，能有效降低骨質(zhì)疏松骨折。有研究表明，靜脈滴注藥物的同時遵醫(yī)囑予以非甾抗炎藥5～7 d。以下是對各類藥物的具體介紹：降鈣素類可抑制破骨細胞的活性，繼而削減破骨細胞的數(shù)目，能降低骨質(zhì)疏松骨折的痛苦，此外能減少骨折后急性骨丟失。雌激素能有效抑制骨轉(zhuǎn)換、降低骨量丟失，除此之外能提高椎體和髖部骨密度。關(guān)于絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松性骨折婦女應(yīng)該在?？漆t(yī)生提議下予以個體化制定治療計劃。維生素D是調(diào)節(jié)鈣代謝的首要激素，除此之外，維生素D 還對免疫、神經(jīng)以及心血管系統(tǒng)、骨骼及運動系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和皮膚功能有重要的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)推崇藥膳，可食用黃芪蝦皮湯、豆腐豬蹄湯、羊骨羊腰湯、黑豆豬骨湯、懷杞甲魚湯等，但應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)酌情挑選。另外，保健功法保養(yǎng)，中醫(yī)推崇太極拳功法(國家體育總局24式簡化太極拳)。中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，如中藥熱敷、超短波加止痛散、中藥蠟療、燙熨治療、磁震熱療等醫(yī)治可有效緩解骨質(zhì)疏松癥患者周身痛苦，提高活動能力。

心理干預(yù)：老年人骨質(zhì)疏松癥與衰弱之間相互影響，衰弱指數(shù)和(或)衰弱表型可以預(yù)測和評估骨質(zhì)疏松性骨折，發(fā)生骨折后可以加劇衰弱。長期罹患疾病患者通常擁有不積極的生活態(tài)度，意志消沉等負面情緒。故而護理人員應(yīng)幫助患者找回生活樂趣，重拾信心，并保持積極樂觀向上的生活態(tài)度。

護理管理以及自我管理：護士在治療過程中充當一個疾病管理者，應(yīng)做表率，培養(yǎng)自我安全護理的立場和行為，并且付諸于日常工作中，為患者供給質(zhì)量高舒適、安全系數(shù)高的環(huán)境；應(yīng)當將護理安全文化灌輸于患者，指導(dǎo)患者在日常生活中如何規(guī)避風(fēng)險，降低損傷。

良好的護理干預(yù)能有效預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松以及隨之而來的骨折，是實施骨質(zhì)疏松性骨折的主要措施。預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨折已經(jīng)是護理工作非常重要的一個環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)當做好病區(qū)環(huán)境管理，提高優(yōu)質(zhì)化護理，加強疾病知識宣傳，向患者及家屬灌輸疾病防治知識、心理建設(shè)，建立良好的生活習(xí)慣，增強自我防護意識，降低圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率，維持自我形象，可提高或維護患者生活質(zhì)量。