■ 徐祥貴 張振海 郝 瑜 曾江華 榮 峰 邱 娟 丁 強(qiáng)③ 陳 彥③

2016年“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆實(shí)施以來，受援地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到較大改善，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高[1-3]。目前，“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆支援的對(duì)象主要為受援地區(qū)的中心醫(yī)院。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)擴(kuò)大醫(yī)療援疆的覆蓋范圍，建設(shè)包括縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的合理分級(jí)診療體系，是醫(yī)療援疆工作的重點(diǎn)。

“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆由沿海地區(qū)7個(gè)?。ㄊ校┲г陆?所地區(qū)級(jí)醫(yī)院，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，各支援?。ㄊ校┒加凶陨淼慕?jīng)驗(yàn)，并應(yīng)用到組團(tuán)式援疆的實(shí)踐中。以江蘇省組團(tuán)式支援克孜勒蘇柯爾克孜自治州（以下簡(jiǎn)稱“克州”）為例。目前，共選派了8所省屬醫(yī)院的21位醫(yī)療和醫(yī)院管理專家在克州人民醫(yī)院開展工作，促進(jìn)受援克州地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和完善分級(jí)診療體系是江蘇省醫(yī)療援疆的重點(diǎn)任務(wù)之一。

1 當(dāng)前“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要措施

新疆醫(yī)療狀況相對(duì)沿海地區(qū)較為落后，而且存在區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題，特別在南疆地區(qū)醫(yī)療資源緊缺尤為嚴(yán)重[4]。江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆支援的克州，就位于南疆地區(qū)。江蘇省醫(yī)療援疆借鑒支援地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，在克州建設(shè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，完善分級(jí)診療體系。

1.1 推動(dòng)受援地區(qū)中心醫(yī)院與基層醫(yī)院合作

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同服務(wù)模式的構(gòu)建是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的一種路徑，能提高有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和使用效率[5]?？酥萑嗣襻t(yī)院是克州地區(qū)惟一的三級(jí)甲等醫(yī)院，是克州地區(qū)的醫(yī)療中心，在組團(tuán)式醫(yī)療援疆的持續(xù)支持下，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力已經(jīng)有了較大提升。2016年開始，“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆以克州人民醫(yī)院為中心醫(yī)院，按照醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要求，分別與縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約，開展醫(yī)院管理、技術(shù)對(duì)接和遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。整體而言，克州人民醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體協(xié)議單位之間的合作還不夠緊密，雙向轉(zhuǎn)診的渠道不夠暢通，尚未很好地發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)互通、雙向聯(lián)動(dòng)的作用。

1.2 定期開展下鄉(xiāng)義診和基層指導(dǎo)

江蘇省援疆醫(yī)療專家和克州人民醫(yī)院醫(yī)師通過城鄉(xiāng)對(duì)口支援、“訪匯聚”工作和義診下鄉(xiāng)工作對(duì)克州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期指導(dǎo)。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層的常態(tài)化流動(dòng)，是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體合作緊密性、提升基層醫(yī)院服務(wù)能力的重要途徑[6]。江蘇省援疆專家利用周末時(shí)間到克州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，由援疆專家、克州人民醫(yī)院專家與基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行診療，并同時(shí)到基層醫(yī)院開展教學(xué)查房、現(xiàn)場(chǎng)提問，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。克州人民醫(yī)院心血管科從2017年開始與烏恰縣人民醫(yī)院開展心血管疾病調(diào)查，目前已共同收集標(biāo)本500余例。

衛(wèi)生支援是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的重要途徑，有助于分級(jí)診療渠道的建立[7]?？酥萑嗣襻t(yī)院承擔(dān)萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程和克州二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，每年安排22名專家固定在克州阿圖什市人民醫(yī)院、烏恰縣人民醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口支援，每所縣醫(yī)院安排5名專家，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般安排2名專家，其中1名專家擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)，在醫(yī)療技術(shù)援助的同時(shí)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作。

1.3 在醫(yī)聯(lián)體框架內(nèi)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)

克州人民醫(yī)院作為新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，接收克州地區(qū)住院醫(yī)師到醫(yī)院參加規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)，克州人民醫(yī)院根據(jù)各縣市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需求，接收人員進(jìn)修培訓(xùn)。進(jìn)修人員在克州人民醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，直接接受江蘇省援疆專家的指導(dǎo)。

江蘇省各省屬醫(yī)院每年為克州培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，提供各項(xiàng)優(yōu)惠措施。在醫(yī)療聯(lián)合體框架內(nèi)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員可提出申請(qǐng)，由援疆單位審核后，可到江蘇省各三甲醫(yī)院進(jìn)修。

“組團(tuán)式”援疆有效利用支援地區(qū)的醫(yī)學(xué)高校資源，開展受援地區(qū)的高層次人才培養(yǎng)。2018年，南京醫(yī)科大學(xué)與克州人民政府簽訂合作意向書，將克州人民醫(yī)院建設(shè)成為南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)、科研全面幫扶。

1.4 利用遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體

遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的信息交流和醫(yī)療資源整合[8]。克州人民醫(yī)院利用遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與各縣市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療體，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診。2017年，與阿圖什市人民醫(yī)院開展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)12000余例，與上阿圖什鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)4000余例，遠(yuǎn)程病理診斷開展540例。

克州人民醫(yī)院與各縣市醫(yī)院專科之間加強(qiáng)聯(lián)系，如心血管科建立區(qū)域醫(yī)師微信群，進(jìn)行討論和會(huì)診。2017年某日夜間，烏恰縣人民醫(yī)院收治一名心肌梗死患者，縣醫(yī)院的醫(yī)師在微信群里上傳患者病情和檢查情況，由江蘇省援疆專家在網(wǎng)上指導(dǎo)后續(xù)治療；該患者從烏恰縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診至克州人民醫(yī)院后，克州人民醫(yī)院醫(yī)師直接在介入室做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者送達(dá)后直接進(jìn)入介入室接受治療，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，節(jié)約了搶救時(shí)間。

2 “組團(tuán)式”醫(yī)療援疆建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)化策略

2.1 建立“院府合作”機(jī)制，深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)內(nèi)涵

“院府合作”是江蘇省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的成功模式。該模式突出了政府保障民生的主體作用，由政府牽頭，突破不同層次醫(yī)院間合作的行政壁壘，依托大型公立醫(yī)院的管理和技術(shù)力量，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展[9]?！敖M團(tuán)式”醫(yī)療援疆在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，以受援地區(qū)中心醫(yī)院為主體，與受援醫(yī)院所在縣級(jí)政府簽訂協(xié)議，能更好地推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏和專業(yè)能力不足是新疆基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的主要問題[10]。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可以從科室間對(duì)接和人才培養(yǎng)入手，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)科室間的聯(lián)系，確立“師帶徒”關(guān)系，采取導(dǎo)師制帶教下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師，讓下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師熟悉醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院的醫(yī)療體系。利用好“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆專家資源，在科室對(duì)接和“師帶徒”實(shí)施的過程中，由援疆專家進(jìn)行下級(jí)醫(yī)院的科室指導(dǎo)，下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師通過到中心醫(yī)院進(jìn)修以及援疆專家“師帶徒”方式，提升技術(shù)水平。

2.2 逐步建立緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)合理分級(jí)診療

對(duì)照支援地區(qū)醫(yī)聯(lián)體分類模式，目前“組團(tuán)式”援疆在受援地區(qū)建設(shè)的醫(yī)聯(lián)體屬于松散型醫(yī)聯(lián)體。有研究表明，緊密型醫(yī)聯(lián)體在促進(jìn)醫(yī)療人員合理流動(dòng)、提升基層服務(wù)能力、提高群眾滿意度等方面有更好的效果[11]。受援地區(qū)醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)關(guān)注資源共享，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效用[12]。因此，“組團(tuán)式”援疆在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過程中，要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀，逐步構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，不斷實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間各項(xiàng)管理制度、信息網(wǎng)絡(luò)及人事體制融合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展和不同層次醫(yī)院間常態(tài)化合作。

2.3 利用區(qū)位和政策優(yōu)勢(shì)，探索建立國(guó)際醫(yī)聯(lián)體

新疆是國(guó)家“一帶一路”戰(zhàn)略實(shí)施的重要節(jié)點(diǎn)，2015年在開創(chuàng)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)會(huì)議上將國(guó)際醫(yī)療服務(wù)中心作為“一帶一路”建設(shè)的五大中心之一[13]。“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆所在地區(qū)以南疆地區(qū)為主，與中亞國(guó)家接壤，在國(guó)際醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上具有區(qū)位優(yōu)勢(shì)。中亞國(guó)家患者來中國(guó)就診，新疆各級(jí)醫(yī)院距離最近，擁有合作的基礎(chǔ)[14]?？酥萑嗣襻t(yī)院與吉爾吉斯共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，目前已經(jīng)簽署了合作協(xié)議并重點(diǎn)救助先心病患者。未來還要繼續(xù)加強(qiáng)國(guó)際合作，通過建立定期互訪、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人員交流培養(yǎng)等模式，響應(yīng)國(guó)家“一帶一路”政策，建設(shè)國(guó)際醫(yī)聯(lián)體，將克州人民醫(yī)院建設(shè)成為“一帶一路”重要的節(jié)點(diǎn)醫(yī)院，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力和國(guó)際影響力。