陳啟蘭

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）以其創(chuàng)傷小、帶管時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)[1]逐漸成為化療患者首選的工具。但由于其具有創(chuàng)傷性操作，對(duì)局部血管造成一定損傷，導(dǎo)致置管數(shù)小時(shí)至數(shù)天后局部穿刺點(diǎn)仍有滲血現(xiàn)象[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方法是采用局部方形紗布覆蓋并加壓，但方形紗布的吸收效果有限，滲血量較大時(shí)紗布經(jīng)常被浸透。血液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，局部滲血較多如不及時(shí)更換敷料可造成局部感染[3]。藻酸鹽敷料是一種從海藻中提煉的無紡織纖維，因其具有吸收滲液、止血和保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)等功能[4]，逐漸應(yīng)用于臨床局部止血及術(shù)后止血中。本研究選取148例于我院進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分別予以方形紗布?jí)浩茸o(hù)理與藻酸鹽敷料壓迫護(hù)理，分析兩組患者的止血情況、換藥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—10月我院進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者148例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者74例，男36例，女38例，年齡34～65歲，平均年齡（47.4±3.1）歲，其中腦梗死患者36例，消化道腫瘤患者12例，血液系統(tǒng)腫瘤患者10例，婦科腫瘤患者16例，穿刺部位均為貴要靜脈或肘正中靜脈，患者活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）32～46 s；平均APTT時(shí)間（37.5±2.7）s；觀察組患者74例，男39例，女35例，年齡32～64歲，平均年齡（49.1±2.9）歲，其中消化道腫瘤患者17例，乳腺癌患者8例，血液系統(tǒng)腫瘤患者23例，婦科腫瘤患者15例，鼻咽癌患者11例；穿刺部位均為貴要靜脈或肘正中靜脈，患者APTT值34～48 s，平均APTT時(shí)間（38.0±2.6）s。兩組患者性別、年齡、疾病、穿刺部位、APTT值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均進(jìn)行三向瓣膜式PICC置管術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定；（2）病歷資料齊全；（3）排除有彌散性血管內(nèi)凝血，全身淤斑，有明顯出血癥狀的患者[5]；（4）排除有原發(fā)性或遺傳性血液病患者；（5）治療研究征得患者同意，且簽署同意書。（6）研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。

1.3 方法

所有患者采取三向瓣膜式PICC導(dǎo)管技術(shù)[6]。術(shù)后固定導(dǎo)管并覆蓋不同材質(zhì)敷料進(jìn)行止血護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后叮囑兩組患者3 h內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體活動(dòng)及上舉，4 d內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)或提重物。

1.3.1 對(duì)照組 置管成功后采用兩塊3 cm×3 cm的方形紗布覆蓋在以穿刺點(diǎn)為中心的上方，再用透明敷貼進(jìn)行外固定并按壓穿刺點(diǎn)30 min。

1.3.2 觀察組 置管成功后將無菌藻酸鹽水膠敷料折疊成3 cm×3 cm的的正方形覆蓋在以穿刺點(diǎn)為中心的上方，再用透明敷貼進(jìn)行外固定并按壓穿刺點(diǎn)30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）止血情況：顯效：置管后24 h，患者停止出血[7]，穿刺部位無明顯疼痛。有效：置管后24～48 h內(nèi)停止出血，穿刺部位有一定不適感。無效：置管后48 h后仍出血，穿刺部位明顯疼痛或不適感；（2）換藥情況：統(tǒng)計(jì)患者穿刺部位傷口愈合前的換藥次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析。計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在74例對(duì)照組患者中，顯效32例，有效31例，無效11例，總有效率85.1%；74例觀察組患者中，顯效40例，有效33例，無效1例，總有效率98.6%。觀察組患者止血效果明顯好于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.17，P=0.00）。

2.2 換藥情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者平均換藥次數(shù)為（5.26±1.03）次；觀察組患者平均換藥次數(shù)為（2.01±1.35）次。觀察組患者平均換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.46，P=0.00）。

3 討論

PICC置管穿刺針頭較粗，局部損傷較大，置管后穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部感染表現(xiàn)[8]，給創(chuàng)面愈合及護(hù)理工作帶來一定困難。傳統(tǒng)方形紗布護(hù)理時(shí)，紗布常被浸透，血液沿透明敷貼外溢，需依靠彈力繃帶加壓止血[9]，既加重患者疼痛、不利于患者康復(fù)，又加重了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。藻酸鹽中含有可被生物降解的藻朊[10]，其性能與凝膠類似，與氯化鈣反應(yīng)后形成蠶絲狀細(xì)纖維，排列加壓后可制成藻酸鹽敷料。藻酸鹽敷料是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維，其應(yīng)用范圍非常廣，適用于滲出液較多的含有腐肉、壞死組織的皮膚缺損傷口、感染傷口以及含有潛行或竇道的傷口。它含有85%天然藻酸鹽纖維，15%的羧甲基纖維素納[11]，有促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、快速、大量、垂直吸收滲液并形成凝膠的特點(diǎn)[12]。當(dāng)其遇到滲液、血液等富含鈉離子的液體時(shí)，鈉離子會(huì)與海藻酸結(jié)合，形成了親水的凝膠狀物質(zhì)，在創(chuàng)口表面形成濕潤(rùn)的、利于傷口愈合的環(huán)境，同時(shí)具有強(qiáng)大的吸水性，對(duì)于滲出性創(chuàng)口有較高的滲液吸收以及保持濕潤(rùn)的效果，既降低了傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，加速傷口愈合，又減輕了護(hù)理人員的工作量。含有銀離子的藻酸鹽敷料則具有抗感染作用，更適合滲液較多的感染性傷口，如滲出液較多的感染壓瘡傷口等。值得注意的是，藻酸鹽敷料不適用于干燥或硬痂覆蓋的傷口，其吸水性成分會(huì)使傷口更加干燥，甚至與傷口發(fā)生粘連，不利于患者康復(fù)。

在本研究中，通過運(yùn)用不同材質(zhì)敷料進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，觀察組患者的止血效果好于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PICC置管術(shù)是重癥患者以及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療患者的重要治療措施之一。藻酸鹽敷料用于PICC置管術(shù)后的創(chuàng)面護(hù)理，可有效提高患者止血效果，降低護(hù)理人員工作量。