付昕陽 冒東林 耿永勇 李建新 楊曉燕 肖文澤 陳澤 艾買爾艾力·克力木

【摘要】 目的：研究圖木舒克市嬰幼兒結(jié)石高危因素，為制定預(yù)防措施提供數(shù)據(jù)。方法：選擇2017年3月-2019年3月圖木舒克市人民醫(yī)院收治的64例結(jié)石患兒為研究對象（結(jié)石組），選擇同期收治的50例非結(jié)石患兒為對照（非結(jié)石組），比較兩組患兒的問卷調(diào)查結(jié)果、病因?qū)W和成石危險因素。結(jié)果：在64例結(jié)石患兒中，男性多見，占68.75%;下尿路結(jié)石占67.19%;結(jié)石成分分析顯示草酸鈣最多，占81.25%。兩組的母乳喂養(yǎng)時間、飲水量、補鈣情況、泌尿系統(tǒng)家族史、蔬菜水果食用量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)石組患兒的尿pH值、尿鎂值、枸櫞酸尿水平均明顯低于非結(jié)石組，而結(jié)石組患兒的尿鈣值及草酸尿水平均明顯高于非結(jié)石組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，母乳喂養(yǎng)<6個月、飲水量少、補鈣過多、有泌尿系統(tǒng)家族史、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥、高鈣尿癥及高草酸尿癥是結(jié)石患兒患病的危險因素，多食蔬菜水果為保護因素。結(jié)論：圖木舒克市嬰幼兒結(jié)石受飲食生活習(xí)慣、母乳喂養(yǎng)時間及泌尿系統(tǒng)家族史的影響，除此以外，低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥、高鈣尿癥及高草酸尿癥也是圖木舒克市嬰幼兒尿石癥的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 圖木舒克市; 嬰幼兒; 尿石癥; 高危因素

Investigation and Study on High Risk Factors of Infant Stones in Tumu Shuker City/FU Xinyang，MAO Donglin，GENG Yongyong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-067

【Abstract】 Objective：To study the high risk factors of infant calculi in Tumu Shuker City and thereby provide data for the formulation of preventive measures.Method：64 infants with calculi from March 2017 to March 2019 in Tumu Shuker Peoples Hospital were selected as the study subjects（stone group），50 children with non-calculi during the same period were selected as the control group（non-calculi group）.The results of questionnaire， etiology and risk factors of lithogenesis were compared between the two groups.Result：Among the 64 children with calculi，the majority were male，accounting for 68.75%;lower urinary calculi accounted for 67.19%;the stone composition analysis showed that calcium oxalate was the most，accounting for 81.25%.There were statistically significant differences in breast-feeding time，water intake，calcium supplementation，family history of urinary system， and vegetable and fruit consumption between the two groups（P<0.05）.The urine pH value，urine magnesium value and citrate urine level of the children in the stone group were significantly lower than those in the non-stone group，while the urine calcium value and oxaluria level of the children in the stone group were significantly higher than those in the non-stone group，with statistically significant differences（P<0.05）.Multi-factor Logistic regression analysis showed that breastfeeding for <6 months，low water intake，excessive calcium supplementation，family history of urinary system，hypomagnesia，hypomagnesia，hypercalcemia and hyperoxaluria were risk factors for children with calculi， and eating more fruits and vegetables was the protective factor.Conclusion：Infant Urolithiasis in Tumu Shuker City is influenced by dietary habits， breastfeeding time and family history of urinary system. Besides，hypocalcemia， hypomagnesia， hypercalciuria and hyperoxaluria are also high risk factors for infantile urolithiasis in Tumu Shuker City.

【Key words】 Tumu Shuker City; Infants; Urolithiasis; High risk factors

First-authors address：Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.017

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一。近年來，嬰幼兒尿路結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，已成為嚴(yán)重影響嬰幼兒健康的重要問題，目前針對嬰幼兒尿路結(jié)石研究資料較少，各地對于嬰幼兒結(jié)石的治療方案差異很大，尤其是基礎(chǔ)研究及手術(shù)治療方面[1]。我國目前尚沒有針對嬰幼兒泌尿系結(jié)石指南的有關(guān)資料，很多資料只能參照國外的指南。新疆地區(qū)是國內(nèi)尿路結(jié)石高發(fā)帶之一，尤其是南疆地區(qū)[2]。為了客觀的了解圖木舒克市嬰幼兒結(jié)石的發(fā)病率、高危致病因素及進行臨床分析，以期為后續(xù)的臨床治療及制定預(yù)防措施提供客觀基礎(chǔ)及試驗數(shù)據(jù)，本課題自制了嬰幼兒結(jié)石危險因素調(diào)查問卷表，并充分利用現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備和病例資源，針對維吾爾族嬰幼兒結(jié)石危險因素、病因等方面進行系統(tǒng)的檢查及評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年3月在圖木舒克市人民醫(yī)院泌尿外科住院病房或門診收治的64例結(jié)石患兒為研究對象（結(jié)石組），納入標(biāo)準(zhǔn)：以泌尿系B超或者X線片檢查：腹部平片（KUB）、腎臟CT等確診的尿路結(jié)石患兒，且患兒年齡≤3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎衰竭、慢性泌尿系統(tǒng)疾病及甲狀旁腺功能亢進者，患兒家屬不同意參與者。同時選擇同期在圖木舒克市人民醫(yī)院住院病房或門診收治的50例非結(jié)石患兒為對照（非結(jié)石組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新疆維吾爾族，患兒年齡≤3歲，生活在同鄉(xiāng)（社區(qū)/街道）或鄰近鄉(xiāng)（社區(qū)/街道）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎衰竭、慢性泌尿系統(tǒng)疾病者，患兒家屬不同意參與者。本研究經(jīng)圖木舒克市人民醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患兒監(jiān)護人簽訂的臨床研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由研究團隊專人指導(dǎo)兩組患兒的監(jiān)護人填寫資料并收回整理。入組后的患兒首先記錄一般資料，如年齡、性別、體重、家庭經(jīng)濟、生產(chǎn)狀態(tài)（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）、喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)或奶粉）、飲水量（<200 mL、200～500 mL、501～1 000 mL、

>1 000 mL）、是否有家庭結(jié)石患者，由研究團隊專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者家屬填寫資料并收回整理。

1.2.2 病因?qū)W和成石危險因素的檢查 入組的患兒在門診或者住院的條件下進行與尿路結(jié)石形成相關(guān)的病因?qū)W和成石危險因素的檢查或檢驗。（1）即刻尿液pH 值，第二次晨尿即刻采用pH計測定。（2）尿結(jié)石成分分析：通過自然排石、體外沖擊波碎石（ESWL）、手術(shù)取石獲得的結(jié)石標(biāo)本，采用化學(xué)分析法分析結(jié)石成分。（3）24 h尿液成石危險因素分析：收集患兒連續(xù)24 h所排尿液。即患兒在做好準(zhǔn)備后，當(dāng)日早上第一次晨尿丟棄，自第二次晨尿（留取20 mL用于尿常規(guī)檢查和即刻pH值測定）開始，之后每次尿液均裝入專門的24 h尿液收集桶內(nèi)，包括第二天早上第一次的晨尿。采用自動生化分析儀和離子色譜儀對尿酸、尿枸櫞酸、尿草酸、尿鈣、尿鎂;24 h尿液分析進行檢測。尿成分的異常值定義如下：高鈣尿>4 mg/（kg·d）;高草酸尿>50 mg/（1.73 m2·d）;低檸檬酸血癥<320 mg/（1.73 m2·d）;低鎂血癥<1.24 mg/（kg·d）;高尿酸血癥>815 mg/（1.73 m2·d）。為了檢測胱氨酸尿，用硝普鈉試驗對尿胱氨酸進行定性測量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）結(jié)石患兒不同性別分布情況、結(jié)石發(fā)生部位分布情況和結(jié)石成分情況。（2）兩組患兒的一般資料。（3）比較兩組患兒實驗室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素回歸分析采用Logistic。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石患兒不同性別分布情況、結(jié)石發(fā)生部位分布情況和結(jié)石成分情況 在64例結(jié)石患兒中，男性占68.75%，而女性占31.25%。上尿路結(jié)石患兒有21例（32.81%），其中腎結(jié)石有10例（15.63%），輸尿管結(jié)石8例（12.50%）;下尿路結(jié)石患兒有43例（67.19%）。結(jié)石成分分析顯示，草酸鈣最多（52例，81.25%），其次為六水磷酸鎂銨（8例，12.50%）和碳酸磷灰石（4例，6.25%）。

2.2 兩組患兒問卷調(diào)查結(jié)果比較 兩組年齡、性別、體重、身高、家庭經(jīng)濟收入、生產(chǎn)狀態(tài)、常飲用水種類比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組的母乳喂養(yǎng)時間、飲水量、補鈣情況、泌尿系統(tǒng)家族史、蔬菜水果食用量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒實驗室指標(biāo)分析結(jié)果比較 結(jié)石組患兒的尿pH值、尿鎂值、枸櫞酸尿水平均明顯低于非結(jié)石組，而結(jié)石組患兒的尿鈣值及草酸尿水平均明顯高于非結(jié)石組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 多因素Logisitic 回歸分析結(jié)果 將單因素分析中篩選的有差異的因素為自變量，以是否發(fā)生結(jié)石為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，最終有10個因素入選，其中9個變量為危險因素，包括母乳喂養(yǎng)<6個月、飲水量少、補鈣過多、有泌尿系統(tǒng)家族史、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥、高鈣尿癥及高草酸尿癥;1個變量即多食蔬菜水果為保護因素，見表3。

3 討論

嬰幼兒作為特殊的人群，尿路結(jié)石對其危害不可忽略，輕者可引起尿路黏膜損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能受損[3]。嬰幼兒尿路結(jié)石發(fā)病原因非常復(fù)雜，目前仍無法完全解釋所有尿路結(jié)石形成的原因。結(jié)石發(fā)病除了有明顯的個體差異外，在不同種族、性別、年齡段的發(fā)病情況也有差異[4]。近期研究表明，隨著生活條件及飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒尿路結(jié)石發(fā)病位置有所改變，尿路結(jié)石的發(fā)病率除了有地區(qū)差異外，各民族之間的發(fā)病率也有差異[5-6]。有研究資料顯示，新疆維吾爾族有著較高的結(jié)石發(fā)病率，這可能與新疆特殊地理環(huán)境，維吾爾族人群迥然不同的遺傳背景，獨特的飲食生活習(xí)慣及嬰幼兒喂養(yǎng)方式等有關(guān)[7]。維吾爾族嬰幼兒尿路結(jié)石發(fā)病年齡早，年齡最小的僅出生2個月，且復(fù)發(fā)率較高[8]。新疆地區(qū)是國內(nèi)尿路結(jié)石高發(fā)帶之一，尤其是南疆地區(qū)。為了客觀地了解圖木舒克市嬰幼兒結(jié)石高危致病因素，本文對圖木舒克市嬰幼兒結(jié)石情況進行調(diào)查研究。