孫艷輝

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病[1]，由于病程長(zhǎng)，患者大部分時(shí)間都需要在院外進(jìn)行自我治療及護(hù)理，故自我護(hù)理能力的提升及健康行為的養(yǎng)成直接關(guān)系到患者疾病的發(fā)展方向。健康教育路徑即應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育[2]，本研究在COPD患者臨床護(hù)理中實(shí)施健康教育路徑，探討其對(duì)患者自我護(hù)理能力及健康行為的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年10月-2017年8月收治的128例COPD患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各64例。觀察組中男34例，女30例，年齡48～80歲，平均年齡（58.90±12.45）歲；平均病程（10.5±4.5）年。對(duì)照組中男35例，女29例，年齡50～78歲，平均年齡（59.23±11.60）歲；平均病程（10.5±4.5）年。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；COPD穩(wěn)定期患者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署授權(quán)同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性期；合并心、肝、腎等功能器官障礙患者；精神疾病或交流障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，包括入院宣教、住院宣教及出院指導(dǎo)等措施。

1.3.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施健康教育路徑，具體方法如下：①制定健康教育路徑表：以COPD、健康教育、臨床路徑等為關(guān)鍵詞，檢索中英文數(shù)據(jù)庫。通過患者訪談?wù)髑蠡颊呒凹覍僖庖姡鶕?jù)訪談結(jié)果歸納出患者的健康教育需求。咨詢長(zhǎng)期從事COPD臨床護(hù)理工作的主管護(hù)師及呼吸內(nèi)科專家教授，結(jié)合臨床路徑理論，制定個(gè)體化健康教育路徑表。健康教育路徑表以時(shí)間為順序，包括護(hù)理內(nèi)容、實(shí)施日期、教育方式、效果評(píng)價(jià)、護(hù)士簽名等。②干預(yù)人員培訓(xùn)：對(duì)課題組成員就COPD護(hù)理及健康教育路徑表進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求護(hù)理人員完全掌握路徑表護(hù)理內(nèi)容，并嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施健康教育。③健康教育路徑表的實(shí)施：課題組成員均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士，具備良好的溝通能力與業(yè)務(wù)水平，每日需按照路徑表實(shí)施相應(yīng)護(hù)理并記錄，按照患者掌握情況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄出現(xiàn)的路徑變異并查找原因，將路徑表懸掛在患者床位以便患者、護(hù)士查看。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行患者自我護(hù)理能力評(píng)估，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越高。②采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）進(jìn)行患者健康行為評(píng)估，評(píng)分越高健康行為越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者自我護(hù)理能力和健康行為各項(xiàng)評(píng)分均屬于計(jì)量資料，以表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 觀察組患者護(hù)理后的自我護(hù)理技能、健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感各維度評(píng)分及總分較護(hù)理前均顯著提升，且明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后健康行為調(diào)查對(duì)比 觀察組患者護(hù)理后的健康責(zé)任、人際支持壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及總分較護(hù)理前均顯著提升，且明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較（，分）

組別 自我護(hù)理技能 健康知識(shí) 自我概念 自我責(zé)任感 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25．38±5．21 37．10±2．56 46．71±9．33 55．71±4．10 21．34±3．44 26．42±3．91 19．20±3．31 28．19±1．66 114．39±20．57 155．39±6．80對(duì)照組 25．60±4．47 29．31±4．51 45．21±10．0949．23±10．31 21．00±3．65 24．50±3．41 18．69±3．20 23．13±2．65 113．26±19．74 128．53±9．60 t 0．684 6．482 0．516 5．894 0．395 6．024 0．561 5．689 0．492 7．462 P 0．423 0．000 0．459 0．000 0．591 0．000 0．472 0．000 0．512 0．000

表2 兩組患者護(hù)理前后健康行為調(diào)查對(duì)比（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后健康行為調(diào)查對(duì)比（，分）

組別 健康責(zé)任 人際支持 壓力應(yīng)對(duì) 自我實(shí)現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng) 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 21．45±3．90 128．40±13．15對(duì)照組 20．11±3．40 27．18±2．21 24．50±4．48 32．18±2．77 19．66±4．77 28．35±2．80 24．31±5．29 31．10±2．77 23．91±4．11 29．14±3．27 15．02±4．93 20．99±3．24 97．13±14．39 112．46±15．75 t 0．512 6．482 0．645 5．894 0．489 6．024 0．612 5．689 0．543 6．954 0．598 5．924 0．518 7．462 P 0．514 0．000 0．408 0．000 0．582 0．000 0．479 0．000 0．538 0．000 0．504 0．000 0．501 0．000 23．14±2．31 25．46±4．73 26．63±3．31 19．54±5．21 22．15±4．95 25．20±5．43 27．96±3．16 23．86±4．36 27．82±3．11 14．98±5．12 18．56±3．69 98．22±15．60

3 討 論

COPD不僅病程長(zhǎng)，而且往往呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，COPD的發(fā)生及發(fā)展與患者生活方式、護(hù)理能力、獲得健康知識(shí)途徑等有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，COPD患者的認(rèn)知水平普遍不高，自我護(hù)理能力明顯不足，無法滿足自我保健、日常護(hù)理需求，這對(duì)疾病控制有不良影響。健康教育是近年來我國(guó)大力提倡的一種護(hù)理干預(yù)措施，以傳播、教育為手段旨在幫助患者改變不良健康行為，建立新的生活方式。醫(yī)護(hù)人員是患者獲得疾病知識(shí)的主要來源，護(hù)理人員及時(shí)向患者傳遞健康知識(shí)，能夠幫助患者與疾病斗爭(zhēng)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

自我護(hù)理是一種存在于人們生活中的行為，需要通過不斷的學(xué)習(xí)獲得，是一種有目標(biāo)和方向的個(gè)體活動(dòng)，同時(shí)也是一種簡(jiǎn)單、有效、直接的初級(jí)健康護(hù)理方法，若能將其應(yīng)用于日常生活中，將大大節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本調(diào)查采用ESCA量表評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，該量表簡(jiǎn)單易行、實(shí)用有效，已被大量應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。健康行為是個(gè)體為保持或恢復(fù)健康所采取的行為，健康行為可有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究中，觀察組患者健康行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。健康責(zé)任、人際支持與對(duì)照組比較處于較高水平?；颊呓】敌袨榈拇龠M(jìn)養(yǎng)成除需國(guó)家、社會(huì)給予相應(yīng)幫助外，還需要醫(yī)護(hù)人員不斷通過自身的努力傳播健康知識(shí)，增強(qiáng)患者健康意識(shí)。

總之，本研究的創(chuàng)新性在于通過比較常規(guī)健康教育、健康教育路徑的實(shí)施效果，得出健康教育路徑可向患者提供規(guī)范性、連續(xù)性的健康教育服務(wù)，對(duì)提高患者自我護(hù)理能力與健康行為水平有積極影響。受時(shí)間影響，本研究納入的樣本量不足，而且隨訪時(shí)間稍短，需在下一步研究中擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。