鐘小玲 朱金土 鄧瓊

【摘要】 目的：探究應用中醫(yī)特色通痹護理對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的價值。方法：選取本院2018年1月-2019年2月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組和常規(guī)組，每組各42例，其中常規(guī)組采用常規(guī)康復護理，中醫(yī)組在常規(guī)組基礎上加用中醫(yī)特色通痹護理。護理2周后比較兩組患者治療效果，比較兩組護理前后AIMS2-SF評分，Lysholm評分，VAS疼痛評分和ISOA評分。結果：護理后中醫(yī)組患者治療效果顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后中醫(yī)組患者VAS評分顯著低于常規(guī)組，AIMS2-SF評分和Lysholm評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。護理后兩組患者ISOA評分顯著降低，且中醫(yī)組顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：中醫(yī)特色通痹護理能有效緩解膝骨關節(jié)炎患者疼痛癥狀，提高膝關節(jié)功能，改善生活質量，提高治療效果。

【關鍵詞】 膝關節(jié)骨關節(jié)炎; 通痹護理; 康復; 中醫(yī)

Value Analysis of Traditional Chinese Medicine Characteristics of Overnight Knee Osteoarthritis Patients/ZHONG Xiaoling，ZHU Jintu，DENG Qiong.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-083

【Abstract】 Objective：To explore the value of traditional Chinese medicine treatment for patients with knee osteoarthritis.Method：Eighty-four patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were enrolled.The patients were divided into traditional Chinese medicine group and conventional group by random number table method，42 cases in each group.Among them，the conventional group used routine rehabilitation nursing，the Chinese medicine group added Chinese medicine special overnight nursing to the conventional group.After two weeks of nursing，the treatment effects，the AIMS2-SF score，the Lysholm score，the VAS score and ISOA score were compared.Result：The therapeutic effect of the patients in the Chinese medicine group was significantly higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the Chinese medicine group was significantly lower than that of the conventional group，and the AIMS2-SF score and Lysholm score were significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.After treatment，the ISOA scores of the two groups were significantly lower，the Chinese medicine group was significantly lower than the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The general nursing of traditional Chinese medicine can effectively relieve the pain and pain symptoms of knee osteoarthritis patients，improve knee joint function，improve the quality of life and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Overnight nursing; Rehabilitation; Chinese medicine

First-authors address：Yingde Hospital of Qingyuan City，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.020

骨關節(jié)炎是一種關節(jié)退行性病變。流行病研究發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎多見于中老年人，65歲以上老年人群骨關節(jié)炎的發(fā)病率超過50%，可累及髖、膝、手、脊柱等全身多處關節(jié)[1]。其中膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率為8.1%，且女性多發(fā)，同時有報道稱骨關節(jié)炎導致關節(jié)畸形、疼痛、活動障礙，可增加患者心血管事件的發(fā)生率，提高全因性死亡率，其中膝關節(jié)骨關節(jié)炎的影響最大[2]，目前臨床治療多采用鎮(zhèn)痛、消炎對癥治療，或手術置換人工關節(jié)[3]，保守治療效果不明顯，缺少特效療法，故探究新療法對治療膝骨關節(jié)炎、預防并發(fā)癥具有重要意義。既往有學者研究認為康復訓練可改善關節(jié)軟骨狀態(tài)、防止肌肉萎縮、軟弱，有利于膝骨關節(jié)炎患者康復[4]。而中醫(yī)治療在祛風化濕、活血通絡方面具有獨特優(yōu)勢，故筆者擬選取本院就診的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，行中醫(yī)特色通痹護理療法，探究其治療效果，分析其價值，結果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年2月本院收治的膝骨關節(jié)炎患者84例，隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組與常規(guī)組，每組各42例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。（1）診斷標準：參照2018版《骨關節(jié)炎診療指南》制定診斷標準[5]：①近1個月內(nèi)膝關節(jié)反復疼痛;②晨僵時間≤30 min;③年齡≥50歲;④活動時伴隨有骨摩擦感;⑤膝關節(jié)X光線片顯示在站立位或負重位狀態(tài)下關節(jié)間隙變窄、出現(xiàn)關節(jié)邊緣骨贅、軟骨下骨囊性變或者骨硬化?；颊叱霈F(xiàn)①，并發(fā)②③④⑤中任意2個則診斷該疾病。（2）納入標準：①明確膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷的患者;②Outbridge分級Ⅱ級以上;③依從性好，能按時隨訪;④年齡50歲以上的患者;⑤患者及家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。（3）排除標準：①關節(jié)表面皮膚有感染或深部腫脹的患者;②近期有關節(jié)扭傷，挫傷等外傷的患者;③合并有痛風、炎性關節(jié)炎、關節(jié)結核、關節(jié)腫瘤等骨關節(jié)病患者;④對本次研究所用藥物存在過敏反應的患者;⑤既往精神疾病史或家族史的患者;⑥伴有嚴重心、腎、肝功能不全的患者。

1.2 方法 所有患者均給予口服美洛昔康（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20010002，7.5 mg*10粒）7.5 mg/次，1次/d，減輕關節(jié)負重，調(diào)節(jié)飲食，所有患者均予以常規(guī)護理模式，心理疏導、緩解焦慮情緒，臥床休息，適量運動，及時更換臥位避免關節(jié)功能受限，注意膝關節(jié)保暖等。（1）常規(guī)組予以康復護理，日常護理的基礎上進行康復訓練，具體方案為：①患者雙手扶住固定物，取自然站立位，下蹲至半蹲位再恢復站立位;②患者坐位，雙足交替壓住對側小腿前側，雙小腿下垂，做膝關節(jié)的屈伸運動并交替進行;③患者仰臥位，雙膝行交替屈膝蹬腿運動;④患者仰臥位，行雙下肢交替抬高伸直45°;⑤患者側臥位，行雙下肢髖關節(jié)外展運動;⑥患者俯臥位，行雙膝交替伸屈運動。患者每個動作訓練10～15分鐘/次，2次/d，以患者微微出汗可以耐受為宜。（2）中醫(yī)組在常規(guī)組基礎上加用中醫(yī)特色通痹護理，具體護理方案為：①涂擦藥酒“通痹酊”，用藥酒浸透紗布后，將紗布置于患者膝蓋表面，由同一經(jīng)驗豐富的護理人員采用雙手小魚際按摩雙側膝蓋10 min，至患者局部皮膚溫度升高;②應用“海桐皮湯”熏洗治療，將配方中藥浸泡30 min后，加熱至沸騰，停止加熱降溫至40 ℃，將毛巾用中藥液浸透后敷于雙側膝蓋表面，20 min/次;③外敷中藥膏“武藤散”治療，將藥膏均勻涂抹于醫(yī)用棉墊表面，后貼于雙側膝蓋，膠帶固定。以上護理方案1次/d，連續(xù)護理2周。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組患者護理前后治療效果，關節(jié)炎影響評估表2短卷（AIMS2-SF）評分，Lysholm膝關節(jié)評分量表評分，視覺類比量表（VAS）疼痛評分和膝關節(jié)炎嚴重指數(shù)評分（ISOA）。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效標準[6]，分為臨床治愈、顯效、有效、無效，其中臨床治愈是指：臨床癥狀得到控制，關節(jié)活動恢復正常，ISOA評分降低≥95%，X光線片結果正常;顯效是指臨床癥狀得到有效改善，關節(jié)活動基本正常，ISOA評分降低≥70%，X光線片結果明顯改善;有效是指臨床癥狀得到部分改善，關節(jié)活動有所恢復，ISOA評分降低≥30%，X光線片結果有所改善;無效是指臨床癥狀無改善，關節(jié)活動無緩解，ISOA評分降低<30%，X光線片結果無改善?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。比較兩組患者護理前后VAS評分、AIMS2-SF評分、Lysholm評分、ISOA評分。VAS評分：在白紙上畫一條10 cm長線段，平均分成10段，分別標記0～10分，0分代表痛覺最弱，10分代表痛覺最強，患者根據(jù)自身感覺在線上標記處自身痛覺長度[7]。AIMS2-SF評分：由癥狀、軀體、社會、影響、工作5個部分組成，評分用于評估患者生活質量，分值越高表示患者生活質量越好[8]。Lysholm評分：由疼痛、跛行、交鎖、支撐、腫脹、下蹲、不穩(wěn)定和上樓梯8部分組成，總分為100分，用于評估患者膝關節(jié)功能障礙程度，分值越低，功能障礙越大[9]。ISOA評分：由疼痛、日常生活能力和最大步行距離三部分組成，總分為24分，分值越高關節(jié)功能越差[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 中醫(yī)組男18例，女24例;年齡56～78歲，平均（67.82±3.18）歲;病程0.5～6年，平均（3.74±1.13）年;Outbridge分級Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例;平均BMI（21.34±1.58）kg/m2。常規(guī)組男19例，女23例;年齡55～80歲，平均（67.93±3.26）歲;病程0.5～7.0年，平均（3.65±1.21）年;Outbridge分級Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例;平均BMI（21.51±1.49）kg/m2。兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護理后療效情況比較 護理后，中醫(yī)組患者治療效果顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.473，P=0.004）。見表1。

2.3 兩組患者護理前后VAS評分、AIMS2-SF評分、Lysholm評分對比 護理前，兩組患者VAS評分、AIMS2-SF評分、Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者VAS評分顯著降低，AIMS2-SF評分、Lysholm評分顯著提高，且中醫(yī)組患者VAS評分顯著低于常規(guī)組，AIMS2-SF評分和Lysholm評分顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.4 兩組患者護理前后ISOA評分對比 護理前，兩組患者ISOA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者ISOA評分顯著降低，且中醫(yī)組顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。