胡映玉

引言

維生素D作為一種類(lèi)固醇化合物，不但屬于人體必需維生素之一，而且屬于一種激素前體物質(zhì)?，F(xiàn)今人們對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)逐漸深入，已發(fā)現(xiàn)維生素D除了能維持鈣磷代謝平衡及骨骼健康之外，尚可對(duì)各類(lèi)非骨骼疾病產(chǎn)生影響。維生素D可能影響到機(jī)體多種細(xì)胞的增殖、分化和凋亡，它還是一種新免疫調(diào)節(jié)激素。維生素D還可以調(diào)節(jié)免疫炎性細(xì)胞分化過(guò)程，改變細(xì)胞因子譜，對(duì)免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程造成影響。一些常見(jiàn)甲狀腺疾病發(fā)病往往有免疫因素的參與，生物學(xué)效應(yīng)即由維生素D受體蛋白（Vitamin D receptor protein，VDRP）介導(dǎo)，維生素D缺乏與VDRP基因多態(tài)性促成免疫細(xì)胞凋亡，引起甲狀腺受損。因此，維生素D缺乏與甲狀腺疾病相關(guān)性已成為研究熱點(diǎn)之一，本文對(duì)這類(lèi)研究進(jìn)展予以綜述如下。

1 維生素D 缺乏與橋本甲狀腺炎的相關(guān)性研究

橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis,HT）是常見(jiàn)的一種自身免疫性甲狀腺疾?。╝utoimmune thyroid disease,AITD），其主要病理特征是生成了抗甲狀腺自身抗體并攻擊自身甲狀腺組織，導(dǎo)致進(jìn)行性纖維化改變。盡管HT的發(fā)病機(jī)制還不確切，但多數(shù)研究表明，輔助性T細(xì)胞（helper T cell）、Th1/Th2比例失衡和Th1細(xì)胞的活性過(guò)強(qiáng)直接導(dǎo)致了HT的發(fā)病[1]。維生素D可通過(guò)多種途徑發(fā)揮免疫抑制效應(yīng)，調(diào)節(jié)VDRP，保護(hù)AITD的靶組織（即甲狀腺組織細(xì)胞），而維生素D的缺乏可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞失去這種保護(hù)作用，引起HT的發(fā)生?？赡艿臋C(jī)制或證據(jù)有如下幾方面：（1）維生素D能下調(diào)人白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）Ⅱ類(lèi)基因表達(dá)[2-3]，減少炎性細(xì)胞因子分泌，抑制淋巴細(xì)胞大量增殖，從而抑制HT的發(fā)生發(fā)展。（2）維生素D與其受體相結(jié)合，可阻止樹(shù)突細(xì)胞依賴(lài)性T細(xì)胞（Dendritic cell dependent T cells）的活化，使Th細(xì)胞增殖及細(xì)胞因子（IL-2、IL-5、TNF-α）產(chǎn)生減少，減輕細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[4-5]。（3）維生素D可抑制細(xì)胞因子發(fā)起的免疫攻擊，減輕甲狀腺抗原-抗體反應(yīng)。（4）D'Aurizio等研究[6]表明，維生素D能增強(qiáng)先天性免疫應(yīng)答和抑制適應(yīng)性免疫系統(tǒng)，阻止樹(shù)突狀細(xì)胞分化成熟，降低抗原物質(zhì)的提呈以及T細(xì)胞的活化。（5）Bozkurt等[7]研究表明，維生素D缺乏的程度直接影響到甲狀腺自身抗體水平和HT的進(jìn)展，給予HT患者補(bǔ)充維生素D 四個(gè)月后檢測(cè)到血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平明顯下降。（6）維生素D缺乏可導(dǎo)致大量B細(xì)胞增殖分化成漿細(xì)胞，促使IgG、Ig等免疫球蛋白的大量分泌[8-9]，對(duì)甲狀腺細(xì)胞造成損害，引發(fā)HT。

2 維生素D 缺乏與毒性彌漫性甲狀腺腫的相關(guān)性研究

毒性彌漫性甲狀腺腫或稱(chēng)Graves病，在引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因之中位列首位[10]。目前認(rèn)為，維生素D能夠促使Th1細(xì)胞向Th2細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，減少B細(xì)胞增殖，防止由其介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)引發(fā)Graves病。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究[11]表明，Graves病初發(fā)患者往往伴隨著25羥維生素D水平的低減，并和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈負(fù)相關(guān)。梁凌云[12]研究提示，雖然血清維生素D水平不足在普通人群中屬于普遍現(xiàn)象，但Graves病患者血清維生素D水平的降低更甚于普通人。梁凌云[12]同樣也指出維生素D水平與TRAb滴度呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為維生素D缺乏可能與Graves病有密切相關(guān)性。

關(guān)于補(bǔ)充維生素D會(huì)不會(huì)減少Graves病的發(fā)生，或者是提高該病后續(xù)治療效果，目前尚缺乏足夠的臨床研究證據(jù)，有待相關(guān)研究的進(jìn)一步深入。

3 維生素D 缺乏與甲狀腺癌的相關(guān)性研究

許多資料表明，維生素D的缺乏涉及到多種惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制，包括大腸癌、前列腺癌、胰腺癌和甲狀腺癌等。一些實(shí)驗(yàn)研究證明，維生素D具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，延緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)的作用。維生素D還能使抗癌藥活性增強(qiáng)，但其確切機(jī)制還不十分清楚。Clinckspoor等[13]研究證實(shí)了1,25-二羥維生素D3對(duì)于甲狀腺癌癌細(xì)胞增殖的抑制作用。王振新[14]對(duì)血清維生素D水平與乳頭狀甲狀腺癌進(jìn)展、預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，乳頭狀甲狀腺癌患者血清維生素D水平明顯低于普通人群。易詩(shī)瓊[15]認(rèn)為維生素D水平同癌癥的浸潤(rùn)深度及分期呈負(fù)相關(guān)、同腫瘤分化程度呈正相關(guān)，認(rèn)為應(yīng)將維生素D水平納入臨床評(píng)價(jià)甲狀腺癌進(jìn)展與預(yù)后的可靠指標(biāo)。

4 維生素D 缺乏與妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性研究

在妊娠期，胎兒的發(fā)育不可或缺的需要維生素D的參與，同時(shí)，血中維生素D水平對(duì)于孕婦健康也產(chǎn)生重要影響，孕婦對(duì)維生素D的需要量超出非孕期2倍。維生素D缺乏對(duì)于妊娠期甲狀腺功能的影響現(xiàn)已成為廣受關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

亞臨床甲狀腺功能減退（subclinical hypothyroidism ，SHT）是在妊娠期婦女中常出現(xiàn)的一種甲狀腺功能異常，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為3%～5%[16-17]。甲狀腺激素受體以及維生素D受體均歸屬于核受體超家族（nuclear receptor superfamily，NRs）。研究表明，妊娠期SHT患者機(jī)體內(nèi)存在著低水平和慢性的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體液免疫功能發(fā)生紊亂，而維生素D缺乏會(huì)加重其體液免疫功能紊亂，進(jìn)一步引起或加重SHT[18-19]。盡管還不十分確定妊娠期維生素D缺乏是否與TPOAb滴度有關(guān)，也尚無(wú)大樣本臨床研究確切闡明維生素D缺乏與妊娠期甲狀腺疾病的關(guān)系，但由于已知維生素D缺乏與多種妊娠合并癥以及母兒健康有關(guān)，加之補(bǔ)充維生素D具有很好的經(jīng)濟(jì)性、有效性和安全可控性，因此建議在妊娠期應(yīng)補(bǔ)充維生素D，可望調(diào)節(jié)甲狀腺功能和改善妊娠結(jié)局[20]。

5 結(jié)語(yǔ)

維生素D缺乏與甲狀腺疾病的相關(guān)性已經(jīng)成為了研究的熱點(diǎn)，且多數(shù)研究證據(jù)支持維生素D缺乏會(huì)增加多種甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)。但對(duì)于維生素D缺乏在其中是否具有某些特殊作用機(jī)制還不十分明確。此外，機(jī)體維生素D水平由于受到多種因素影響，因此多項(xiàng)研究的結(jié)果差異性仍客觀存在。而且補(bǔ)充維生素D有無(wú)防治甲狀腺疾病效果、如何補(bǔ)充等問(wèn)題尚有待大量的研究予以支持。