吳 寧 祁 海 王銀銀 吳 勵(lì)

(清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系,北京100084)

我國高等院校的課程挑戰(zhàn)度不足是一個(gè)普遍現(xiàn)象，許多高校學(xué)生沉迷于各類活動(dòng)，對于學(xué)習(xí)投入不夠，考前臨時(shí)抱佛腳也能夠通過甚至獲得高分；幾乎所有的高中教師都曾告訴學(xué)生“高中辛苦三年考上大學(xué)就輕松了”，均反映出高校課程挑戰(zhàn)度不足的事實(shí)?！扒迦A大學(xué)本科教育學(xué)情調(diào)查報(bào)告2010”的結(jié)果也顯示，我校學(xué)生在學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度和生師互動(dòng)水平兩項(xiàng)指標(biāo)均落后于美國同類大學(xué)[1]。

早在2008年，我校就已經(jīng)意識到課程挑戰(zhàn)性不足是建設(shè)世界一流大學(xué)的瓶頸，因此在全國率先提出“挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)”(Challenge Based Learning)的理念，全面提升大學(xué)課程的挑戰(zhàn)度[2]。挑戰(zhàn)性課程在價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)和知識傳授三方面讓學(xué)生接受挑戰(zhàn)并獲得成就感，從而增加自我認(rèn)同的信心和能力。挑戰(zhàn)性教學(xué)的目標(biāo)強(qiáng)調(diào)提高學(xué)習(xí)者的分析、綜合、判斷和創(chuàng)新等高階能力，任課教師通過對學(xué)習(xí)者提出較高的要求和期望，在教學(xué)內(nèi)容上增加廣度、深度和難度，或者提出具有趣味性和挑戰(zhàn)性的問題激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，吸引學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)自己，真正做到“以學(xué)生為中心的教與學(xué)”[3]，同時(shí)在教學(xué)形式上增加師生互動(dòng)、生師互動(dòng)、生生互動(dòng)，并讓“做中學(xué)”的學(xué)習(xí)模式成為課程的主旋律。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中一門重要的必修課，其理論精深、概念抽象、發(fā)展迅速，學(xué)習(xí)難度較大；與此同時(shí)，越來越多的疾病與免疫系統(tǒng)相關(guān)，免疫治療也在多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用，使得醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的地位越來越重要。一方面難學(xué)，另一方面重要而必須學(xué)好，兩者存在很大的矛盾與反差，成為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)難題，傳統(tǒng)以課堂為主的填鴨式教學(xué)無法滿足飛速發(fā)展的學(xué)科需要。

國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校開展了相關(guān)的教學(xué)研究工作，比如復(fù)旦大學(xué)提出將基于問題意識的創(chuàng)新力培養(yǎng)引入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，以提高學(xué)生的創(chuàng)新力[4]；南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院使用角色扮演方式進(jìn)行學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際溝通能力，增進(jìn)師生感情[5]；長治醫(yī)學(xué)院采用辯論賽的方式激發(fā)學(xué)生的興趣[6]；湖北科技學(xué)院提出基于移動(dòng)終端的互動(dòng)方式[7]，這些工作都從不同側(cè)面反映了各大醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)有意識地開展這方面的探索。清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院也在進(jìn)行了充分調(diào)研和探索后，認(rèn)為將挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)的理念引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革中是符合學(xué)科發(fā)展需要的。

為使挑戰(zhàn)性課程落實(shí)到實(shí)處，清華大學(xué)提出加強(qiáng)七方面要素的挑戰(zhàn)性實(shí)踐，包括內(nèi)容、形式、作業(yè)、討論、考核、教學(xué)資源和課堂規(guī)模[2]。當(dāng)然，教學(xué)目標(biāo)也是重要的要素之一。此外，醫(yī)學(xué)類課程中實(shí)驗(yàn)占比都很大，不僅是整體課程的重要組成部分，而且與理論課程和討論課程不可分割。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)挑戰(zhàn)性課程教學(xué)改革針對這九個(gè)要素都做了深入細(xì)致的分析、研究并付諸實(shí)踐。具體措施包括：調(diào)整教學(xué)大綱，在傳統(tǒng)理論課和實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，引入大量討論課并大幅提高最新文獻(xiàn)的閱讀量；在教學(xué)內(nèi)容上兼顧基礎(chǔ)性與前沿性，提出饒有趣味的挑戰(zhàn)性問題深挖課程難點(diǎn)；注重教學(xué)與科研相結(jié)合全面改革實(shí)驗(yàn)課，刪減過時(shí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，將最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)課程應(yīng)用到教學(xué)中；采用最新原版英文教材作為主教材、課堂使用雙語授課，雙語討論，期末考試采用英文試卷、雙語答題。通過多管齊下，我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)形成了“講、做、論、學(xué)”多位一體具有極大挑戰(zhàn)性的新課程體系。本文對清華大學(xué)挑戰(zhàn)性教學(xué)模式的理念和實(shí)踐在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育方面的應(yīng)用進(jìn)行了概括和總結(jié),較為系統(tǒng)地介紹了相關(guān)工作，希望對醫(yī)學(xué)教學(xué)工作有所補(bǔ)益。

1 挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐

1.1教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì) 教學(xué)目標(biāo)是教與學(xué)雙方共同合作以期達(dá)到的最終目的，教師是目標(biāo)設(shè)立者，學(xué)生是目標(biāo)達(dá)成的主體。教學(xué)目標(biāo)是所有要素中最為重要的一個(gè)，它應(yīng)指導(dǎo)教學(xué)的各個(gè)方面[8]。20世紀(jì)布盧姆(B.Bloom)的研究中將“認(rèn)知領(lǐng)域”的教學(xué)目標(biāo)又依次細(xì)分為知識(Knowledge)、理解(Comprehension)、應(yīng)用(Application)、分析(Analysis)、綜合(Synthesis)、判斷(Evaluation)、創(chuàng)新(Creation)[9]，挑戰(zhàn)性課程的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)分析、綜合、判斷和創(chuàng)新等高階能力的培養(yǎng)，并將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)目標(biāo)[10]。

教師首先要對學(xué)習(xí)主體即學(xué)生有足夠的預(yù)判，挑戰(zhàn)性課程在完成知識、理解等低階目標(biāo)的基礎(chǔ)上應(yīng)提出更高要求：既不能過于簡單，避免學(xué)生唾手可得，體會不到挑戰(zhàn)的樂趣；也不能過于艱難，讓學(xué)生覺得遙不可及，希望渺茫而放棄挑戰(zhàn)。教學(xué)目標(biāo)尺度的控制，應(yīng)恰好使學(xué)生跳一跳能夠達(dá)到，在百思不得其解時(shí)經(jīng)教師點(diǎn)撥豁然開朗得到答案，從而獲得滿足感、成就感和自信心。

然而,教學(xué)目標(biāo)是帶有主觀性的，較之于客觀性教學(xué)元素，更需要凸顯多元化視角和多樣性表述[11]。挑戰(zhàn)性課程的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)主觀性比普通課程更加強(qiáng)烈，任課教師對學(xué)生的要求和期望應(yīng)更加明確而直接的表達(dá)，并且更嚴(yán)謹(jǐn)和嚴(yán)格地貫徹在各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)中。以圖1所示的作業(yè)為例，該作業(yè)的題目是繪圖《淋巴細(xì)胞的一生》，要求學(xué)生在充分理解免疫系統(tǒng)整體的工作原理后繪圖，內(nèi)容需包括B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞從造血干細(xì)胞開始如何一步步發(fā)育成熟，如何參與免疫應(yīng)答抵御感染，又是如何凋亡，從生到死的全過程。在沒有貫徹挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)模式時(shí)，學(xué)生可能有兩種不同做法，可以看出，學(xué)生1A極為認(rèn)真，圖片布局合理，內(nèi)容精準(zhǔn)，系統(tǒng)而全面，制圖精美，達(dá)到了教師的要求；相反學(xué)生1B明顯敷衍了事，錯(cuò)誤百出。在挑戰(zhàn)性教學(xué)中，教師在布置作業(yè)時(shí)就明確展示兩種做法，并強(qiáng)調(diào)1B的做法是不可取的，如果收到要發(fā)回重做，也就是明確提升了作業(yè)的難度和高度。教師如果沒有明確表達(dá)自己的要求和期望，或者沒有嚴(yán)謹(jǐn)而嚴(yán)格的執(zhí)行(例如作業(yè)收上來幾乎不看)，學(xué)生自然會選擇挑戰(zhàn)性更小的方式來完成作業(yè)，也就無法保證教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，使挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)淪為紙上談兵，流于形式。

1.2教學(xué)資源 挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)模式的核心之一就是“以學(xué)生為中心的教與學(xué)”，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，“我要學(xué)”而不是“要我學(xué)”。因此，豐富的教學(xué)資源對于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成是必不可少的條件。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,教學(xué)資源的格局也發(fā)生了巨大的變化，除各類教材、參考書外，文獻(xiàn)、軟件、視頻、圖片、網(wǎng)絡(luò)資源，以及近年來出現(xiàn)的虛擬仿真技術(shù)等都是重要的教學(xué)資源。

圖1 挑戰(zhàn)性教學(xué)的作業(yè)Fig.1 Challenge-based learning homework

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)挑戰(zhàn)性課程改革第一輪實(shí)踐時(shí)使用的是《Janeway′s immunobiology,8th edition》和《Roitt′s essential immunology,12th edition》，這兩本書由國際上著名教授團(tuán)隊(duì)編寫，內(nèi)容詳實(shí)、講解細(xì)致、英文淺顯易懂，適合學(xué)生學(xué)習(xí)和閱讀，在學(xué)到免疫學(xué)精妙知識的同時(shí)，也鍛煉了英文閱讀能力。第二、三輪實(shí)踐時(shí)使用的是《Janeway′s immunobiology,9th edition》，緊緊跟蹤免疫學(xué)日新月異的發(fā)展。為保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，醫(yī)學(xué)院給每位學(xué)生都配備了一本全英文原版教材，極大地方便了學(xué)生自學(xué)。除此之外，還提供了全英文的病例討論教材《Case Studies in Immunology》，以及由我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)編寫的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。這幾本教材均包含大量的視頻和圖片，也有許多網(wǎng)絡(luò)資源和病例。

著名的醫(yī)學(xué)教育家，循證醫(yī)學(xué)之父David Sackett說過“Half of what you′ll learn in medical school will be shown to be either dead wrong or out of date within five years of your graduation;the trouble is that nobody can tell you which half.”《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》亦是如此，從挑戰(zhàn)性課程改革實(shí)踐以來短短三年時(shí)間，教材已經(jīng)從《Janeway′s immunobiology》第8版更新至第9版。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)第9版仍有許多過時(shí)的知識，需要與時(shí)俱進(jìn)及時(shí)更新。課程通過大量引入討論課，精讀文獻(xiàn)8篇，其中1篇為諾獎(jiǎng)級別的經(jīng)典文獻(xiàn)，其余7篇均為當(dāng)年發(fā)表在Science、Nature、Cell等頂級期刊上的最新文獻(xiàn)。這些前沿文獻(xiàn)極大地拓寬了教學(xué)資源，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的前提條件。

1.3教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容是課程的主體和核心，改革后采取模塊化教學(xué)，但又不拘泥于教學(xué)模塊，相互之間滲透融合，由淺入深，層層深入。前兩個(gè)模塊均為基礎(chǔ)免疫學(xué)內(nèi)容，涉及免疫分子、免疫細(xì)胞、免疫反應(yīng)，第三個(gè)模塊著重講解和學(xué)習(xí)臨床免疫學(xué)部分，更加注重免疫學(xué)的臨床應(yīng)用。所有模塊在教學(xué)安排上都是根據(jù)各自特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，基礎(chǔ)理論部分理論課占比相對較大，而臨床免疫部分討論課占比相對較大。每一部分都配有相應(yīng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和前沿技術(shù)，拓展學(xué)生思維和動(dòng)手能力。見表1。

理論課使用英文教材及雙語授課提高了學(xué)習(xí)強(qiáng)度，基礎(chǔ)部分主要包括Generation of antigen receptors，Development of B and T lymphocytes，T cell mediat-ed adaptive immunity， Humoral immune responses；臨床部分主要包含Immune deficiency，Allergy and hypersensitivity，Autoimmunity，Transpl-antation，Tumor immunology等內(nèi)容。

討論課是隨著理論授課的不斷深入而逐漸增加的。然而討論課雖好，上好討論課卻十分不易，很多其他課程也嘗試過討論課的形式，但往往出現(xiàn)學(xué)生興趣不高，發(fā)言者寥寥無幾的冷場局面，造成師生尷尬，最終使得不少討論課成為課程雞肋[12]。解決問題的關(guān)鍵在于“趣味性”和“挑戰(zhàn)性”，趣味性強(qiáng)調(diào)的是課堂形式，挑戰(zhàn)性強(qiáng)調(diào)的是課堂內(nèi)容。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)挑戰(zhàn)性課程的10次討論課形式都不相同，避免枯燥無味保持新鮮感和趣味性，包括PBL(Problem based learning)、CBL(Case based learning)，學(xué)生互為師生互相教學(xué)、假想學(xué)生是50年前的科學(xué)家如何解決一個(gè)科研問題，跌宕起伏的腎臟移植案例引發(fā)討論，情景扮演，學(xué)生展示文獻(xiàn)等。討論課的內(nèi)容包括回顧經(jīng)典文獻(xiàn)，閱讀最新文獻(xiàn)，深入挖掘理論課難點(diǎn)，自學(xué)部分內(nèi)容等，對學(xué)生都具有很大的挑戰(zhàn)性。學(xué)生通過內(nèi)容新穎，形式多樣的討論課，饒有興趣地學(xué)到該學(xué)的知識，同時(shí)又極大地鍛煉了學(xué)生口頭表達(dá)能力和科研思維。

表1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)挑戰(zhàn)性課程內(nèi)容

Tab.1MedicalImmunologyContent

教學(xué)模塊理論內(nèi)容討論內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容作業(yè)內(nèi)容Ch 1-1 Introduction輪空輪空/Ch 1-2 History of Immunology免疫細(xì)胞與分子Ch 2: Innate immunityD1: 固有免疫(回顧經(jīng)典文獻(xiàn))D2: T細(xì)胞發(fā)育(深挖課程難點(diǎn))E1:免疫器官E2:骨髓移植繪圖:《淋巴細(xì)胞的一生》Ch 3: Antigen recognitionCh 4: Generation of antigen receptorCh 5: Antigen receptor signalingCh 6: Development of T, B cellsCh 7&8: Antigen presenting cells

Note：Ch: Chapter；D:討論課；E:實(shí)驗(yàn)課.

為緊扣挑戰(zhàn)性課程的教學(xué)目標(biāo)，經(jīng)過三年的實(shí)踐，我們對實(shí)驗(yàn)課也做出合理刪選：①摒棄落后傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)(如瓊脂擴(kuò)散、凝集反應(yīng)等)。這些實(shí)驗(yàn)雖然都非?；A(chǔ)，但從實(shí)驗(yàn)性質(zhì)來說屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，而不是創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)；從實(shí)驗(yàn)技術(shù)的角度來說，在現(xiàn)代的免疫學(xué)中無論是科研工作中還是臨床應(yīng)用中都已不再使用，且實(shí)驗(yàn)技術(shù)陳舊，學(xué)生收獲不大，離“挑戰(zhàn)性”課程相去甚遠(yuǎn)，因此予以刪去。②新增前沿的、緊密結(jié)合臨床的現(xiàn)代免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)(如骨髓移植實(shí)驗(yàn)、分離PBMC、流式細(xì)胞技術(shù)等)。其中骨髓移植實(shí)驗(yàn)在現(xiàn)代免疫學(xué)科學(xué)研究中已經(jīng)非常普及，但由于該實(shí)驗(yàn)技術(shù)含量高，對實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)條件要求極高，對實(shí)驗(yàn)耗材等消耗巨大，因此目前沒有已知的任何一家醫(yī)學(xué)院校開設(shè)該實(shí)驗(yàn)。但是本著與時(shí)俱進(jìn)建設(shè)“挑戰(zhàn)性”課程的理念，得到了校級、院級、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心等多家單位的鼎力支持，使得團(tuán)隊(duì)能夠完成在國內(nèi)首屈一指的高難度本科生教學(xué)實(shí)驗(yàn)。除此之外，流式細(xì)胞技術(shù)實(shí)驗(yàn)在某些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)的研究生課程，但是，同樣沒有已知的任何一家醫(yī)學(xué)院校為本科生開展該實(shí)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)挑戰(zhàn)性課程團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)了本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)的先河。③改造經(jīng)典實(shí)驗(yàn)(如免疫熒光)，免疫熒光在現(xiàn)代科學(xué)研究中仍發(fā)揮著重要作用，因此我們將其設(shè)計(jì)為一個(gè)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)，分別標(biāo)記T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，并使之形成免疫突觸，讓學(xué)生將實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫成Research Letter，大大增加實(shí)驗(yàn)課的挑戰(zhàn)性和趣味性，同時(shí)提高學(xué)生的科研思維和英文寫作能力。

最后，每個(gè)模塊還有一個(gè)極具挑戰(zhàn)的作業(yè)，如前所述的繪圖作業(yè)，學(xué)生需要整體理解免疫系統(tǒng)的工作原理；Research Letter需要有科研思維并用英文寫作；第三個(gè)作業(yè)是英文標(biāo)書習(xí)作，要求學(xué)生設(shè)計(jì)課題并包含所學(xué)的各項(xiàng)前沿免疫技術(shù)。這幾項(xiàng)作業(yè)都需要學(xué)生的大量投入，對深入理解免疫學(xué)大有裨益，達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。

1.4教學(xué)形式 研究表明，積極的生師互動(dòng)是實(shí)現(xiàn)高水平學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度和學(xué)校歸屬感的主要形式，高度影響學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果[13]。清華大學(xué)的挑戰(zhàn)性課程也提倡教學(xué)形式應(yīng)以互動(dòng)為主。

教師與學(xué)生之間的互動(dòng)可以分為師生互動(dòng)、生師互動(dòng)、生生互動(dòng)三個(gè)方面。師生互動(dòng)是指那些由教師主導(dǎo)的互動(dòng)形式，往往是提問、建議、關(guān)心等，需要學(xué)生配合教師作出回應(yīng)，帶有一定的強(qiáng)制性和權(quán)威性，在與學(xué)生相識之初以這種互動(dòng)形式為主。相反，生師互動(dòng)是指由學(xué)生主導(dǎo)的互動(dòng)形式，往往是答疑、解惑等，參與生師互動(dòng)的學(xué)生大多成績較好、思維活躍、充滿自信、而那些內(nèi)斂靦腆，成績較差的學(xué)生很少參與生師互動(dòng)。由于成績好而自信活躍的學(xué)生即便在沒有互動(dòng)的課堂也能取得較好的學(xué)習(xí)成效，因此決定一門課的教學(xué)成效好壞的關(guān)鍵因素是那些成績較弱、內(nèi)向靦腆的學(xué)生是否參與生師互動(dòng)。第三，生生互動(dòng)往往發(fā)生在課外，以討論、講解、思維碰撞為主，教師難以掌控，只有當(dāng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意愿增加到一定程度時(shí)，生生互動(dòng)才會大大增加，也是決定教學(xué)成效的重要因素之一。

這三種互動(dòng)不是各自獨(dú)立的，而是相輔相成的。教師與學(xué)生相識之初以師生互動(dòng)為主，盡管帶有強(qiáng)制性與權(quán)威性，但只要教師放下身段主動(dòng)與學(xué)生互動(dòng)，通過饒有趣味的問題、和藹可親的態(tài)度以及說出學(xué)生的名字等方式親近學(xué)生，就有可能換來生師互動(dòng)。如果教師永遠(yuǎn)高高在上，學(xué)生也只會敬而遠(yuǎn)之。

關(guān)于互動(dòng)的形式，首先是以理論教學(xué)為主的課堂互動(dòng)。許多教學(xué)研究都曾經(jīng)探索過教師如何在課堂上與學(xué)生互動(dòng)，但是如果在以講授為主的課堂教學(xué)中頻繁互動(dòng)，勢必會打亂教師思路，打擾其他同學(xué)聽課，最終會難以按時(shí)完成教學(xué)任務(wù)，所以課堂教學(xué)中不宜出現(xiàn)過多互動(dòng)。課堂教學(xué)中的互動(dòng)應(yīng)該由教師精心安排，并且預(yù)留時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生與之互動(dòng)，例如清華大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)新技術(shù)“雨課堂”就是由教師精心設(shè)計(jì)的一種課堂互動(dòng)形式[14]。其次是高互動(dòng)課堂形式-討論課和實(shí)驗(yàn)課。討論課大幅度拉近了教師與學(xué)生的距離，教師走進(jìn)學(xué)生中間，參與學(xué)生的討論，學(xué)生也會很快激發(fā)出學(xué)術(shù)志趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿將大大增加。實(shí)驗(yàn)課中教師手把手地指導(dǎo)學(xué)生，也會拉近師生距離，使學(xué)生親近老師，增加互動(dòng)。第三，是課后互動(dòng)。課后互動(dòng)主要是答疑形式，可以是面對面答疑，也可以是電話、短信、郵件等形式。近年來微信、QQ等社交軟件逐漸普及，生師互動(dòng)通過這些新技術(shù)手段變得更加便捷[15]。

互動(dòng)的內(nèi)容也分為如下三個(gè)層次。最為初級的是課程、知識、重點(diǎn)、難點(diǎn)等內(nèi)容的互動(dòng)，其次是關(guān)于課外知識、最新研究、拓展能力等內(nèi)容的互動(dòng)，最高級的是關(guān)于人格、人生、視野、格局等內(nèi)容的互動(dòng)。清華大學(xué)秉承價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識傳授“三位一體”的教學(xué)理念，將價(jià)值塑造放在了首位，并通過高度的師生互動(dòng)、生師互動(dòng)來塑造學(xué)生的價(jià)值觀。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程改革后大幅提高討論課學(xué)時(shí)比例，如表1所示，大大增強(qiáng)了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)。與此同時(shí)，教師能夠叫出所有學(xué)生的名字，與每一位學(xué)生都加微信好友，也都加入共同的微信群，實(shí)現(xiàn)了多形式、多層次、多內(nèi)容的互動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)挑戰(zhàn)性課程的教學(xué)目標(biāo)提供保障。

2 教學(xué)成效

教學(xué)試驗(yàn)對象是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班每年招收25～30人，學(xué)制八年，采取3+2+3培養(yǎng)方案，即前三年在清華大學(xué)校本部學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，中間兩年赴海外進(jìn)行科研訓(xùn)練，最后三年回國進(jìn)入綜合性三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床課程及見習(xí)、實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)安排在大三，正值學(xué)生即將赴海外進(jìn)行科研訓(xùn)練前夕，學(xué)生的科研成果能部分反映出教學(xué)改革的成效。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)自2015年開始進(jìn)行挑戰(zhàn)性課程改革至今已有3年，即2013級、2014級、2015級三屆學(xué)生接受了挑戰(zhàn)性課程學(xué)習(xí)，且有一屆(2013級)已完成海外兩年的科研訓(xùn)練回國。每屆赴海外學(xué)習(xí)的學(xué)生遴選標(biāo)準(zhǔn)歷年來保持一致。在此期間，另一門課程《病理學(xué)》也進(jìn)行了挑戰(zhàn)性課程改革，但病理學(xué)的課程改革偏重臨床方向，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方向影響相對較小。

圖2 三個(gè)年級學(xué)生發(fā)表論文情況對比Fig.2 Publications of 3 cohorts

2.1科研成果比較 近幾屆學(xué)生完成兩年科研訓(xùn)練后發(fā)表論文統(tǒng)計(jì)如表2所示，2011級和2012級學(xué)生未進(jìn)行挑戰(zhàn)性課程改革，將作為對照組；2013級進(jìn)行了挑戰(zhàn)性課程改革，將作為試驗(yàn)組，2014級和2015級科研訓(xùn)練尚未完成，發(fā)表文章較少，未統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。從表格中可以看出，進(jìn)行了挑戰(zhàn)性課程改革的2013級有50%的學(xué)生在兩年內(nèi)發(fā)表了科研論文，遠(yuǎn)大于對照組2011級(29%)和2012級(33%)。同時(shí)，2013級學(xué)生的論文發(fā)表平均影響因子(8.92)也高于兩個(gè)對照班級(分別為8.10和7.22)，與免疫學(xué)相關(guān)的論文比例和質(zhì)量也都高于兩個(gè)對照班級，這從一個(gè)側(cè)面反映出挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)改革的教學(xué)成效。參見圖2和表2。

2.2學(xué)生調(diào)查問卷 對最近一屆學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示：86%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程“內(nèi)容充實(shí)、新穎、前沿”，在后續(xù)的科研訓(xùn)練中，65%的同學(xué)選擇了免疫學(xué)科研方向或與免疫相關(guān)的科研方向。顯而易見，在眾多生物醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中，選醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)生明顯超過其他學(xué)科，獲得了同學(xué)們的喜愛，并愿意為之繼續(xù)進(jìn)行科研探索。

2.3學(xué)生的感受性反饋 學(xué)生的感受性反饋很好，對課程的評價(jià)很高，而且普遍認(rèn)為只有到了國外，才知道這門課程的學(xué)習(xí)成效非常好。在征求教改意見時(shí)，學(xué)生認(rèn)為這是接近完美的課程，并評價(jià)“是所有學(xué)過的最接近理想大學(xué)教育的課程”，“超級高端超級前沿”，“特別喜歡免疫學(xué)課程”，“學(xué)到了很多東西，提高了各方面能力”，“這次去墨爾本發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)學(xué)生免疫學(xué)真的學(xué)得特別好”，“實(shí)驗(yàn)很有意思，討論課也很歡樂”等不一而足。

2.4同行評價(jià) 美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授評價(jià)這些剛剛完成大三課程的學(xué)生在免疫學(xué)方面的基礎(chǔ)知識和科研能力不像本科生反倒像博士后；澳大利亞墨爾本大學(xué)教授評價(jià)學(xué)生的免疫學(xué)基礎(chǔ)非常扎實(shí)，令人驚訝。

表2學(xué)生進(jìn)行兩年科研訓(xùn)練后發(fā)表論文統(tǒng)計(jì)

Tab.2Researcharticlespublishedaftertwo-yearsoftraining

2011級2012級2013級2014級2015級是否學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)性課程否否是是是是否完成海外科研訓(xùn)練是是是否否發(fā)表論文統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間2016.92017.92018.9//學(xué)生總數(shù)2118202年內(nèi)發(fā)表論文學(xué)生人數(shù)6610發(fā)表論文學(xué)生比例29%33%50%論文平均影響因子8.107.228.92與免疫學(xué)相關(guān)論文比例50%50%58%與免疫學(xué)相關(guān)論文平均IF9.178.2810.06

3 結(jié)論

本文對清華大學(xué)挑戰(zhàn)性教學(xué)模式的理念和實(shí)踐在醫(yī)學(xué)教育方面的應(yīng)用進(jìn)行了概括和總結(jié),并以免疫學(xué)的教學(xué)作為試驗(yàn)課程，詳細(xì)闡述了在教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)、教學(xué)資源的拓展、教學(xué)內(nèi)容改革以及教學(xué)形式互動(dòng)等方面的思路和做法。教學(xué)實(shí)踐證明，挑戰(zhàn)性教學(xué)模式是一種有效提高學(xué)習(xí)者的分析、綜合、判斷和應(yīng)用等高階能力的新型教學(xué)模式，可以使學(xué)習(xí)者獲得滿足感、成就感和自信心，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性。