肖天驕

摘 要：脊柱側(cè)彎患者在乘坐輪椅過程中面臨著嚴(yán)重的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，需要通過外部減壓方式保持坐姿的安全性。本文針對利用定制式輪椅坐、靠系統(tǒng)物理改制進(jìn)行減壓的方法技術(shù)可行性進(jìn)行了驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)該方法應(yīng)用于乘坐輪椅的脊柱側(cè)彎患者時(shí)效果顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱側(cè)彎;輪椅使用者;定制式改制;坐靠系統(tǒng);壓力測試

前言

姿勢是一個(gè)人身體部位呈現(xiàn)的方式，坐姿是一種人體的自然姿勢。對輪椅使用者坐姿主要分成兩類，即能夠坐直的狀態(tài)和不能坐直的狀態(tài)[1]。坐直，也稱為中立位坐姿，能夠保持坐直狀態(tài)對于輪椅使用者來說非常重要。但不是所有人都能在乘坐輪椅時(shí)保持坐直的狀態(tài)，例如骨盆旋轉(zhuǎn)，軀干向一側(cè)彎曲，髖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，上肢僵直，雙下肢向同一側(cè)旋轉(zhuǎn)等情況，均屬于非坐直狀態(tài)。脊柱側(cè)彎患者就屬于非坐直狀態(tài)群體[2]。絕大多數(shù)脊柱側(cè)彎患者不是單一的脊柱側(cè)彎問題（圖1），除了脊柱的變形，脊柱側(cè)彎患者還可能出現(xiàn)雙肩不等高，腰部不平整（剃刀背）、一側(cè)后背隆起，腰部一側(cè)有褶皺、骨盆不等高、下肢不等長等情況[3]。這些附加的體位問題都會給乘坐輪椅的穩(wěn)定性和減壓控制帶來困難[4]。因此，有必要結(jié)合脊柱側(cè)彎患者的坐姿減壓開展研究，討論利用定制式坐靠系統(tǒng)調(diào)整方式實(shí)現(xiàn)坐姿減壓方法的有效性。

一、實(shí)驗(yàn)平臺

為了保證實(shí)驗(yàn)環(huán)境一致性，實(shí)驗(yàn)平臺需遵循以下原則：1）輪椅具有高穩(wěn)定性;2）輪椅各結(jié)構(gòu)部件可調(diào)性強(qiáng)，可適應(yīng)不同體型人群的坐立要求;3）為分析臀部和背部的壓力分布特性，輪椅需具有靠背獨(dú)立可調(diào)性以及靠背和座椅的姿態(tài)聯(lián)動可調(diào)性;4）靠背和坐墊具有一定的減壓性能[5]?；谏鲜鲈瓌t，結(jié)合輪椅產(chǎn)品特質(zhì)，選擇了主打護(hù)理功能和坐姿舒適特性的安維輪椅Netti Ⅲ作為坐姿平臺基礎(chǔ)，對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改制性調(diào)整和補(bǔ)充，以達(dá)到實(shí)驗(yàn)測試目標(biāo)。經(jīng)改造，實(shí)驗(yàn)平臺可實(shí)現(xiàn)調(diào)輪椅寬度、輪椅座深、靠背高度、扶手高度、座面高度等功能。通過改造的輪椅結(jié)構(gòu)的調(diào)整能力，本平臺可適用于絕大多數(shù)測試群體，可最大限度地幫助被測試者達(dá)到穩(wěn)定坐直的要求。

壓力測試儀器選用美國Tekscan的CONFORMat床墊式接觸壓力分布測量系統(tǒng)。壓力測試設(shè)備的空間分辨率為每平方厘米面積內(nèi)有2000個(gè)傳感點(diǎn)。該測試系統(tǒng)對診斷及治療的決策模式提供了量化的參考數(shù)據(jù)[6]。

二、實(shí)驗(yàn)與分析

（一）健全人輪椅坐姿狀態(tài)壓力分布

選取了無脊柱側(cè)彎的健全人作為測試對象，整合壓力分布測試的結(jié)果。通過測試獲得輪椅上的坐姿狀態(tài)，此時(shí)的坐姿壓力分布的基本規(guī)律是一致的（圖2）。以上壓力測試結(jié)果反映了對于輪椅坐姿而言，最佳的坐姿狀態(tài)下壓力分布在背部和臀部是更為均勻的。壓力的最大點(diǎn)出現(xiàn)在坐骨突出處，最大的壓力范圍依然在坐骨與大腿圍成的區(qū)域內(nèi)。人體壓力分布的左右對稱性高，分布均勻且無超大受壓點(diǎn)。

通過一段時(shí)間內(nèi)（120秒）的壓力測定結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，對于坐在輪椅上的非脊柱側(cè)彎健全人而言，測定的一段時(shí)間內(nèi)其壓力的分布具有良好的穩(wěn)定性和一致性（如圖3）。這說明其更能夠控制坐姿平衡狀態(tài)。

（二）脊柱側(cè)彎患者輪椅坐姿狀態(tài)壓力分布

經(jīng)實(shí)驗(yàn)測定，被測定脊柱側(cè)彎患者的輪椅坐姿壓力分布如圖4所示。由數(shù)據(jù)可知，脊柱側(cè)彎患者在乘坐輪椅時(shí)左右兩側(cè)的壓力分布是不均勻的，以本患者為例，左側(cè)受力明顯高于右側(cè)，且臀部主承力區(qū)集中在左側(cè)坐骨周邊，局部受壓顯著，核心受力點(diǎn)（紅色區(qū)域）壓力較大，具有形成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。背部承受壓力區(qū)域集中在肩胛部位，左側(cè)受力略高于右側(cè)，應(yīng)力集中尚可。

經(jīng)過定制式座靠系統(tǒng)調(diào)整，調(diào)整后的壓力測試結(jié)果如圖5所示。臀部主承受壓力區(qū)域壓力等級得到較好控制，整體壓力分布面積基本不變，但壓力覆蓋范圍更為均勻。背部調(diào)整后得到更好的支撐，承受壓力的面積顯著增加，背部壓力閾值范圍縮小，同時(shí)壓力變化的梯度緩和，實(shí)現(xiàn)了減壓效果。

穩(wěn)定性方面由圖6反映，脊柱側(cè)彎患者的支撐穩(wěn)定性依然存在波動，和健全人相比支撐穩(wěn)定性較差，需要在穩(wěn)定性方面得到更好支撐保障。綜合背部和臀部的壓力測試結(jié)果，可以看出定制式改變輪椅的坐、靠支撐系統(tǒng)后，坐姿的壓力分布更為均勻，局部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。但穩(wěn)定性方面和健全人相比仍存在一段時(shí)間內(nèi)的反復(fù)波動，難以保證高度的一致。

（三）重度脊柱側(cè)彎患者輪椅坐姿狀態(tài)壓力分布

針對重癥脊柱側(cè)彎患者（伴有身體形態(tài)嚴(yán)重異常），我們也進(jìn)行了測試和調(diào)整，效果更為顯著。圖7反映了患者坐姿狀態(tài)的壓力分布，其承受壓力的區(qū)域集中且壓力分布范圍較小，主要集中在一側(cè)坐骨。這種支撐給輪椅乘坐帶來嚴(yán)重問題，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高且伴隨嚴(yán)重的疼痛感。

經(jīng)過壓力調(diào)整，壓力分布如圖8所示。臀部壓力得到顯著控制，局部壓力等級有效降低，比較兩圖可以看出紅色區(qū)域幾乎已不存在?；颊咄尾刻弁锤械玫捷^好控制，已可長時(shí)間乘坐輪椅。

三、結(jié)果與討論

基于實(shí)驗(yàn)測試數(shù)據(jù)及分析，本研究形成以下兩條結(jié)論：

1.利用個(gè)人定制坐、靠系統(tǒng)調(diào)整實(shí)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者的坐姿減壓方法效果顯著，以本研究測試者為例，局部受力核心減壓效果顯著，壓力承受分布區(qū)域有顯著擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)患者坐姿狀態(tài)的疼痛度顯著降低;

2. 定制式改變輪椅的坐、靠支撐系統(tǒng)后，坐姿的壓力分布更為均勻，局部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，證明減壓技術(shù)途徑有效可行。但穩(wěn)定性方面和健全人相比仍存在一段時(shí)間內(nèi)的反復(fù)波動，難以保證高度的一致。

注明：本課題由北京社會管理職業(yè)學(xué)院SGYZD2017-2項(xiàng)目資助。

參考文獻(xiàn)

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[6] 常先華，周建軍.坐姿體壓分布測量系統(tǒng)的研究[J].機(jī)械，2005（3）：60-62.