曹海華 大石橋市中心醫(yī)院婦科 （遼寧營口 115100）

內(nèi)容提要：目的：探索宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉后患者的妊娠狀態(tài)，分析影響子宮內(nèi)膜息肉患者不孕的因素。方法：取筆者所在醫(yī)院2016年11月～2017年11月收治的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者98例為實驗組，并取同一時間段由于不孕來本院檢查，但原因不明患者98例為對照組，對比兩組患者治療后妊娠情況。結(jié)果：實驗組獲得臨床妊娠65例，包括原發(fā)不孕患者40例，繼發(fā)不孕患者25例，總?cè)焉锫?6.33%；對照組獲得臨床妊娠43例，總?cè)焉锫?3.88%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床妊娠時間多出現(xiàn)在術(shù)后6個月。年齡是影響子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后妊娠最重要的因素，年齡越小，則受孕概率越大。而與不孕年限、不孕類型及息肉類型無關(guān)。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后對妊娠的影響不大，可提高患者受孕概率，且多發(fā)生于術(shù)后6個月內(nèi)。影響子宮內(nèi)膜息肉患者受孕的最大因素是年齡。

子宮內(nèi)膜息肉是常見的女性子宮疾病，主要發(fā)病原因與內(nèi)分泌紊亂和局部炎癥有關(guān)，尤其是當(dāng)體內(nèi)雌激素水平持續(xù)上升時就會導(dǎo)致內(nèi)膜局部發(fā)炎增生，合并月經(jīng)不調(diào)，陰道出血等癥[1]。該病多發(fā)年齡為25～35歲的年輕女性。研究表明，患病后可一定程度影響其妊娠，導(dǎo)致不孕。臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉可采取宮腔鏡下手術(shù)切除法，為研究這一方法對子宮息肉患者的妊娠狀態(tài)是否造成影響，筆者將所在醫(yī)院收治的宮腔鏡下手術(shù)患者及不明原因造成多年不孕患者的檢查情況對比報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取筆者所在醫(yī)院2016年11月～2017年11月收治的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者98例為實驗組。年齡20～35歲，平均（25.2±3.5）歲，不孕時間1～7年，包括原發(fā)性不孕67例，繼發(fā)性不孕31例，子宮內(nèi)膜息肉直徑，26例≤1cm，72例＞1cm；取同一時間段由于不孕來本院檢查，但原因不明患者98例為對照組，年齡21～35歲，不孕時間1～9年，包括原發(fā)性不孕58例，繼發(fā)性不孕40例。兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行檢查，可以實施手術(shù)，兩組患者一般差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有正常性生活史且＞1年，具有正常受孕條件而未妊娠患者，彩超檢查可見實驗組患者均有子宮內(nèi)膜息肉，可以接受術(shù)后1年以上的隨訪，男方精液檢測正常，具有生育能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：對由于盆腔炎、內(nèi)分泌、卵巢以及免疫性導(dǎo)致的不孕女性予以排除。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行術(shù)前B超和常規(guī)檢查，確?？梢赃M(jìn)行試驗。于患者月經(jīng)結(jié)束后4～7d進(jìn)行手術(shù)治療，給予患者舌下含服米索前列醇片200μg，分別于手術(shù)前晚十點及次日凌晨六點含服。宮腔鏡切除手術(shù)儀器為Wolf直管式硬型電子宮腔鏡?；颊邔嵤╈o脈注射全麻，取常規(guī)膀胱截石位，使用0.9%的氯化鈉溶液為膨?qū)m溶液，并維持90～100mmHg的宮腔壓力和150mL/min的流量。常規(guī)消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)全部器械，對患者子宮位置和宮腔深度進(jìn)行探查，于擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡，利用宮腔鏡進(jìn)行息肉大小、數(shù)量、形態(tài)等全方面檢查，并實施基底部位切除，切除后全面負(fù)壓吸引宮腔，確保內(nèi)膜息肉全部切除。對患者年內(nèi)的妊娠情況進(jìn)行隨訪，并提醒患者注意保護(hù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠情況對比

實驗組獲得臨床妊娠65例，包括原發(fā)不孕患者40例，繼發(fā)不孕患者25例，總?cè)焉锫?6.33%；對照組獲得臨床妊娠43例，包括原發(fā)不孕患者28例，繼發(fā)不孕患者15例，總?cè)焉锫?3.88%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床妊娠時間多出現(xiàn)在術(shù)后6個月。對兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，結(jié)果顯示患者不孕與隨訪時間無關(guān)。

2.2 影響子宮內(nèi)膜息肉患者自然妊娠率單因素分析

本次分析，20～35歲，不孕年限1～2年，共20例，自然妊娠15例，不孕年限2～3年，共 43例，自然妊娠32例，不孕年限3～4年，共19例，自然妊娠11例，不孕年限＞4年，共16例，自然妊娠7例，說明年齡與宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠有直接關(guān)系（P＜0.05），而與不孕年限、息肉類型等其他因素均無無關(guān)（P＞0.05）。

2.3 實驗組患者Logistic多因素影響分析

對子宮息肉患者分別進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示年齡偏回歸系數(shù)0.782，不孕年限偏回歸系數(shù)1.325，不孕類型偏回歸系數(shù)1.736，息肉大小偏回歸系數(shù)0.985，結(jié)果年齡對子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠影響最大，而患者不孕年限、息肉類型等因素的影響則十分微小。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉主要由于局部發(fā)炎或增生所導(dǎo)致的子宮贅生物，一般在患者不孕檢查時可被查出。另外，一些研究證明，子宮內(nèi)膜息肉多年發(fā)病和其造成的影響大小與患者年齡有一定關(guān)系，一般認(rèn)為，患病者超過35歲時，子宮內(nèi)膜息肉的影響增大?？娠@示與其體內(nèi)的雌激素水平升高有關(guān)。目前顯示，35歲之前，該病的患病率約為3%，而35～55歲，約為23%，患者絕經(jīng)后發(fā)病率明顯升高，但是超過70歲則很少發(fā)生[2]。超聲檢查也可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。內(nèi)膜息肉的主要合并癥狀為子宮出血和月經(jīng)不穩(wěn)定。主要影響就是不孕，高時可達(dá)30%的不孕率。在女性不孕檢查中，也發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉是造成不孕的重要原因之一。子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法就是手術(shù)進(jìn)行切除，要避免復(fù)發(fā)，減少炎癥。主要采取的方法包括直接刮宮、宮腔鏡下手術(shù)和電切除，其中直接刮宮的并發(fā)癥較多，直接刮宮術(shù)的效果不佳，且容易復(fù)發(fā)，疼痛感明顯，而宮腔鏡切除術(shù)是目前最為先進(jìn)，也是使用最為廣泛的切除方法。該方法以出血少，手術(shù)時間縮短為優(yōu)勢，并且本次研究表明，宮腔鏡切除術(shù)下患者的自然妊娠率較高，可以作為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，因此在臨床治療中的首選。本文重點研究了宮腔鏡切除下子宮內(nèi)膜切除手術(shù)后，患者的妊娠狀態(tài)。子宮內(nèi)膜息肉是造成患者不孕的原因之一。治療可采取宮腔鏡術(shù)，本次研究對其進(jìn)行了炎癥，發(fā)現(xiàn)采用宮腔鏡手術(shù)患者，妊娠率可達(dá)到66.33%；高于對照組的43.88%。并且除了年齡對息肉切除后患者的自然妊娠狀態(tài)造成影響外，術(shù)后回訪時間、息肉大小、息肉類型等因素均無明顯關(guān)系。單因素更是顯示無關(guān)。繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕也對患者的受孕無影響。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)可提高患者受孕概率。本次研究還表明，子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后，患者妊娠多發(fā)生于術(shù)后6個月內(nèi)。影響子宮內(nèi)膜息肉患者受孕的最大因素是年齡。